DAFTAR CHECK LIST BIDANG UKM

URAIAN
NO NAMA JABATAN POA 5 TAHUN
TUGAS
1 Sumerti Sahara br Baru, SKM Penjab UKM V V
Penjab P2P V V
Fungsional Administrator Kesehatan Muda V
2 Zunaidar, Am. Keb Penjab KIA V V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
Penjab Poli KIA V
3 Eva Erawati, SKM Penjab Malaria V V
Fungsional Penyuluh Kesehatan Masy Muda V
4 Rozanatija, Am. Keb Penjab KB V V
Fungsional Bidan Penyelia V
5 Nuraini Staf Pelaksana KB V
Bidan Penyelia V
6 Marlita, SKM Bidan Koordinator V V
Fungsional Administrator Kesehatan Muda V
7 Zakiah, SKM Penjab Imunisasi V V
Fungsional Penyuluh Kesehatan Muda V
8 Mursyida, SKM Petugas Imunisasi V V
Fungsional Administrator Kesehatan Muda V
9 Richa Daryanti, Amd. Keb Petugas Imunisasi
10 Agustina, AMG Penjab Gizi V V
Fungsional Nutrisionis Penyelia V
11 Safika Hadi, AMG TPG II (Pelaksana Gizi) V V
Fungsional Nutrisionis Pelaksana Lanjutan X
12 Ratna Juita Penjab Kesling X V
Fungsional Sanitarian Penyelia V
13 Mutia Penjab TB V V
Staf UGD V
Fungsional Bidan Pelaksana V
14 Heny Susanti, Amd. Keb Penjab Diare V V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
Pelaksana UGD (UKP) V
15 Marwiyah, Amd. Keb Penjab ISPA/Pneumonia V V
Pelaksana Pelayanan Poli MTBS (UKP)
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
16 Tri Martini, Amd. Keb Promkes jadi Pelaksana Pelayanan KIA (UKP) V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
17 Nurul Saadah, SKM Penjab HIV-AIDS
Fungsional Penyuluh…………….
18 Ainun Mardiah, Am. Keb Penjab UKS V V
Fungsional Bidan Penyelia V
19 Munzahri, SKM Penjab Jiwa V
Fungsional Penyuluh Kesehatan Masy. Madya V
20 Ratna Dewi, AMK Penjab Surveylens V V
Pelaksana Pelayanan UGD (UKP) V
Fungsional Perawat Penyelia V
21 Megawati, AMK Penjab DBD V V
Pelaksana Poli Umum (UKP) v
Fungsional Perawat Penyelia V
22 Susi Rahmadani, Am. Keb Penjab LANSIA V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
23 Fathani, Am. Keb Penjab PROLANIS v
Penjab PTM V
Fungsional Bidan Pelaksana V
24 Lely Syahfitri Tambunan, AMK Pelaksana Program USILA V
Perawat Penyelia V
25 Darmawati, AMK Penjab KUSTA V
Koordinator UGD (UKP) V
Fungsional Perawat Penyelia V
26 drg. Putri Rezeki Yana Penjab UKGM/UKGS V
27 Fitra Diansyah Petugas Program UKGM/UKGS X
28 Rizwana Penanggung Jawab Program Filariasis V
Pelaksana Poli Umum (UKP) V
 Fungsional Bidan Penyelia V
29 Yuswita, Amd. Keb Penjab Program PKPR
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan
 POA BULANAN JADWAL KEGIATAN
POA 2017
JAN FEB JAN FEB

