Matriks Keramik Berbasis Resin Material Komposit dalam Kedokteran

Gigi
Hesam Mirmohammadi 1,2
1Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran; 2Universiteit van Amsterdam
and Vrije Universiteit, Amsterdam, The Netherlands

Abstrak

Bab ini menyajikan ringkasan komposisi dan karakteristik dari resin saat ini berbasis
komposit gigi. Setiap komponen komposit dibahas secara terpisah, pertama menggambarkan
sejarah pengembangan bahan, dan kemudian dengan mendiskusikan bidang studi terbaru dan
masa depan. Komposit gigi tidak langsung dan semen berbasis resin secara singkat
diperkenalkan. Temuan terbaru yang mengidentifikasi keberhasilan serta masalah saat ini
dengan komposit gigi, terutama pengaruh lingkungan mulut, yang disorot dan digunakan
untuk menyarankan arah masa depan untuk penelitian dan pengembangan.

Keywords: Biological degradation; Chemical degradation; Dental nanocomposites;

Mechanical
degradation; Resin-based composite restorative materials (dental composites).

30.1 Pendahuluan

Bahan restorasi komposit berbasis resin ("komposit gigi" secara singkat) secara luas
digunakan dalam perawatan gigi. Definisi umum dari suatu komposit adalah multiphase
bahan yang menunjukkan sifat dari kedua fase di mana fase saling melengkapi, menghasilkan
bahan dengan sifat yang ditingkatkan. Sejak diperkenalkan secara komersial untuk
memulihkan gigi anterior pada pertengahan 1960-an, karakteristik mereka seperti sifat fisik,
kualitas manipulatif, daya tahan, dan ketahanan aus meningkat luar biasa (Bowen, 1962,
1965). Ruang lingkup aplikasi telah diperluas terus menerus dari restorasi anterior kecil ke
restorasi posterior besar dan bahkan gigi tiruan sebagian cekat (O’Brien, 1997; Roberson et
al., 2002). Komposit berbasis resin saat ini mungkin adalah bahan yang paling selalu tersedia
dalam kedokteran gigi (O’Brien, 1997) karena mereka digunakan dalam berbagai macam
aplikasi klinis, mulai dari pengisian bahan, agen luting, restorasi tidak langsung, dan logam
yang menghadap ke pos endodontic dan inti (Buonocore, 1955; Gwinnett dan Matsui, 1967;
Buonocore et al., 1968; Retief, 1973; Silverstone, 1974).

30.2 Perkembangan Komposit Gigi

Bahan restorasi pertama yang berwarna gigi adalah semen silikat, yang diperkenalkan
pada 1870-an. Formulasinya didasarkan pada gelas alumino-fluoro-silikat dan asam fosfat.
Fase terdispersi terdiri dari partikel kaca sisa dan fase matriks terdiri dari garam fosfat
aluminium yang terbentuk dari pelarutan asam parsial dari partikel kaca. Namun, semen ini
rapuh, larut, diperlukan retensi mekanik, dan memiliki umur panjang rata-rata hanya
beberapa tahun (Roberson et al., 2002).

Bahan restorasi pertama yang berwarna polimer yang digunakan dalam kedokteran
gigi adalah berdasarkan polimetil metakrilat, yang dikembangkan pada 1930-an, dan terdiri
dari bubuk polimetil metakrilat, metil metakrilat (MMA) monomer, benzoyl peroxide, dan n,
n-dimethly-para-toluidine. Polimerisasi dimulai pada suhu kamar, menggunakan kombinasi
redoks-inisiator dari benzoyl peroxide dan n, n-dimethyl-para-toluidine. Meskipun bahan-
bahan ini awalnya estetik, mereka dihinggapi berbagai masalah, termasuk stabilitas warna
yang buruk, polimerisasi yang tinggi penyusutan, kurangnya adhesi terhadap struktur gigi,
dan koefisien yang besar ekspansi termal (Roberson et al., 2002).

Komposit matriks polimer pertama yang menggabungkan pengisi silika diperkenalkan

pada 1950-an. Komposit ini telah meningkatkan sifat mekanik dan estetika yang baik; mereka
tidak terikat dengan struktur gigi dan masih menunjukkan polimerisasi yang signifikan
penyusutan. Selain itu, tidak ada ikatan yang signifikan antara partikel silica dan matriks
polimer. Akibatnya, komposit ini tidak memiliki keausan yang baik resistensi secara klinis
karena partikel pengisi dengan mudah copot (Rawls dan Upshaw, 2003). Formulasi baru yang
ditingkatkan memasukkan agen "silane" –coupling seperti g-methacryloxypropyl trimethoxy
silane atau vinyl triethoxysilane. coupling agent menyediakan metode untuk mengikat
partikel filler ke resin secara kovalen matriks. Komposit yang dihasilkan menunjukkan sifat
mekanik dan keausan yang ditingkatkan perlawanan; Namun, penyusutan polimerisasi dan
kurangnya ikatan dengan struktur gigi membatasi keberhasilan klinis dari formulasi ini.

Salah satu cara untuk mengurangi penyusutan polimerisasi adalah dengan

menggunakan berat molekul yang tinggi monomer. Pada tahun 1962 Bowen mensintesis
sebuah epoxy akrilat menggunakan glycidyl methacrylate dan bisphenol A epoxy untuk
digunakan sebagai matriks untuk komposit gigi. Hasilnya monomer, yang disebut Bis-GMA
atau resin Bowen, memiliki viskositas madu, dan oleh karena itu membatasi jumlah partikel
pengisi yang dapat dimasukkan. Untuk mengatasi masalah ini, triethylene glycol
dimethacrylate (TEGDMA), yang rendah monomer viskositas yang dikenal sebagai
pengontrol viskositas, ditambahkan. Kombinasi monomer ini bekerja dengan baik dan telah
menjadi salah satu monomer matriks yang paling banyak digunakan kombinasi untuk
komposit gigi hingga saat ini. Struktur Bis-GMA dan TEGDMA ditunjukkan pada Gambar.
30.1. Kedua monomer ini mengandung dua reaktif ikatan ganda, dan ketika terpolimerisasi,
membentuk ikatan kovalen antara polimer rantai yang dikenal sebagai tautan silang. Cross-
linking meningkatkan sifat-sifat matriks fase, menghasilkan sifat mekanik dan fisik yang
lebih baik untuk komposit gigi (Rawls dan Upshaw, 2003). Formulasi komposit tambahan
telah disiapkan menggunakan urethane dimethacrylate resin (UDMA) daripada Bis-GMA;
atau menggunakan lainnya pengendali viskositas, seperti, MMA atau etilen glikol
dimetakrilat (EDMA).
 Selanjutnya, monomer berdasarkan akrilat
polyacid- modified telah digunakan untuk merumuskan
komposit disebut compomers. Pengisi yang digunakan
dalam compomers adalah silikat berbasis gelas
dan natrium fluorida. Mereka dipolimerisasi
menggunakan kimia radikal bebas

