PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIJAGRA BARU
Jln.Cijagra no.28 No.Tlp.(022) 7303420
Email : cijagrabarupuskesmas@gmail.com

Nomor : 012/PkmCB/X/2018
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan

Kepada YTH,
Bidang PMP BPJS Kesehatan
di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. S.Edith Yuliet Taulo
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Cijagra baru

Mengajukan permohonan untuk pengentryan/ penambahan data tenaga medis pada aplikasi Hafis
UPT Puskesmas Cijagra Baru. Adapun data tenaga medis yang akan kami entry yaitu :
1. dr.S.Edith Yuliet Taulo ( Dokter Umum)
Demikian surat permohonan ini dibuat . Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Bandung, 31 Oktober 2018

Kepala UPT Puskesmas Cijagra baru

dr.S.Edith Yuliet Taulo

19710719 200604 2 013