V V V

V V

V V

V V V V V

V V V

V V V

V V

V V V

V X V

V V

V V V

V V V

V V V

V
 DAFTAR CHECK LIST BIDANG UKM

URAIAN
NO NAMA JABATAN POA 5 TAHUN POA 2017
TUGAS
1 Sumerti Sahara br Baru, SKM Penjab UKM X X X
Penjab P2P V X X
Fungsional Administrator Kesehatan Muda V
2 Zunaidar, Am. Keb Penjab KIA V X V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan X
3 Eva Erawati, SKM Penjab Malaria V V V
Fungsional Penyuluh Kesehatan Masy Muda V
4 Rozanatija, Am. Keb Penjab KB V X V
Fungsional Bidan Penyelia V
5 Marlita, SKM Bidan Koordinator V X X
Fungsional Administrator Kesehatan Muda V
6 Zakiah, SKM Penjab Imunisasi V V V
Fungsional Penyuluh Kesehatan Muda V
7 Agustina, AMG Penjab Gizi X V V
Fungsional Nutrisionis Pelaksana Penyelia V
8 Safika Hadi, AMG TPG II (Pelaksana Gizi) X V V
Fungsional Nutrisionis Pelaksana Lanjutan V
9 Ratna Juita Penjab Kesling X X X
Fungsional Sanitarian Penyelia X
10 Mutia Penjab TB V X V
Staf UGD X
Fungsional Bidan Pelaksana V
11 Heny Susanti, Amd. Keb Penjab Diare X X X
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan X
12 Marwiyah, Amd. Keb Penjab ISPA/Pneumonia V V V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
13 Tri Martini, Amd. Keb Penjab PROMKES V X V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
14 Nurul Saadah, SKM Penjab HIV-AIDS X X X
Fungsional Penyuluh……………. X
15 Ainun Mardiah, Am. Keb Penjab UKS X V V
Fungsional Bidan Penyelia X
16 Munzahri, SKM Penjab Jiwa X X X
Fungsional Penyuluh …………… X
17 Ratna Dewi, AMK Penjab Surveylens V V V
Fungsional Perawat Penyelia V
18 Megawati, AMK Penjab DBD V V V
Fungsional Perawat Penyelia V
19 Susi Rahmadani, Am. Keb Penjab LANSIA V X V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
20 Fathani, Am. Keb Penjab PROLANIS X X X
Penjab PTM V X V
Fungsional Bidan Pelaksana V
21 Darmawati, AMK Penjab KUSTA V X V
Fungsional Perawat Penyelia X
POA BULANAN JADWAL KEGIATAN
JAN FEB JAN FEB
X X X X
X X X X

V V X X

V X X X

V X X X

X X X X

V V V V

V V X X

V V X X

V V X X

X X X X

X X X X

V V X X

X V X X

X X X X

X V X X

X X X X

V V X X

V V X X

V V X X

X X X X
X X X X

X X X X
 DAFTAR CHECK LIST BIDANG UKM

URAIAN
NO NAMA JABATAN POA 5 TAHUN
TUGAS
1 Yunita, S.Kep Penjab UKM V
Penjab Promkes V V
Fungsional Perawat Ahli Pertama V
2 Nina Khairani, Amd. Keb Penjab KIA X X
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan X
3 Jenni Hartati Ginting, Amd. Keb Penjab Malaria V V
Fungsional Perawat Penyelia V
4 Musalamah Penjab KB V V
Fungsional Perawat Penyelia V
5 Mardhiah, Amd. Keb Bidan Koordinator V V
Fungsional PKM Madya X
6 Rismayanti, SKM Penjab Imunisasi X X
Fungsional Penyuluh Kesehatan Muda X
7 Nazira, AMG Penjab Gizi V V
Fungsional Nutrisionis Pelaksana V
8 Siarmala Saragih TPG II V V
Fungsional Nutrisionis Penyelia V
9 Zahriah Penjab Kesling
Fungsional Sanitarian Penyelia
10 Rosniar Penjab SDIDTK V V
Fungsional Bidan Pelaksana V
11 Nonilia Baidar, AMK Penjab Diare V X
Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan V
12 Desi Zahrianti, Amd. Keb Penjab ISPA/Pneumonia V V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
13 Mahzurahmi Penjab RABIES V X
Petugas UGD X X
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
14 Idawati, AM. Kep Penjab HIV-AIDS V X
Fungsional Perawat Pelaksana V
15 Siti Hajar Meutia, SKM Penjab TB/KUSTA V V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
16 Cut Darmayanti, Am. Keb Penjab UKS V V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
17 Wanti Dasri, SKM Penjab Surveylens V X
Fungsional Penyuluh Kesehatan Muda V
18 Aziah Putri, Am.Keb Penjab DBD X X
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan X
19 Azizah Penjab Filariasis X X
Fungsional Perawat Penyelia V
20 Yusri Wijaya, AMK Penjab Jiwa
Fungsional Perawat Penyelia
21 Khairul Fatayat, Am. Keb Penjab Program USILA V X
Fungsional Bidan Penyelia V
22 Ikhsan Nul Arif, S.Kep Penjab PTM X X
Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan V
23 Masni Penjab Perkesmas X X
Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan X
24
 POA BULANAN JADWAL KEGIATAN
POA TAHUN 2017
JAN FEB JAN FEB

