DAFTAR KEBUTUHAN HCU RSIA PUTRA DALIMA

No Nama Jumlah Satuan Keterangan

PERALATAN KHUSUS HCU
1 Bed khusus ICU/HCU (sesuai Buah Bed yang dapat diposisikan
kapasitas kepala (head up, head down) dan
HCU) tungkai untuk pencegahan DVT
2 Suction unit (Sesuai Buah Masing2 bed harus memiliki
jumlah bed) suction tersendiri untuk
mencegah infeksi nosokomial
3 Ventilator 1 Buah Untuk back up pasien yang
mengalami gagal napas sampai
dapat rujukan ICU (HCU tidak
merawat pasien dengan
ventilator)

Mode pola napas (minimal): VC,

PC, SIMV, PS
Pengaturan: RR, Vt, PIP, PEEP,
FiO2
4 Monitor tanda vital (Sesuai Buah Probe (minimal): EKG, NIBP, SpO2
jumlah bed) Probe tambahan (tidak wajib):
Suhu, ABP, ETCO2
5 Syringe pump (Jumlah bed Buah Ada cadangan baterai, user
dikali 2-3 frendly, volume yg dihantarkan
buah) akurat
6 Infusion pump (Jumlah bed Buah
dikali 1-2
buah)
7 Sumber oksigen Lebih baik jika menggunakan
instalasi gas sentral
8 Tabung oksigen portabel 2-3 buah

PERALATAN MEDIS UMUM

1 Tensimeter 2-3 Buah
2 Stetoskop Tiap bed Buah
3 Palu refleks 1 Buah
4 Senter 2-3 Buah
5 Termometer digital Tiap bed Buah

PERLENGKAPAN LAIN
1 Tiang infus Jumlah bed Buah
dikali 2-3
2 Tirai Masing-
masing bed
3 Lampu tindakan 1 Buah
4 Minor set 2-3
5 GV set 2-3
6 Gaun steril dan duk
7 Handscoon steril, handscoon on
8 Masker
9 Wastafel
10 Nurse station
11 Linen: seprai, selimut, perlak
12 Underpad
13 Kassa steril
14 Perlengkapan untuk oral
higiene:
Minosep
Nierbaken
Klem bengkok

TROLEY EMERGENCY
I Troley 1 Buah Khusus untuk menyimpan alat
dan obat emergency, dapat
dikunci atau disegel
II Defibrilator 1 Buah Biphasic
III ISI TROLEY:
1 SET AIRWAY
a. Oropharyngeal airway (OPA)
Neonatus (No. 00) 1 Buah Warna pink
Bayi 2-12 bulan (No. 0) 1 Buah Warna biru
Anak 1-5 tahun (No. 1) 1 Buah Warna hitam
Anak 6-12 tahun (No. 2) 1 Buah Warna putih
Dewasa 40-50 kg (No. 3) 2 Buah Warna hijau
Dewasa 50-70 kg (No. 4) 2 Buah Warna kuning
Dewasa >70 kg (No.5) 1 Buah Warna merah
b. Nasopharyngeal airway (NPA)
No. 26 1 Buah
No. 28 1 Buah
No. 30 1 Buah
No. 32 1 Buah
c. Laryngeal mask airway (LMA)
No. 1 1 Buah
No. 1,5 1 Buah
No. 2 1 Buah
No. 3 1 Buah
No. 4 1 Buah
No. 5 1 Buah
d. Endotracheal tube (ETT)
No. 3 1 Buah Kinking, non-cuff
No. 3,5 1 Buah Kinking, non-cuff
No. 4 1 Buah Kinking, non-cuff
No. 4,5 1 Buah Kinking, non-cuff
No. 5 1 Buah Kinking, cuff
No. 5,5 1 Buah Kinking, cuff
No. 6 2 Buah Kinking, cuff
No. 6,5 2 Buah Kinking, cuff
No. 7 2 Buah Kinking, cuff
No. 7,5 2 Buah Kinking, cuff
No. 8 1 Buah Kinking, cuff
e. Laringoskop bayi 1 Set Miller
f. Laringoskop anak 1 Set Macintosh
g. Laringoskop dewasa 1 Set Macintosh
h. Forceps Magill 1 Buah
i. Spatel tongue stainless steel 1 Buah
j. Stilet/mandrain ETT anak 1 Buah
k. Stilet/mandrain ETT dewasa 1 Buah
l. Selang suction
No. 6 Fr 1 Buah Warna hijau muda
No. 8 Fr 1 Buah Warna biru
No. 10 Fr 1 Buah Warna hitam
No. 12 Fr 2 Buah Warna putih
No. 14 Fr 2 Buah Warna hijau
m. Sungkup muka
No. 0 1 Buah
No. 1 1 Buah
No. 2 1 Buah
No. 3 1 Buah
No. 4 1 Buah
No. 5 1 Buah