diprakarsai oleh spesies photoactive atau sistem inisiator redoks. Bahan-bahan ini dirancang
untuk memiliki sifat penanganan komposit resin tradisional dan sifat melepaskan fluorida
dari ionomer kaca semen. Karena hidrofilnya sifat dari resin mereka, kompomer benar-benar
menyerap cairan dari lingkungan mulut, menyebabkan perluasan komposit yang
mengimbangi sebagian dari polimerisasi penyusutan, yang terjadi selama pengaturan.
Kompomer tidak memiliki mekanik sifat-sifat komposit yang lebih tradisional, atau jumlah
pelepasan fluoride kaca semen ionomer, tetapi telah berhasil digunakan sebagai resin
restorasi langsung beberapa aplikasi (Roberson et al., 2002).

Dasar untuk kedokteran gigi perekat modern diletakkan pada tahun 1955, ketika
Buonocore melaporkan bahwa asam dapat digunakan untuk mengubah permukaan enamel
(Buonocore, 1955). Ia menemukan bahwa resin akrilik bisa terikat dengan enamel manusia
yang dikondisikan dengan 85% asam fosfat selama 30 detik. Karya selanjutnya oleh
Gwinnett dan Matsui (1967) dan Buonocore dkk. (1968) menyarankan bahwa pembentukan
"tag resin" adalah mekanisme pelekatan utama dari resin untuk asam fosfor tergores-enamel.
AC id etsa menghilangkan sekitar 10 mm permukaan enamel dan menciptakan lapisan
berpori mulai dari 5 hingga 50 mm. Ketika resin viskositas rendah diterapkan, itu mengalir ke
microporosities dan saluran lapisan ini dan polimerisasi untuk membentuk ikatan
mikromekanik dengan email. Etsa juga meningkatkan keterbasahan dan luas permukaan
enamel substrat (Retief, 1973; Silverstone, 1974; Gwinnett, 1971). Berbagai konsentrasi asam
fosfat telah dievaluasi sebagai enamel etchant (Chow dan Brown, 1973; Manson-Rahemtulla
dkk., 1984; Soetopo dkk. 1978). Silverstone (1974) melaporkan konsentrasi asam fosfat
antara 30% dan 40% menyediakan permukaan enamel yang memiliki penampilan paling
kuat. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa asam seperti 10% asam fosfat, 10% asam
maleat, dan 2,5% asam nitrat etsa enamel secara efektif sebagai asam fosfat 37% (Gwinnett
dan Kanca, 1992; Gwinnett dan Garcia-Godoy, 1992; Berry et al., 1990). Namun, data dari
penelitian lain menunjukkan bahwa yang lebih lemah asam memberikan kekuatan ikatan
geser yang lebih rendah secara signifikan ketika produsen direkomendasikan waktu aplikasi
digunakan untuk etch enamel (Swift dan Cloe, 1993; Triolo et al., 1993).

Ikatan resin ke dentin terbukti lebih sulit dan kurang dapat diprediksi, karena struktur
histologis yang kompleks dan komposisi variabel dentin diri. Dentin harus dianggap bukan
sebagai entitas yang terpisah, tetapi sebagai bagian dari kompleks dengan bubur. Ini berisi
banyak saluran berisi cairan atau tubulus yang mengalir dari pulpa ke persimpangan
dentinoeenamel. Peningkatan kekuatan ikatan gigi tiruan dengan etsa pertama kali
ditunjukkan oleh Fusayama dkk. pada tahun 1979. Wilayah saat ini ikatan resinedentin
dimulai pada akhir 1980-an, dengan diperkenalkannya Konsep "total-etch". Mekanisme
ikatan dari berbagai perekat etched-dentin sistem sangat mirip, meskipun menggunakan
berbagai jenis kondisioner, primer, dan resin perekat. Etsa asam menghilangkan lapisan
smear, terbuka tubulus dentin, meningkatkan permeabilitas dentin, dan decalcifies yang
intertubular dan dentin peritubulus.

Setelah kondisioner dibilas, primer mengandung satu atau lebih hidrofilik resin
monomer diterapkan. Molekul primer seperti hidroksietil metakrilat, biphenyl dimethacrylate,
dan 4-methacryloxyethyl trimellitate anhydride (4-META) mengandung dua gugus fungsi
kelompok hidrofilik dan kelompok hidrofobik. Itu gugus hidrofilik memiliki afinitas untuk
permukaan dentin dan kelompok hidrofobik memiliki afinitas untuk resin. Primer membasahi
dan menembus meshwork kolagen, menaikkannya hampir ke tingkat semula. Primer juga
meningkatkan energi permukaan, dan karenanya keterbasahan, dari permukaan dentin. Resin
tidak terisi diterapkan ke dan menembus dentin prima, copolymerizing dengan primer untuk
membentuk interlocked lapisan kolagen dan resin, diistilahkan dengan resin yang diperkuat
zona, resin-infiltrated layer, atau lapisan hybrid. Pembentukan lapisan dentin dan resin
hibrida ini, yang lebih dulu dijelaskan oleh Nakabayashi dkk. pada tahun 1982 dianggap
sebagai mekanisme ikatan primer sistem perekat terbaru (Van Meerbeek et al., 1992;
Nakabayashi et al., 1991)
30.3 Komposisi komposit gigi

Komposit gigi memiliki tiga

komponen utama (Noort, 2002a):

• matriks resin organik

• pengisi anorganik

• agen penggandeng.