V V V X X

X X X X X

V V V X X

V V V X X

V V V X X

X X X X X

V V V X X

V V V X X

V V V X X

V V V X X

V X X X X

X X X X X
X X X X X

X X X X X

V V V X X

V V V X X

X X X X X

X X X X X

V V V X X

V V X X X

X X X X X
 DAFTAR CHECK LIST BIDANG UKM

URAIAN
NO NAMA JABATAN POA 5 TAHUN
TUGAS
1 Yunita, S.Kep Penjab UKM V V
Penjab Promkes V V
Fungsional Perawat Ahli Pertama V
2 Nina Khairani, Amd. Keb Penjab KIA V V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan X
3 Jenni Hartati Ginting, Amd. Keb Penjab Malaria V V
Fungsional Perawat Penyelia V
4 Musalamah Penjab KB X V
Fungsional Perawat Penyelia X
5 Mardhiah, Amd. Keb Bidan Koordinator V V
Fungsional PKM Madya X
6 Rismayanti, SKM Penjab Imunisasi X X
Fungsional Penyuluh Kesehatan Muda X
7 Nazira, AMG Penjab Gizi V V
Fungsional Nutrisionis Pelaksana V
8 Siarmala Saragih TPG II V V
Fungsional Nutrisionis Penyelia V
9 Zahriah Penjab Kesling
Fungsional Sanitarian Penyelia
10 Rosniar Penjab SDIDTK V V
Fungsional Bidan Pelaksana V
11 Nonilia Baidar, AMK Penjab Diare V X
Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan V
12 Desi Zahrianti, Amd. Keb Penjab ISPA/Pneumonia V V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
13 Mahzurahmi Penjab RABIES V X
Petugas UGD X X
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
14 Idawati, AM. Kep Penjab HIV-AIDS V X
Fungsional Perawat Pelaksana V
15 Siti Hajar Meutia, SKM Penjab TB/KUSTA V V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
16 Cut Darmayanti, Am. Keb Penjab UKS V V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
17 Wanti Dasri, SKM Penjab Surveylens V X
Fungsional Penyuluh Kesehatan Muda V
18 Aziah Putri, Am.Keb Penjab DBD X X
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan X
19 Azizah Penjab Filariasis X X
Fungsional Perawat Penyelia V
20 Yusri Wijaya, AMK Penjab Jiwa
Fungsional Perawat Penyelia
21 Khairul Fatayat, Am. Keb Penjab Program USILA V X
Fungsional Bidan Penyelia V
22 Ikhsan Nul Arif, S.Kep Penjab PTM X X
Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan V
23 Masni Penjab Perkesmas X X
Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan X
24
 POA BULANAN JADWAL KEGIATAN
POA TAHUN 2017
JAN FEB JAN FEB
V V V V V
V V V V V

