PELAKSANAN PELAYANAN BP

UMUM
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :½
BLUD PUSKESMAS JUMI’AN, SKM
KANDANGSERANG NIP.196507121987111001

1. Tujuan Sebagai acuan bagi petugas dalam memberikan pelayanan kepada pasien di
sub unit BP Umum

2. Kebijakan Sebagai pedoman kegiatan pelayanan terhadap pasien di sub Unit BP Umum
mulai dari menerima rekam medis, mencocokkan rekam medis, melakukan
pemeriksaan vital sign, anamnesa dan pemeriksaan fisik, rujukan penunjang,
penegakan diagnosa terapi dan pendokumentasian.

Pelaksanaan pelayanan BP UMUM harus mengikuti langkah-langkah yang

tertuang dalam SPO

3. Definisi 1. Pemeriksaan vital sign adalah pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu,
dan berat badan.

2. Anamnesa Penyakit adalah wawancara terhadap pasien atau keluarganya

tentang penyakit / keluhan, lamanya sakit dan pengobatan yang sudah
didapatkan

3. Pemeriksaan Fisik adalah pemeriksaan mencakup :

a. Inspeksi : Keadaan umum pasien secara visual
b. Palpasi : Pemeriksaan raba ( perabaan benjolan, konsistensi hepar /
lien
c. Perkusi : Pemeriksaan ketuk (batas jantung, paru, hepar, asites)
d. Auskultasi: Periksa dengan menggunakan stetoskop

4. Pemeriksaan Penunjang adalah pemeriksaan yang diperlukan untuk

membantu menegakkan diagnosa penyakit yaitu Laboratorium, Rontgen,
EKG.

5. Penegakkan diagnosa adalah menetapkan jenis penyakit yang diderita

oleh pasien berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh dokter atau oleh paramedik
apabila dokter tidak ada.

6. Rujukan Internal adalah rujukan yang ditujukan atau berasal dari sub
 unit lain dalam lingkungan Puskesmas meliputi klinik PHBS, KIA - KB,
Gigi, UGD, Rawat Inap, Kesling, Gizi.

7. Rujukan Eksternal adalah rujukan ke fasilitas kesehatan di luar

Puskesmas.

8. Resep adalah perintah tertulis tentang cara pemberian obat, dapat berupa
resep internal yang hanya dapat dilayani di sub unit farmasi Puskesmas
watumalang dan resep luar yang dapat di tebus di apotek atau pelayanan
farmasi di luar sub unit farmasi Puskesmas watumalang.

4. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut,

2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika ada

ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendaftaran,

3. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur berat badan

dan dicatat dalam buku Rekam Medis,

4. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik,

5. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke penunjang

diagnostik (Laborat, Rontgen),

6. Petugas menegakkan diagnosa, bila perlu tindakan medis petudas/ dokter

melakukan tindakan medis dan menulis tarif tindakan di kwitansi, bila
perlu rujukan membuat surat rujukan,

7. Bila pasien memerlukan obat, petugas memberikan resep dan dicatat di

Rekam Medik,

8. Petugas melakukan pencatatan di buku register,

9. Petugas menyerahkan resep kepada pasien dan dipersilahkan ke ruang

obat,

10. Pada akhir pelayanan petugas mengembalikan Rekam Medik ke bagian

pendaftaran,
5. Diagram
Alir Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

Petugas mencocokkan identitas pasien

dengan Rekam Medik, ika ada
ketidaksesuaiain data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit
pendafataran

Petugas melakukan pemeriksaan tekanan

darah dan mengukur berat badan, dicatat
dalam buku Rekam Medis

Petugas melakukan anamnesa dan

pemeriksaan fisik

Bila memerlukan pemeriksaan penunjang,

pasien dikirim ke penunjang diagnostik
(Laborat, Rontgen, KG )

Petugas menegakkan diagnosa,bila perlu

tindakan medis, petugas/ dokter melakukan
tindakan medis dan menulis tarif tindakan di
kwitansi, bila perlu rujukan membuat surat
rujukan

Bila pasien memerlukan obat, petugas

memberikan resep dan dicatat di Rekam
Medis

Petugas melakukan pencatatan di buku

register

Petugas menyerahkan resep kepada pasien

dan dipersilahkan ke ruang obat

Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan

penunjang guna membuat rencana dan
pelaksanaan asuhan
 7. 6. Referensi : Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990
8. 7. Dokumen Terkait : 1. Rekam Medis
2. Kwitansi
3. Resep
4. Blangko Rujukan
5. Blangko surat Keterangan Dokter
6. Register pasien Umum
7. Register pasien Jamkesmas
6. Referensi 8. Buku kendali Rujukan
9. Buku kendali Surat Keterangan dokter
10. Rincian tugas Perawat di BP Umum
11. Rincian Tugas Dokter di BP Umum

12. 8. Distribusi : 1. Unit Pendaftaran dan Rekam medis

2. Unit Laboratorium

9. Dokumen
terkait
10. Distri
busi

9.Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai
diberlakukan
 PELAKSANAN PELAYANAN BP
UMUM
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :1
BLUD PUSKESMAS JUMI’AN, SKM
KANDANGSERANG NIP.196507121987111001
Ya Tidak TB
No Langkah Kegiatan
1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2 Apakah Petugas mencocokkan identitas pasien dengan
Rekam Medis, jika ada ketidaksesuaian data petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran
3 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan
mengukur berat badan dan dicatat dalam buku Rekam
Medis
4 Apakah Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
fisik
5 Apakah Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien
dikirim ke penunjang diagnostik ( Laborat, Rontgen )
6 Apakah Petugas menegakkan diagnosa, bila perlu tindakan
medis petudas/ dokter melakukan tindakan medis dan
menulis tarif tindakan di kwitansi, bila perlu rujukan
membuat surat rujukan
7. Bila pasien memerlukan obat, petugas memberikan resep
dan dicatat di Rekam Medik
8. Petugas melakukan pencatatan di buku register
9. Petugas menyerahkan resep kepada pasien dan
dipersilahkan ke ruang obat
10. Pada akhir pelayanan petugas mengembalikan Rekam
Medik ke bagian pendaftaran
Jumlah

Compliance rate (CR) : ………………………%

………………………………..,…………..
Pelaksana / Auditor

…………………………………...............
NIP: …………………............................