Resin membentuk matriks material, mengikat partikel pengisi individu bersama melalui agen
penggandengan (Gbr. 30.2).

30. 3. 1 Resin Matriks

Resin adalah komponen aktif kimia dari komposit, yang awalnya merupakan cairan
monomer tetapi diubah menjadi polimer kaku melalui polimerisasi. Yang paling monomer
yang biasa digunakan untuk komposit gigi adalah Bis-GMA, dan UDMA, yang diencerkan
oleh pengontrol viskositas seperti MMA, EDMA, dan TEGDMA; yang terakhir ini paling
sering digunakan (Gambar 30.1) (Noort, 2002a).

Untuk mengurangi penyusutan komposit gigi, monomer pembukaan cincin seperti

spiro-orthocarbonates untuk komposit gigi yang tidak menyusut atau minimal sebagai aditif
untuk dimethacrylates, dan resin epoxy-base seperti siloran, serta serangkaian monomer berat
molekul tinggi seperti dimeracrylates berbasis dimer asam, urethane tricyclodecane, dan
keramik yang dimodifikasi secara organik (ormocers) diperkenalkan ke pasar untuk tujuan
yang sama.

Matriks resin juga mengandung sistem aktivator / inisiator untuk mencapai

penyembuhan dan inhibitor (misalnya, hidrokuinon) untuk memastikan umur simpan yang
cukup panjang untuk gabungan. Polimerisasi komposit gigi dapat dicapai dengan cara kimia
(penyembuhan sendiri) atau dengan aktivasi energi eksternal (panas atau cahaya). Komposit
gigi untuk langsung penempatan menggunakan baik kimia, cahaya, atau kombinasi cahaya
dan kimia Aktivasi (dual-cure).

Dalam sistem kimia aktif, inisiator peroksida organik (atau katalis), bereaksi dengan
akselerator amina tersier, menghasilkan radikal bebas yang menyerang dobel. ikatan molekul
oligomer dan memulai proses penambahan polimerisasi.

Inisiasi polimerisasi dalam sistem yang diaktifkan cahaya tergantung pada

pemotongan dari molekul inisiator, sering camphoro-quinone, oleh cahaya tampak dari
panjang gelombang yang sesuai.
Dengan adanya akselerator amina alifatik, radikal bebas diproduksi dan polimerisasi dimulai.
Untuk kedua sistem, reaksi umum berikut terjadi:

Dimethacrylate + Initiator (peroxide or diketone + blue light) + accelerator

(amine) + silane-treated particles ->Dental composite.

Mengenai komposit gigi tidak langsung, restorasi diproduksi dengan cahaya-sembuh

bahan komposit resin akan menghapus dari model atau gigi dan tempat di curing khusus oven
untuk jangka waktu tertentu. Oven menyediakan cahaya atau / dan panas atau / dan nitrogen
tekanan atmosfer, yang menjamin pengawetan yang optimal dan konversi resin (Ferracane et
al., 1995; Soares dkk., 2005; Wendt, 1987). Tekanan nitrogen menghilangkan oksigen internal
sebelum bahan mulai menyembuhkan. Penghapusan oksigen mencegah penghambatan
polimerisasi, void dan inklusi udara mikroskopis, dan dengan demikian mempengaruhi
tingkat konversi, estetika, keausan, dan abrasi (Leinfelder, 2005).

30.3.2 Fillers

Berbagai macam pengisi telah digunakan dalam komposit untuk meningkatkan sifat. Fase
penguatan dalam komposit gigi didasarkan pada partikel kaca atau keramik. pemasukan
pengisi menawarkan tujuh manfaat utama:

1. Pengurangan susut pengaturan (Davidson dan Feilzer, 1997; Feilzer et al., 1995);

2. Pengurangan koefisien ekspansi termal;

3. Peningkatan sifat mekanik;

4. Menyediakan radiopacity;

5. Lebih sedikit panas yang terlibat dalam polimerisasi karena jumlah resin yang lebih kecil
digunakan;

6. Mengontrol berbagai fitur estetik seperti warna, tembus cahaya, dan fluoresensi;

7. Pengurangan dalam penyerapan air (Feilzer et al., 1990; Mortier et al., 2004).

Pengisi komposit awal terbatas dalam variasi ukuran karena terbatas kemampuan untuk
menggiling dan mengayak kuarsa, kaca, borosilikat, atau partikel keramik. Ukuran partikel
berkisar antara 0,1 hingga 100 mm (Puckett et al., 2007). Partikel yang lebih kecil telah
disiapkan melalui hidrolisis atau pengendapan untuk menghasilkan apa yang disebut silika
berasap atau pyrolitic. Ukuran partikel “pengisi-mikro” ini diperoleh dari proses ini berkisar
antara 0,06 hingga 0,1 mm. Baru-baru ini partikel pengisi telah diproduksi melalui proses
solegel, yang menggunakan prekursor silicate yang dipolimerisasi untuk membentuk partikel
mulai dari nm ke mm dimensi (Taira et al., 1990). Proses solegel ini dapat digunakan untuk
membentuk ukuran partikel yang hampir terdispersi, yang dapat menjadi keuntungan yang
signifikan karena berbagai ukuran partikel dapat diproduksi dan dicampur untuk
mengoptimalkan efisiensi pengemasan dan pengisi pemuatan komposit. Selain itu,
kemampuan untuk menghasilkan partikel ukuran
submicron memungkinkan produksi nanokomposit di
mana pengisi mendekati ukuran molekul matriks
polimer. Secara teoretis, nanokomposit memiliki
potensi untuk itu menunjukkan sifat
mekanik dan fisik yang sangat baik pada pemuatan pengisi yang lebih tinggi.

