PEMERINTAHAN KOTA LHOKSEUMAWE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RAWATAN MUARA DUA
JLN. BANDA ACEH-MEDAN TELP. (0645) 41755

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

(contoh)

1. Dasar Penugasan : Kepala Puskesmas Muara Dua

2. Nama Petugas/Tim : Eliana, S.Kep dll
3. Tujuan Perjalanan : Kunjungan Rumah.
4. Tanggal Perjalanan : 27 Mei 2014.(Disesuaikan dengan Surat Tugas)
5. Maksud Perjalanan : Pemeriksaan Kesehatan Personal.
6. Pejabat yang Ditemui : Nama Klien, Umur, sex, Alamat yang lengkap.
7. Hasil Kunjungan antara lain :
a. Proses Pelaksanaan : (Pemeriksaan tekanan darah, cek kesehatan)
b. Permasalahan yang dihadapi : (Tekanan Darah 100/200 mmHg, Luka bakar,
(diagnosa) Abses Dll ( Keluhan Non Medis)
c. Tindakan : Ganti perban, obat-Obatan, Dosis dll.

d. Kesimpulan/Saran Perbaikan : (menjawab permasalahan yang dihadapi

“pada poin b”)

Mengetahui, Lhokseumawe, 27 Mei 2013

Kepala Puskesmas Muara Dua Pelapor
Kota Lhokseumawe

(tanda tangan dan Stempal

( dr. Ferdian Subhan ) 1. Eliana, S.Kep (.................)

Nip. 19800129 200604 1 001 Nip :