Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN JUMLAH RUJUKAN

Bulan :

JUMLAH PASIEN
NAMA PUSKESMAS NO
JENIS PELAYANAN UHC UMUM

UPT PUSKESMAS CIJAGRA BARU

Kepala UPT Puskesmas Cijagra Baru

..................................................
NIP.
RUJUKAN DARI PUSKESMAS KE RUMAH SAKIT RUJUKAN DI KEMBALIKAN KE PUSKESMAS
JUMLAH
NAMA RS NAMA RS
UHC UMUM

Yang melaporkan

................................................
NIP.
DI KEMBALIKAN KE PUSKESMAS
JUMLAH
UHC UMUM

Anda mungkin juga menyukai