Mengembangkan bahan nanokomposit dalam kedokteran gigi bukan hanya langkah

maju miniaturisasi pengisi sejak sifat fisik dan kimia nanomaterials sering menunjukkan
perbedaan penting dari sifat curah yang tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh teori-teori
saat ini. Memperbesar luas permukaan ke volume rasio pengisi dalam bahan yang dipenuhi
nano cenderung menghasilkan peningkatan pengambilan air dan karena itu degradasi
potensial antarmuka pengisi / matriks. Ini secara negatif mempengaruhi sifat mekanik
material yang dipenuhi nano, jika dibandingkan dengan komposit microhybrid.

Perkembangan teknologi pengisi terletak pada akar dari banyak perbaikan yang telah
menyebabkan komposit yang digunakan saat ini.

30.3.3 Coupling Agents

Untuk komposit gigi yang memiliki sifat mekanik yang dapat diterima, sangat penting bahwa
pengisi dan resin sangat terikat satu sama lain. Jika ada

rincian antarmuka ini (Gambar 30.4), tekanan yang dikembangkan di bawah beban tidak akan
didistribusikan secara efektif di seluruh material, dan antarmuka akan bertindak sebagai
sumber utama untuk fraktur, yang mengarah ke disintegrasi komposit berikutnya. Di sisi lain
kesenjangan antara pengisi dan matriks dapat memberikan cara untuk cairan kimia dan
biologis, kebocoran mikro, dan proses degradasi.

Masalah mendasar adalah resin bersifat hidrofobik, sedangkan partikel filler sebagian
besar hidrofilik. Oleh karena itu, resin tidak memiliki afinitas alami untuk terikat ke
permukaan pengisi. The silan coupling agent telah dipilih sehingga menjadi bifunctional,
harus kelompok reaktif per molekul. Oleh karena itu kopling agen memiliki kapasitas ikatan
dengan partikel pengisi di satu ujung dan ke matriks resin di ujung yang lain. Ikatan ini
dicapai dengan menggunakan agen penggandengan, yang dilapisi pengisi dan dimasukkan ke
dalam resin. Agen penggandengan ini adalah silan, dan yang paling umum yang biasa
digunakan dalam komposit resin berisi-kaca adalah g-metakrilohpropil, atau g-MPTS (Gbr.
30.3).

Sangat penting bahwa ada ikatan yang kuat dan tahan lama antara resin dan partikel
pengisi. Pertama, jika tidak ada transfer tegangan ikatan antara resin dan
pengisi akan tidak efisien dan, sebagai konsekuensinya, sebagian besar tekanan harus dibawa
oleh matriks resin. Ini akan menghasilkan creep dan keausan yang berlebihan dari restorasi.
Kedua, kurangnya ikatan antara resin dan partikel pengisi akan menciptakan situs inisiasi
retakan. Karena resin tidak memiliki ketahanan yang tinggi terhadap penyebaran retakan, ini
membuat komposit rentan terhadap kegagalan fatik. Ketiga, jalur antara partikel pengisi dan
matriks resin akan menyediakan ruang untuk pengambilan cairan dan awal proses degradasi.

30.4 Klasifikasi Komposit Gigi

Produk yang tersedia dapat diklasifikasikan sesuai dengan jenis pengisi, tetapi juga telah
disarankan bahwa mereka diklasifikasikan menurut ukuran partikel, mengingat bahwa isi
filler dan ukuran filler telah ditunjukkan untuk secara langsung menentukan roperties fisik
dan mekanik dari material komposit, dan sebagian besar dari komposit menggunakan matriks
resin yang serupa. Dengan demikian bahan ultra-halus memiliki ukuran partikel rata-rata
dalam kisaran 0,5e4,0 mm dan bahan halus dengan partikel dalam kisaran 4,0e10,0 mm
(Combe et al., 1999). Tabel 30.1 menunjukkan klasifikasi komposit.

30.5 Keterbatasan Komposit Gigi

Material komposit saat ini masih memiliki beberapa kekurangan yang membatasi aplikasinya.
Termasuk penyusutan polimerisasi dan tekanan yang menyertainya, pengambilan air pada
paparan lingkungan mulut, dan konversi tidak lengkap daari ikatan rangkap.

Tingkat polimerisasi dalam sistem polimer yang saling terkait memainkan peran besar secara
potensial dalam menentukan sifat fisik dan mekanik utama dari material. Polimerisasi yang
tidak memadai menghasilkan sifat fisikomekanik yang rendah mutunya seperti resistensi
yang buruk untuk dipakai, stabilitas warna yang buruk, karies sekunder dan reaksi jaringan
yang merugikan, peningkatan laju penyerapan air, kelarutan, dan kegagalan restorasi dini.

Salah satu masalah paling signifikan dengan komposit saat ini adalah penyusutan yang terjadi
selama polimerisasi. Tegangan penyusutan polimerisasi dapat menyebabkan pergerakan
katup, debonding, atau retak enamel, dan juga memiliki potensi untuk menghasilkan
kebocoran mikro, sensitivitas pasca operasi, dan karies sekunder.

Saat ini, sebagian besar komposit gigi komersial didasarkan pada vinil monomer
terpolimerisasi menggunakan inisiator radikal bebas. Konversi monomer ini menghasilkan
penurunan jarak antar molekul, dari celah Van der Waals ke jarak ikatan kovalen. Meskipun
jarak ini sangat kecil untuk monomer tunggal, perubahan jarak melalui rantai polimer
panjang signifikan. Jumlah penyusutan dikendalikan oleh volume resin, komposisinya, dan
tingkat konversi. Saat ini komposit gigi memiliki penyusutan volumetrik berkisar 1,6 hingga
8 vol%. Jumlah tekanan yang dikembangkan pada margin restorasi selama kontraksi
komposit dapat mencukupi untuk mengatasi kekuatan ikatan oleh sistem ikatan,
menghasilkan celah kontraksi. Kesenjangan kontraksi dapat menyebabkan kebocoran mikro
dan semua masalah yang terkait, misalnya, karies sekunder dan nyeri.