V V V X X

V V V X X

V V V X X

V V V X X

X X X X X

V V V X X

V V V X X

V V V X X

V V V X X

V X X X X

X X X X X
X X X X X

X X X X X

V V V X X

V V V X X

X X X X X

X X X X X

V V V X X

V V X X X

X X X X X
DAFTAR CHECK LIST BIDANG UKM

NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS POA 5 TAHUN

1 Nurjannah Penjab UKM v v

Fungsional Bidan Pelaksana
Bidan Koordinator
2 Masyitah Fungsional Bidan Pelaksana
Penjab Promkes
3 Syarifah Husna, Amd.Keb Fungsional Bidan Pelaksana
Penjab KB
4 Rosnah, STR. Keb Fungsional Bidan Pelaksana Terapan
Penjab KIA
Kepala Ruangan PONED
5 Cut Neti Herawati Sanitarian
POA TAHUN 2017 POA BULANAN

v v
 DAFTAR CHECK LIST BIDANG UKM

POA BULANAN JADWAL KEGIATAN

NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS POA 5 TAHUN POA TAHUN 2017
JAN FEB JAN FEB
1 MARLINA, A. MD. KEB BIDAN PELAKSANA LANJUTAN √
PENJAB UKM √ V
PENJAB P CARE √

2 YUSRA , AMD.KEB BIDAN PELAKSANA √

PENGELOLA KIA √ √ √ √ √ X X

3 NURBAITI ,AMD.KEB BIDAN PELAKSANA X

PENGELOLA PROGRAM KB X X X X X X X

4 RINA JUWITA SARI PERAWAT PELAKSANA √

PENJAB PROMKES √ X √ √ X X X

5 MURNIATI ALI, AMK PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN

PENJAB PROGRAM GIZI

6 YUSRA , AMD GIZI PELAKSANA PROGRAM GIZI √ √ √ √

TIM BOK √

7 YULIA ERNA, SKM PELAKSANA PROGRAM GIZI

8 MULYADI, AMK PERAWAT PELAKSANA

PENJAB PROGRAM KESLING

9 JANNATUL ULFA PELAKSANA PROGRAM KESLING

10 LENI ROSA BIDAN PELAKSANA √

PENJAB PROGRAM PTM √

11 RISMAYANTI, AMD. KEB BIDAN PELAKSANA √

 PENJAB PROGRAM SURVEILENS √

12 HALIMATUSSAKDIAH, AMK PERAWAT PELAKSANA LANJUTAN √

PENJAB PROGRAM IMUNISASI √

13 HAJRIAH PERAWAT PEMULA √

PENJAB PROGRAM ISPA √
PENJAB PROGRAM HIV/AIDS

14 AISYAH PERAWAT PEMULA √

PENJAB PROGRAM TB/ PARU √ √ √ √
PENJAB PROGRAM KUSTA √ √ √ √

15 ELVI YUSFRIDA, AMK PERAWAT PELAKSANA

PENJAB PROGRAM DIARE

16 EVA SAFITRI PRANATA LABORATORIUM √

PENJAB PROGRAM FILARIASIS √

17 HALIMATUSSAKDIAH PERAWAT PEMULA

PENJAB PROGRAM MALARIA √
PENJAB PROGRAM DBD

UKM PENGEMBANGAN

18 ROSDIANA. AM. KG PERAWAT GIGI PELAKSANA √

PENJAB UKS/UKGS √

19 ASMAUL HUSNA, AM.KG PERAWAT GIGI PELAKSANA LANJUTAN

PENJAB PROGRAM UKGM

20 NARDIMIN , AMK PERAWAT PENYELIA

PENJAB PROGRAM KESWA
21 HAJRIAH PERAWAT PEMULA √
PENJAB PROGRAM LANSIA

22 YUNIATI BIDAN PELAKSANA

PENJAB PROGRAM ASI EKLUSIV
DAFTAR CHECK LIST BIDANG UKM

NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS POA 5 TAHUN

1 Marlina, Amd. Keb Penjab UKM v v

Fungsional Bidan Lanjutan V
P-care
2 Rina Juwita Sari Penjab Promkes
Fungsional Perawat Pelaksana
3 Leni Rosa Penjam PTM/Posbindu
Fungsional Bidan Pelaksana
4 Rosdiana, Am.KG Fungsional Perawat Gigi
Penjab UKS
Penjab UKGS
5 Mulyadi, AMK Petugas Kesling
Fungsional Perawat Pelaksana
6 Halimatussakdiah, AMK Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan
Penjab Imunisasi
7 Hajriah Penjab HIV, AIDS, LANSIA, ISPA
Fungsional Perawat Pelaksana
8 dst