2 SET BREATHING
a. Bag valve mask bayi 1 Set
b. Bag valve mask anak 1 Set
c. Bag valve mask dewasa 1 Set
d. Selang end-to-end 2 Buah
e. Nasal kanul
Anak 2 Buah
Dewasa 2 Buah
f. Simple mask
Anak 2 Buah
Dewasa 2 Buah
g. Non rebreathing mask
Anak 2 Buah
Dewasa 2 Buah
h. Rebreathing mask 1 Buah
i. Sungkup nebulizer
Anak 1 Set
Dewasa 1 Set

3 SET CIRCULATION
a. Infus set mikro drip 2 Buah
b. Infus set makro drip 2 Buah
c. Blood set 2 Buah
d. IV catheter
No. 24 5 Buah
No. 22 5 Buah
No. 20 3 Buah
No. 18 3 Buah
e. Abbocath
 No. 18 panjang 3 Buah
No. 16 panjang 3 Buah
No. 24 pendek 3 Buah
No. 22 pendek 3 Buah
f. Spuit
1 ml 5 Buah
3 ml 5 Buah
5 ml 5 Buah
10 ml 5 Buah
20 ml 3 Buah
50 ml 3 Buah
g. Extension tube(ET-1) 5 Buah
h. Alkohol swab 1 Kotak
i. Kassa steril 1 Kotak
j. Povidon iodin 1 Botol
k. Certofix trio (Set CVC)
Anak 1 Set
Dewasa 1 Set
l. Medifix tabung 1 Buah
m. Three way stop cock 2 Buah
n. Micropore 1 inch 1 Rol
o. Leukomed IV 5 Lembar
p. Leukomed 2 Lembar
q. Plester coklat 1 inch 1 Rol
r. Sarung tangan steril
No. 6,5 2 Pasang
No. 7 2 Pasang
No. 7,7 2 Pasang
s. Silkam 2.0 cutting 2 Buah

4 CAIRAN
a. NaCl 0,9%
25 ml 5 Buah
100 ml 3 Buah
500 ml 3 Buah
b. Ringer laktat 500 ml 3 Buah
c. Dextrose 5% 500 ml 2 Buah
d. HES/ gelatin 500 ml 2 Buah
e. Water for injection 25 ml 5 Buah

5 LAIN-LAIN
a. Folley catheter
No. 10 Fr 1 Buah
No. 14 Fr 1 Buah
No. 16 Fr 1 Buah
No. 18 Fr 1 Buah
b. Urine bag 2 Buah
c. Nasogastic tube (NGT)
No. 8 2 Buah
No. 10 2 Buah
 No. 12 2 Buah
No. 14 2 Buah
No. 16 2 Buah
No. 18 2 Buah
d. Xylocaine jelly 2 Tube
e. Xylocaine spray 1 Botol
f. Catheter tip 1 Buah

6 OBAT EMERGENCY
a. Epinephrine 1 mg/ml 10 Ampul
b. Sulfas atropine 0,25 mg/ml 10 Ampul
c. Ephedrine 50 mg/ml 10 Ampul
d. Lidocain 20 mg/ml 10 Ampul
e. Nalokson 0,4 mg/ml 3 Ampul
f. Flumazenil 0,1 mg/ml 3 Ampul
g. Neostigmin 0,5 mg/ml 5 Ampul
h. Heparin 25.000 IU/5 ml 1 Vial
i. Norepinefrin 4 mg/4 ml 3 Ampul
j. Dobutamin 250 mg/5 ml 3 Vial
k. Dopamin 200 mg/ 5 ml 3 Vial
l. Amiodaron 150 mg 2 Ampul
m. Dextrose 40% 5 Flac
n. MgSO4 40% 2 Flac
o. Natrium bikarbonat 84 mg/25 2 Flac
ml
p. Adenosin 20 mg/2 ml 3 Ampul
q. Aminofilin 24 mg/10 ml 1 Ampul
r. Asam traneksamat 500 mg/5 ml 3 Ampul
s. Dexamethasone 5 mg/ml 3 Ampul
t. Diazepam 10 mg/2 ml 2 Ampul
u. Digoksin 0,5 mg/2 ml 3 Ampul
v. Furosemid 20 mg/2 ml 5 Ampul
w. Isosorbid dinitrat 5 mg 2 Tablet
x. Kalsium glukonat 100 mg/ml 2 Ampul
y. Vitamin K 10 mg/ml 3 Ampul
z. Lipid 20% 1 Bag

7 OBAT ANESTESIA Untuk fasilitasi intubasi

a. Midazolam 5 mg/5 ml 3 Ampul
b. Fentanyl 100 mcg/2 ml 3 Ampul
c. Propofol 100 mg/10 ml 2 Ampul
d. Ketamin 1g/10 ml 1 Vial
e. Atracurium 10 mg/ml 1 Ampul
f. Rocuronium 10 mg/ml 1 Ampul