Hubungan antara tegangan penyusutan dan komposisi komposit adalah kompleks. Baru-baru
ini, Kleverlaan dan Feilzer (2005) menemukan korelasi antara penyusutan volumetrik dan
tegangan kontraksi, yang menunjukkan bahwa jumlah penyusutan yang lebih rendah dalam
komposisi yang sangat terisi saat ini benar-benar menghasilkan tekanan kontraksi yang lebih
tinggi. Hasil ini mungkin terkait dengan kemampuan formulasi yang mengandung
konsentrasi lebih tinggi dari monomer pengontrol viskositas yang mampu mengurangi
tegangan kontraksi oleh molekul relaksasi dan aliran (Puckett et al., 2007).

Perkembangan penyusutan rendah atau monomer yang meluas bisa menjadi salah satu
kemajuan paling signifikan dalam komposit gigi sejak perkenalannya. Sistem resin
berdasarkan polimerisasi pembukaan cincin, dan epoksi sikloalifatik tidak menunjukkan
penyusutan polimerisasi yang lebih sedikit; namun, mereka membutuhkan pengoptimalan
lebih lanjut sebelum produk komersial dapat diproduksi. Baru-baru ini sistem resin baru
seperti ormocers (polysiloxane backbone dengan cabang samping metakrilat) dan siloran
(sistem pembukaan cincin silorane) telah diperkenalkan . Ilie dan Hickel (2009) melaporkan
jenis material tersebut memiliki pengaruh signifikan yang sangat rendah pada sifat mekanik
dari komposit gigi.
Perbedaan besar antara koefisien ekspansi termal (CTE) dari resin komposit (9e11 ppm / -C)
dan struktur gigi (28e50 ppm / C) dapat menyebabkan tekanan tambahan pada margin
restorasi yang berkontribusi terhadap kegagalan kegagalan ikatan antara komposit dan
struktur gigi. Cara yang paling banyak digunakan untuk menurunkan CTE komposit adalah
untuk meningkatkan pengisian filler. Ketahanan aus, stabilitas warna, mekanik, kimia, dan
biologi degradasi, juga telah dibahas sebagai kerugian lain yang berhubungan dengan
komposit gigi.

30.6 Perkembangan nanokomposit

Nanoteknologi didefinisikan sebagai penciptaan material dan struktur fungsional dengan

dimensi karakteristik dalam kisaran 0,1-100 nm. Ketika fase anorganik dalam komposit
organik / anorganik menjadi ukuran nano, mereka disebut nanokomposit.

Nanofiller dapat disiapkan dengan berbagai teknik, seperti pirolisis api, nyala api semprot
pirolisis, dan proses sol-gel. Karena partikel pengisi sangat kecil memiliki dimensi di bawah
panjang gelombang cahaya tampak (0,4 - 0,8 mm), mereka tidak dapat menyebarkan atau
menyerap cahaya tampak. Jadi, nanofiller biasanya tidak terlihat dan menawarkan
keuntungan peningkatan properti optik (Mitra et al., 2003). Selain itu, nanofiller mampu
meningkatkan tingkat pengisi keseluruhan karena mereka ukuran partikel kecil. Lebih banyak
pengisi dapat ditampung jika partikel yang lebih kecil digunakan untuk kemasan partikel.
Secara teoritis, dengan penggunaan nanofiller, tingkat pengisi bisa setinggi 90% - 95% berat.
Namun, peningkatan nanofiller juga meningkatkan luas permukaan dari partikel pengisi, yang
membatasi jumlah partikel pengisi karena keterbasahan dari pengisi. Sejak penyusutan
polimerisasi terutama karena matriks resin, peningkatan tingkat filler menghasilkan jumlah
resin yang lebih rendah dalam nanokomposit dan juga akan secara signifikan mengurangi
penyusutan polimerisasi dan secara dramatis meningkatkan sifat fisik nanokomposit. Filtek
Supreme (3M ESPE, St. Paul, MN, USA), Premise (Kerr / Sybron, Orange, CA, USA), dan
Ceram-X (Dnetsply DeTrey, Konstanz, Jerman) adalah tiga pertama komposit nanodental
komersial. Untuk meningkatkan kandungan mineral untuk mengontrol karies gigi, kalsium,
fluoride, dan pengisi ion-pelepas fosfat telah dikembangkan, seperti nanopartikel dicalcium
phosphate anhydrous dan tetracalcium phosphate

30,7 Komposit gigi tidak langsung

Komposit gigi tidak langsung telah diperkenalkan dengan harapan yang tinggi untuk diatasi
drawbacks gigi komposit langsung. Di antara keuntungan yang diusulkan adalah potensi
untuk mencapai kontak interproksimal positif, penyusutan polimerisasi kurang, dan
penyegelan marjinal yang lebih baik karena proses polimerisasi yang terjadi dalam
pengaturan laboratorium (Hoard, 1993). Lebih penting lagi, proses polimerisasi ekstra-oral
dapat membatasi volume material yang dipolimerisasi secara intra-oral (Browning dan
Safirstein, 1997), memastikan bahwa efek negatif dari penyusutan polimerisasi terbatas
lebar celah luting (Davidson et al., 1991; Krejci et al., 1994). Ini ditingkatkan properti adalah
hasil dari tingkat konversi yang lebih tinggi yang diperoleh dari pemanfaatan prosedur
polimerisasi yang berbeda yang melibatkan panas, tekanan, cahaya, vakum, atau atmosfer
nitrogen (Touati dan Aidan, 1997). Tingkat konversi meningkat ketika monomer multifungsi
hadir, menawarkan situs ekstra reaktif yang memperbesar rantai polimer. Sifat mekanik yang
lebih baik juga dapat dipastikan melalui bala bantuan dari kaca dan serat polietilen
ditambahkan ke resin komposit tidak langsung bahan. Adaptasi marginal yang meningkat
dan segel dari inlays telah dilaporkan dengan menggunakan komposit gigi tidak langsung
(van Dijken dan Horstedt, 1996; Shortall dan Baylis, 1991; Ziskind et al., 1998). Oleh karena
itu, restorasi komposit tidak langsung memiliki menjadi alternatif yang populer untuk
restorasi semua keramik untuk perawatan estetika gigi posterior. Resin-nanoceramics
diperkenalkan oleh manufaktur, yang seharusnya unik dalam daya tahan dan fungsi (Lava,
3M-ESPETM, StPaul, USA). Namun, dari perspektif ilmu material, materi ini masih milik
kategori komposit resin. Dilaporkan bahwa resin komposit CAD / CAM yang dipasarkan
sebagai "diklasifikasikan sebagai keramik" mungkin menunjukkan lebih sedikit perambatan
retak di bawah kelelahan kekuatan dari beberapa keramik CAD / CAM. Mereka bahkan
mungkin menyediakan