POA TAHUN 2017 POA BULANAN JADWAL KEGIATAN

v v
 DAFTAR CHECK LIST BIDANG UKM

URAIAN POA BULANAN JADWAL

NO NAMA JABATAN POA 5 TAHUN POA TAHUN 2017
TUGAS JAN FEB KEGIATAN
1 Syarifah Fauziati, SKM Penjab UKM
Fungsional PKM
2 Nelly Z, SKM Penjab KIA
Fungsional Bidan Pelaksana
3 Rainiza Penjab KB
Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan
4 Sri Asih Sunarsih, AMG Penjab Gizi
Fungsional Nutrionist
5 Afridayani Penjab Pomkes
Fungsional Perawat Pelaksana
6 Cut Devi Indriani Penjab Imunisasi
Fungsional Bidan Penyelia
7 Darmawati, AM. Keb Penjab Diare
Fungsional Bidan Pelaksana
8 Purnamawati, AMK Penjab Surveilen
Penjab PKPR
Fungsional Perawat Penyelia
9 Nurhafda AR Penjab UKS
Fungsional Perawat
10 Irmayani Penjab Keswa
Fungsional Bidan ???
11 Magdalena Penjab PTM & USILA
Fungsional Bidan ???
12 Ainul Mardiah Penjab ISPA
Fungsional ……..
13 Mala Nasrina, Am. Keb Penjab RABIES
Fungsional Bidan…..
14 Aisah Anwar Penjab HIV-AIDS
Fungsional Bidan…..
15 Siti Aisyah Penjab TB
Penjab KUSTA
Fungsional Perawat…………
16 Junaini Penjab Kesling
Fungsional Kesling
17 Sri Endang Rahmawati Penjab Malaria
Penjab DBD
Fungsional Bidan ………..
 DAFTAR CHECK LIST BIDANG UKM

URAIAN
NO NAMA JABATAN POA 5 TAHUN
TUGAS
1 Nurbi Yusnaini, SKM Penjab UKM
Penjab Pomkes V
Fungsional PKM Madya V
2 Lisa Hayatun, Amd. Keb Bidan Koordinator
Fungsional Bidan Penyelia
3 Kasmawati, Amd. Keb Penjab KB V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
4 Fidya Yunisma, AMG Penjab Gizi V V
Fungsional Nutrionis Pelaksana V
5 Indra Sahputra, S. Kep Penjab Keswa
Fungsional Perawat Penyelia
6 Eti Rainita Saputri Penjab Imunisasi
Fungsional Bidan…..
7 Asri Juwari Penjab Diare V
Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan V
8 Nuraini Penjab Surveilen V
Fungsional Bidan Pelaksana V
9 Fitria, AMK Penjab UKS X
Fungsional Perawat Penyelia X
10 Riza Muliani, AMK Penjab USILA V
Fungsional Perawat Penyelia V
11 Ruaida Penjab PTM X
Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan X
12 Mailinda Penjab ISPA X
Fungsional Perawat …….. X
13 Masriana, SKM Petugas FILARIASIS x
Fungsional Penyuluh Kes Masy Pratama V
14 Nurlaili, AMKEB Penjab HIV-AIDS V
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan V
15 Nurhasni Penjab TB V
Penjab KUSTA V
Fungsional Perawat Penyelia V
16 Fitriyanti Penjab Kesling V
Fungsional Kesling V
17 Cut Mutia, AMK Penjab Malaria V
Fungsional Perawat Penyelia V
18 Heri Alfatah Penjab DBD X
Fungsional Perawat Penyelia X
19 Chairul Fahmi, SKM Penjab RABIES X
Fungsional Perawat Pelaksana Lanjutan X
20 Maulida, Amd. Keb Penjab PKPR V
Fungsional Bidan Penyelia V
21 Muannas, Am. Keb, STR.Keb Penjab KIA V
Funsional Bidan Penyelia V
22 M. Nazir Petugas PROMKES X
Fungsional Perawat ……… X
23 Habsah Petugas KESLING V
Fungsional Kesling V
24 Nuzula Penjab Program SCABIES X
Petugas Gizi (TPG II) X
Fungsional Bidan Pelaksana Lanjutan X
 POA BULANAN JADWAL
POA TAHUN 2017
JAN FEB KEGIATAN

