Kode 06001
Nama Puskesmas pasir sakti
Kode Puskesmas
Kecamatan pasir sakti
Bulan september
Tahun 2014
Mengetahui
KORLAK Puskesmas………
………………………………………
NIP:
JUMLAH LANJUT USIA DENGAN KELAINAN LANSIA DGN KELAINAN PENGOBATAN
ANGGUAN DIOBATI DIRUJ
MENTAL IMT TEK DARAH KENCING
MOSIONAL ANEMIA GGN GINJAL PENY. LAIN
MANIS (DM) YA TIDAK YA TIDAK YA
L = > 25 lila K = < 18,5 lila T (HT) R
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 2 4 0 0 2 4 0 0 0
0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 3 1 2 0 0 0
0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 6 0 11 0 0 0 11 0 0 0
0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 7 0 3 0 7 0 3 0
0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 1 3 2 6 0 0 2 6 0 0 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 3 3 4 1 3 0 0 0
0 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5 0 1 2 5 1 0
0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 4 0 1 0 4 0 0 0
0 0 3 0 0 3 17 1 0 0 0 0 2 0 0 3 23 8 42 6 12 8 42 0 4 0
……………………………………………………..
NIP:
AN JUMLAH KASUS KONSELING
DIRUJUK PENYULUHAN
(X) Ket
YA TIDAK BARU LAMA SELESAI
P L P L P L P L P L P
0 0 0 1 2 1 1 0 1 2 4
0 0 0 1 0 0 1 0 1 4 5
0 0 0 0 3 0 8 0 0 0 11
0 0 7 0 3 0 0 0 4 0 10
0 0 0 2 2 0 2 0 2 2 6
0 0 0 1 1 0 0 0 2 4 7
3 2 3 0 1 2 1 3 2 6
0 0 0 0 2 0 0 0 2 0 4
3 2 10 6 14 3 13 0 15 14 52