resistensi fraktur yang lebih baik untuk veneer oklusal nonretentif pada gigi posterior

beberapa keramik CAD / CAM. Karena telah ada pengenalan cepat dari resin komposit
restorasi gigi baru, pemilihan material yang sesuai menjadi agak sulit. Sebagai mekanis
properti adalah salah satu karakteristik yang paling penting ketika memutuskan untuk yang
cocok materi, validasi ilmiah tentang kemanjuran teknologi baru ini diperlukan (Shellard and
Duke, 1999).

30.8 Semen komposit berbasis resin

Secara tradisional, semen fosfat seng telah dianggap sebagai luting yang paling populer
material meskipun kerugiannya terdokumentasi dengan baik, terutama, kelarutan, dan
kekurangan adhesi (O’Brien, 2002). Semen seperti zinc phosphate, zinc-oxide
eugenol,ethoxy benzoic, polycarboxylate, dan glass ionomer, menyediakan terutama
mekanik penyimpanan; adhesi diperkirakan terlalu rendah untuk luting restorasi berwarna
gigi (Schaffer et al., 1989). Pengenalan semen komposit berbasis resin (RBCs) terhubung
dengan harapan adhesi tahan lama bukan semata-mata macromechanical penyimpanan.
Oleh karena itu, sel darah merah baru harus menyediakan beberapa properti selain dari
pengisian

kesenjangan:

• Obligasi yang tahan lama dan kuat untuk semua permukaan yang terlibat.
• Pencocokan warna yang bagus.

• Penciptaan zona marjinal terpolimerisasi.

• Peningkatan karakteristik lentur dari inlays keramik.

• stabilisasi Cuspal, terutama pada gigi nonvital.

• Sifat pemecah stres antara jaringan keras gigi dan bahan restorasi.

Untuk mengevaluasi efisiensi ikatan dari perekat gigi dan sel darah merah untuk terlibat
permukaan metode uji yang berbeda telah digunakan. Tes geser adalah yang paling umum
digunakan (Cardoso et al., 1998). Namun, Della Bona dan van Noort (1995) menyelidiki
ikatan resin esterik, dan mereka menemukan perbedaan yang signifikan dalam kekuatan
ikatan geser ketika konfigurasi spesimen dimodifikasi, menjaga geometrik yang identik
desain dan antarmuka perekat. Mereka menyarankan untuk mengevaluasi tekanan pada
antarmuka,

Pengujian tarik tampaknya menjadi metode yang lebih tepat. Namun demikian, daya
tariknya tes kekuatan sangat sensitif dan perubahan kecil dalam spesimen atau dalam
stresdistribusi selama aplikasi beban memiliki pengaruh besar pada hasil (Van Noortet al.,
1991; Sano et al., 1994a). Tes kekuatan ikatan mikrotensil (mTBS) diperkenalkan oleh Sano et
al. di 1994b, memungkinkan pemetaan kekuatan ikatan di berbagai daerah atau kedalaman
gigi. Baru saja uji kekuatan ikatan mikron (mSBS) telah dikembangkan sebagai alternatif
untuk tes mTBS (McDonough et al., 2002). Tes mSBS dianggap lebih bermanfaat untuk
pengujian kekuatan ikatan ke enamel karena metode mTBS tidak mudah digunakan pada
substrat ini (Foong et al., 2006). Sebagai konsekuensi dari variasi yang biasa ditemukan di
substrat, dan juga perbedaan dalam metode yang digunakan, perbandingan langsung antara
penulis menjadi bisa dilakukan.

30,9 Faktor lingkungan yang mempengaruhi gigi

komposit Selama penggunaan awal komposit gigi pertama, diketahui bahwa restorasi dibuat
bahan-bahan ini kehilangan bentuk aslinya (Phillips et al., 1973) dan sifat permukaan
(Weitman dan Eames, 1975) seiring waktu. Mekanisme untuk deteriorasi awalnya terkait
dengan proses keausan mekanis murni, tetapi penelitian mengungkapkan bahwa bahan
kimia (Ferracane dan Berge, 1995) dan proses biologis (Finer dan Santerre, 2004a) juga bisa
dilibatkan. Sifat dari proses degradasi adalah mekanis dan / atau kimia atau / dan biologi
atau kombinasi keduanya (Gbr. 30.5). Degradasi komposit gigi menyebabkan volume
komponen material yang kecil tinggalkan permukaan restorasi. Spesies material ini identik
dengan komponen komposit resin atau terdiri dari komponen yang dibentuk oleh berbagai
bahan kimia. mekanisme degradasi ical. Produk degradasi ini dapat melanjutkan degradasi
saat mereka diangkut melalui tubuh (Reichl et al., 1999). Karena itu, Senyawa berbeda dari
yang asli dapat terbentuk dan diangkut ke remote lokasi di dalam tubuh, di mana mereka
berpartisipasi dalam berbagai reaksi biologis (O’Brien, 2002; Schaffer et al., 1989). Reaksi-
reaksi ini dapat menyebabkan masalah kesehatan, yang mungkin muncul di daerah yang
terletak jauh dari situs restorasi asli (Mariot et al., 1998). Ini bisa sangat sulit untuk
menghubungkan masalah-masalah kesehatan ini ke perangkat. sition dari komposit resin,
terutama karena kita masih tahu sedikit tentang mekanisme degradasi yang terjadi ketika
berbagai komponen resin komposit diangkut melalui tubuh.