V V V X
 DAFTAR HADIR KEGIATAN PENDAMPINGAN AKREDITASI PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS PEUREULAK
BIDANG UKM
SELASA, 28 FEBRUARI 2017

NO NAMA NIP/GOLONGAN JABATAN

1 Indra Sahputra, S. Kep Penjab UKM & Keswa

2 Lisa Hayatun, Amd. Keb Penjab KIA & Bidan Koordinator
3 Kasmawati, Amd. Keb Penjab KB
4 Fidya Yunisma, AMG Penjab Gizi
5 Nurbiyusnaini, SKM Penjab Pomkes
6 Eti Rainita Saputri Penjab Imunisasi
7 Asri Juwari Penjab Diare
8 Nuraini Penjab Surveilen
9 Fitria, AMK Penjab UKS
10 Riza Muliani, AMK Penjab USILA
11 Ruaida Penjab PTM
12 Mailinda Penjab ISPA
13 Mutia Zohra Penjab RABIES
14 Nurlaili, AMKEB Penjab HIV-AIDS
15 Nurhasni Penjab TB/KUSTA
16 Fitriyanti Penjab Kesling
17 Cut Mutia, AMK Penjab Malaria
18 Heri Alfatah Penjab DBD
19 Chairul Fahmi, SKM Penjab Filariasis
20 Maulida, Amd. Keb Penjab PKPR
21 Desi Yusnita Penjab UKGS
20 Nuzula Penjab SKABIES
DITASI PUSKESMAS

TANDA TANGAN

1. ………………………………..
2. …………………………………..
3. ………………………………..
4. ………………………………….
5. …………………………………
6. …………………………………..
7. …………………………………
8. …………………………………..
9. …………………………………
10. ………………………………..
11. ……………………………….
12. ……………………………….
13. ……………………………….
14. ……………………………….
15. ……………………………….
16. ………………………………..
17. ………………………………..
18. ………………………………..
19. ……………………………….
20. ……………………………….
19. ……………………………….
20. ……………………………….

Peureulak, 9 Februari 2017

Kepala UPT Puskesmas Peureulak

MUKHLIS, SKM, M.Kes

JADWAL PELAKSANAAN PROGRAM GIZI (POSYANDU IBU HAMIL & BALITA)
DALAM WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS PEUREULAK
BULAN JANUARI TAHUN 2017

NO WAKTU TEMPAT PETUGAS

1 SELASA, 5 JANUARI 2017 POLINDES DESA ALUE RAMBONG VIDYA, BIDES ALUE RAMBONG
10.00 SAMPAI 12.00 WIB BALAI DESA GAMPONG ALUE NIBONG TPG II

2 RABU, 6 JANUARI 2017 DST

E RAMBONG