30.9.1 Degradasi mekanis

30.9.1 Degradasi mekanis

Penerapan terus menerus beban mekanis dan lingkungan akhirnya mengarah ke degradasi
progresif dan inisiasi retak dan pertumbuhan, menghasilkan bencana kegagalan restorasi
gigi. Proses ini selanjutnya dibantu oleh rongga yang sudah ada sebelumnya diperkenalkan
selama pemrosesan material, antarmuka yang tidak sempurna, dan tegangan sisa, membuat
resistensi untuk memecahkan inisiasi dan pertumbuhan merupakan pertimbangan penting
untuk penilaian bahan gigi yang andal. Sebagian besar karya yang diterbitkan telah ditangani
mode I pertumbuhan retakan garis lurus, dan karakterisasi ketangguhan berbagai gigi
komposit, yang telah terpapar udara, air, etanol, esterase, dan lainnya lingkungan
(Drummond, 2008).

Degradasi mekanis dikenal sebagai kekuatan lelah material. Secara klinis situasi, material
menjadi sasaran tekanan yang berfluktuasi; akumulasi bertahap jumlah menit regangan
plastik yang dihasilkan oleh setiap siklus tegangan berfluktuasi didefinisikan sebagai
kelelahan. Kelelahan dapat menyebabkan kegagalan pada tekanan jauh di bawah tegangan
luluh material. Itu tes untuk kekuatan lelah melibatkan sampel yang menundukkan material
ke pembebanan siklik untuk berbagai muatan. Jumlah siklus yang diperlukan untuk
menyebabkan kegagalan dihitung dalam masing-masing kasus. Stres diplot sebagai fungsi
logaritma yang terkait jumlah siklus yang diperlukan untuk menyebabkan kegagalan (Suresh,
1998; Wiskott et al., 1995; Ohyama et al., 1999). Ini memberikan kurva SeN, seperti
ditunjukkan pada Gambar. 30.6. Dua jenis perilaku dapat diamati. Untuk beberapa materi,
seperti jumlah siklus pemuatan meningkat, tegangan yang diizinkan menurun. Di materi lain,
Namun, ada apa yang dikenal sebagai batas ketahanan, yang sesuai dengan level stres
dimana material dapat dikenakan untuk jumlah siklus yang teridentifikasi tanpa retak. Ada
dua definisi "waktu" mengenai sifat kelelahan bahan: total hidup dan paruh. Total-hidup
adalah jumlah rata-rata siklus hingga kegagalan, sementara paruh waktu didefinisikan
sebagai jumlah siklus di mana 50% dari spesimen telah gagal. Secara teknis, mengukur
pendekatan kurva SeN total-life akan agak memakan waktu. Namun, paruh dapat dinilai
dengan tangga desain uji (Collins, 1993; Draughn, 1979), yang merupakan pendekatan
langsung untuk batas ketahanan di mana beban untuk setiap spesimen berturut-turut sedikit
meningkat atau menurun, tergantung pada keberhasilan atau kegagalan spesimen
sebelumnya (Wiskott et al., 1995). Kelelahan lingkungan juga akan memiliki efek mendalam
pada kurva SeN, dengan lingkungan korosif, khususnya, menurunkan kekuatan lelah (Noort,
2002b; Mirmohammadi dkk., 2011). Mirmohammadi dkk. (2009) melaporkan bahwa ada
tidak ada perbedaan yang signifikan antara komposit langsung dan tidak langsung mengenai
pengaruh degradasi mekanis. Mereka juga menunjukkan bahwa degradasi mekanis mungkin
adalah proses merendahkan utama dalam rongga mulut (Mirmohammadi et al., 2011).

untuk batas ketahanan di mana beban untuk setiap spesimen berturut-turut sedikit
meningkat atau menurun, tergantung pada keberhasilan atau kegagalan spesimen
sebelumnya (Wiskott et al., 1995).Kelelahan lingkungan juga akan memiliki efek mendalam
pada kurva SeN, dengan lingkungan korosif, khususnya, menurunkan kekuatan lelah (Noort,
2002b; Mirmohammadi dkk., 2011). Mirmohammadi dkk. (2009) melaporkan bahwa ada
tidak ada perbedaan yang signifikan antara komposit langsung dan tidak langsung mengenai
pengaruh degradasi mekanis. Mereka juga menunjukkan bahwa degradasi mekanis mungkin
adalah proses merendahkan utama dalam rongga mulut (Mirmohammadi et al., 2011).

30.9.2 Degradasi kimia

Lingkungan kimia adalah salah satu aspek dari rongga mulut, yang bisa memiliki pengaruh
yang cukup besar pada degradasi in vivo restorasi komposit. Dalam mulut, degradasi kimia
adalah proses yang kompleks (termolisis, oksidasi, solvolisis, fotolisis, dan radiolisis), yang
meliputi disintegrasi dan pembubaran bahan di air liur. Dari proses kimia yang terdaftar,
solvolisis kemungkinan yang paling relevan dengan arus komposit gigi (Santerre et al., 2001),
karena komposisi materialnya secara inheren rentan terhadap hidrolisis (karena adanya
hubungan ester yang tidak dilindungi di monomer). Hidrolisis adalah pemotongan obligasi
tipe kondensasi, yaitu, ester, eter, amida, dll., melalui reaksi dengan air. Selanjutnya, proses
selanjutnya bisa lebih lanjut dikatalisis oleh enzim rongga mulut dan sering disebut sebagai
bio- atau degradasi biologis (Mirmohammadi et al., 2011; Gopferich, 1996).

Roulet dan Walti (1984) dan van Groeningen dkk. (1986) telah melaporkan hal itu komposit
dalam lingkungan oral dapat terdegradasi dengan tidak adanya pemuatan dan kekuatan
abrasif karena degradasi kimia. In vivo, komposit juga bisa terpapar secara intermiten atau
terus menerus ke agen kimia yang ditemukan dalam air liur, makanan, dan minuman.
Paparan intermiten terjadi selama makan atau minum sampai gigi dibersihkan. Namun,
paparan terus-menerus bisa terjadi karena agen kimia bisa diserap oleh puing-puing patuh
(seperti kalkulus atau partikel makanan) di margin restorasi atau diproduksi oleh
dekomposisi bakteri dari puing-puing. Polimerisasi penyusutan dan difusi uap air melalui
komponen resin dapat menyebabkan inisiasi dan propagasi microcracks di antarmuka gigi /
restorasi dan dimatriks resin. Proses ini bisa menyediakan pasokan agen kimia dan jalur
untuk difusi lebih lanjut ke dalam komposit gigi, yang dapat menghasilkan degra- yang lebih
cepat.dation (Lee et al., 1995). Perubahan warna material adalah penanda yang jelas dari
perubahan kimia dan secara konsisten terkait dengan kebocoran mikro (Prati et al., 1990).

30.9.3 Degradasi biologis

Air liur manusia adalah campuran kompleks cairan dan materi partikulat, yang berasal dari
beberapa sumber: kelenjar ludah, mikroorganisme oral, gingival seperti serum cairan
crevicular, leukosit polimorfonuklear, sel epitel, dan konstituen makanan (Nakamura dan
Slots, 1983). Komponen utama air liur adalah protein, yang termasuk imunoglobulin dan
enzim. Pada awal 1990-an pertimbangan serius diberikan kepada kemungkinan bahwa
enzim, yang terkait dengan air liur dan jaringan mulut, mungkin terlibat dalam katalisasi
reaksi kimia, yang dapat menurunkan resin gigi sistem (Freund dan Munksgaard, 1990;
Munksgaard dan Freund, 1990; Larsen dan Munksgaard, 1991). Hidrolisis enzimatik mono
atau dimetakrilat dalam polimerisasi dan dalam negara tidak terpolimerisasi ditunjukkan
oleh Munksgaard dan Freund (1990). Itu jenis enzim yang mengkatalisis reaksi ini akan
menjadi berbagai tipe hidrolisis yang adadalam air liur dan berasal dari bakteri atau kelenjar
lingual (Yamamoto et al., 1989; Hamosh dan Burns, 1977). Telah terbukti bahwa esterase
kolesterol dan Aktivitas seperti esterase kolesterol, juga ditemukan dalam air liur manusia,
dapat menghidrolisis komponen matriks sintetik dari komposit yang tersedia dan model
(Mirmohammadi et al., 2011; Lebih halus dan Santerre, 2003, 2004b; Shajii dan Santerre,
1999). Santerre et al. (O’Brien, 1997) telah menemukan bahwa di hadapan enzim suatu
uretanya dimodifikasi bisphenol-A diglycidyl dimethacrylate resin (misalnya, Bis-GMA,
Spectrum TPH, DENTSPLY / Caulk, Milford, DE) bisa mengungkapkan penurunan 10 kali lipat
dalam jumlah produk yang berasal dari Bis-GMA dan TEGDMA jika dibandingkan dengan
Bahan berbasis Bis-GMA / TEGDMA (mis., Silux Plus dan Z100, 3M Co, Minneapolis, MN).
Selanjutnya, efek pemuatan filler diselidiki dalam model Bis-GMA / TEGDMA nanosilanated
nanocolloidal filler partikel komposit (Ohyama et al., 1999), dan itu menunjukkan bahwa
pelepasan produk biodegradasi file tergantung pada rasio resin / filler, dengan komposisi
konten pengisi yang lebih tinggi menunjukkan pelepasan yang lebih besar dari produk yang
diturunkan Bis-GMA, bis-hidroksi-propoksifenilpropana.Aksi hidrolitik enzim pada
permukaan komposit gigi telah menjadi subyek dari berbagai penyelidikan dari perspektif
keausan material (Munksgaard dan Freund, 1990; Bean et al., 1994; de Gee et al., 1996).
Degradasi biologis bisa menyebabkan pelunakan permukaan resin dan mempengaruhi
material untuk keausan mekanis selama pengunyahan (Larsen dan Munksgaard, 1991).
Setelah lapisan permukaan lunak dihapus, bahan yang baru terpapar akan rentan terhadap
degradasi lebih lanjut. Satu sering ukuran yang digunakan untuk hidrolisis enzimatik adalah
pengujian microhardness (Munksgaard dan Freund, 1990; Larsen et al., 1992; Santerre et al.,
1999). Sementara Al-Mulla dkk. (1989) tidak menemukan perbedaan nilai microhardness
antara polimetil metakrilat polimer dasar gigi tiruan diinkubasi dalam air dan yang diinkubasi
dalam air liur buatan 28 hari, penelitian lain telah mengkonfirmasi pelunakan matriks resin
setelah terpapar untuk aktivitas esterase nonspesifik (Larsen et al., 1992; Santerre et al.,
1999). Namun, karena penelitian Al-Mulla tidak melaporkan suhu di mana inkubasi terjadi,
sulit untuk menafsirkan relevansi hasil akhir Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa kekerasan
dan keausan pengukur dapat menyediakan informasi menyesatkan dalam hal penilaian
degradasi biologis, karena metode adalah pendekatan tidak langsung untuk menentukan
terjadinya pembelahan kimia dalam matriks polimerik komposit. Bahkan, metode ini kurang
memiliki kepekaan untuk memberikan informasi tentang peristiwa molekuler yang secara
serius merongrong kemampuan tigator untuk mempertimbangkan lebih lanjut isu-isu
penting yang berkaitan dengan signifikansi biologis dari proses biodegradasi, yaitu
identifikasi dan kuantifikasi dilepaskan senyawa yang mungkin mampu mempengaruhi sel,
bakteri, atau fungsi enzim.

30.10 Tren masa depan

Masalah dengan komposit gigi adalah untuk meningkatkan kekuatan lentur dan fraktur
ketangguhan, dan dengan demikian memperpanjang kehidupan pelayanan klinis mereka
tetapi masih mempertahankan mereka nilai estetis. Namun, umur panjang dan studi
kelangsungan hidup di gigi posterior terus berlanjut menunjukkan bahwa amalgam memiliki
rekam jejak yang lebih baik daripada komposit, semakin memperkuat perlu memahami
mekanisme kegagalan komposit gigi untuk meningkatkan mereka kelangsungan hidup
(Drummond, 2008; Bernardo et al., 2007; Soncini et al., 2007).