16

BAB 3
ASUHAN KEBIDANAN

3.1 Pengkajian
Tempat : Di Poli Kandungan Rumah Sakit Bhayangkara Pusdik Porong
Tanggal : 10 September 2018
Waktu : 09.00 Wita
Pengkaji : Anita Fiska Silviani Roslan
NIM : 15301.09.17095

A. Data Subyektif
1. Identitas

Nama : Ny. S Nama : Tn. R

Umur : 22 Tahun Umur : 27 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Suku : Jawa Suku : Jawa
Alamat : Kalisampurno 07/06 Alamat : Kalisampurno 07/06

2. Keluhan Utama
Ibu S hamil anak pertama, usia kehamilan 32 minggu datang dengan keluhan
sesak nafas dan sakit dibagian punggungnya, dan ibu ingin memeriksakan
kehamilannya.
3. Riwayat Menstruasi
- Menarche : 13 Tahun
- Siklus : 28 Hari
- Lamanya haid : 5-6 Hari
- Sifat darah : Encer
- HPHT : 10 Februari 2018
- TP : 17 November 2018
- Banyaknya : 3x ganti pembalut
4. Riwayat Perkawinan
Menikah umur : 21 Tahun
Pernikahan :1
 17

Lama menikah : 1 Tahun

5. Riwayat Kontrasepsi
Tidak Ada
6. Riwayat Kesehatan
- Riwayat Kesehatan Ibu dan Suami
Ibu dan Suami mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan dan
penyakit menular
- Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga tidak pernah menderita penyakit keturunan dan menular
- Riwayat Keturunan Kembar
Ibu dan Suami mengatakan tidak ada riwayat keturunan kembar
7. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari (selama kehamilan)
- Pola Nutrisi
Saat Hamil : Ibu makan 3x Sehari dengan Porsi, nasi, sayur, lauk
pauk. Minum air putih 8-10 gelas/hari, ibu kadang minum
susu.
- Pola Eliminasi
Saat Hamil : BAB 2x sehari, warna : kuning kecoklatan, konsistensi
lembek, Bau : khas, Keluhan : Ibu merasa sering buang
air kecil
- Pola Istirahat
Saat Hamil : Ibu tidur 6 jam, 1 tidur siang
- Pola Seksualitas
Saat Hamil : Ibu mengatakan jarang melakukan hubungan. Karena
tidak nyaman dan khawatir dalam melakukan hubungan
seksual.
- Personal Hygine
Mandi : 2x sehari
Gosok Gigi : 3x sehari
Cuci Rambut : 3x sehari (sesuai kebutuhan)
- Aktivitas sehari-hari
Ibu mengatakan dapat melakukan pekerjaan rumah tangga dibantu suami
Senam Hamil : 1x dalam seminggu
Jalan-Jalan : Setiap Pagi
8. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan
- Merokok : Ibu mengatakan tidak merokok
- Minum Jamu : Ibu mengatakan tidak minum jamu
- Minum-minuman beralkohol : Tidak pernah
9. Riwayat Psikososial, Spiritual dan Ekonomi
- Penerimaan Ibu, Suami dan Keluarga : Ibu, Suami dan Keluarga
menerima dan mendukung kehamilan karena kehamilan yang
direncanakan serta diharapkan.

B. Data Objektif
 18

1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : composmantis
- Tanda-tanda Vital
a. Tekanan Darah : 110/80 mmHg
b. Nadi : 78x/menit
c. Suhu : 36,5
d. Respirasi : 20x/menit
- Antropometri
a. BB : 61 Kg
b. TB : 165 cm
c. Lila : 23,5 cm
2. Pemeriksaan Fisik
- Kepala : Bentuk bulat, rambut tidak ada ketombe
- Muka : Bentuk Simetris
- Mata : Sklera tidak ikterik dan ada cloasma gravidarum
- Telinga : simetris, berlubang, bersih, pendengaran baik
- Hidung : pernapasan baik, bersih, mukosa hidung lembab
- Mulut, Gigi : Lidah ada, gigi bersi, dapat berfungsi dengan baik
- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan vena
jugularis
- Payudara : Tidak ada pembesaran, bentuk simetris, putting
susu simetris, menonjol, aerola berwarna kecoklatan.
- Abdomen : pembesaran sesuai dengan usia kehamilan, ada
linea alba dan striae gravidarum dan tidak adanya luka bekas operasi,.
Palpasi Leopold
a. Leopold 1 : TFU 30 cm
b. Leopold 2 : Pu-Ka (Punggung kanan ibu)
c. Leopold 3 : Pres-Kep (Presentasi Kepala)
d. Leopold 4 : Belum masuk Pintu atas panggul
e. DJJ :(+)
f. Frekuensi : 135x/menit teratur
g. TBJ : 30 x 155
- Genitalia : Tidak ada oedema, tidak ada infeksi pada
lubang vagina dan tidak ada bekas luka diperineum
- Anus : Tidak ada infeksi pada anus
- Ekstremitas atas dan bawah : Tangan dan Kaki simetris, tidak ada
Oedema, jari-jari lengkap.
3. Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan Lab HB : 11,5%
- Pemeriksaan Lab Protein dalam Urine : Negatif (-)
- Pemeriksaan Lab Glukosa dalam Urine : Negatif (-)
- Pemeriksaan USG : Terdapat Lilitan Tali Pusat

C. Analisa Data
 19

Ibu hamil dengan G1P0A0 usia kehamilan 34 minggu, janin tunggal, hidup,
intra uterin, letak memanjang, presentasi kepala, DJJ (+) : 135x/menit, teratur

D. Penatalaksanaan
Tanggal : 10 september 2018
Waktu : 09.00 Wita
1. Jelaskan pada ibu tentang kehamilannya saat ini bahwa keadaan ibu dan
janin baik.
2. Jelaskan pada ibu dan suami bahwa adanya lilitan tali pusat pada bayi,
tetapi masih dalam batas normal.
3. Meberitahu ibu tentang katidaknyamanan trimester III, yaitu salah satunya
sesak nafas. Bahwa rasa sesak yang ia rasakan adalah normal. Rasa sesak
tersebut disebabkan karenaperut ibu yang semakin nenbesar
sehinggamenekan diagfragma. Tetapi rasa sesak tersebut dapat dikurangi
dengan jika tidur, ibu tidur dengan posisi miring kiri.
4. Jelaskan pada ibu bahwa sakit dan nyeri dipinggang dan perut bagian
bawah itu fisiologis.
5. Jelaskan pada ibu bahwa sering BAB, BAK itu fisiologis.
6. Anjurkan ibu untuk berjalan apabila terasa nyeri dipinggang dan perut
Bagian bawah.
7. Anjurkan ibu tentang senam hamil sesuai kehamilannya.
8. Beri penyuluhan tentang kehamilan ibu
9. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu setelah
kunjungan atau bila ada tanda-tanda persalinan.
10. Mendokumentasikan hasil tindakan yang dilakukan.

Evaluasi

Tanggal : 10 september 2018

Waktu : 09.00 Wita
1. Ibu senang dengan keadaannya dan janinnya baik.
2. Ibu dan suami telah mengerti penjelasan yang diberikan.
3. Ibu sudah tahu dan mengerti tentang tanda-tanda persalinan
4. Ibu sudah mengerti dan tidak khawatir lagi pada nyeri perut dan sakit
pinggang.
5. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6. Ibu sudah mengerti dan mau melakukannya
7. Ibu mau melakukan anjuran dari bidan.
8. Ibu sudah mengerti penyuluhan yang diberikan olehh bidan
9. Ibu bersedia untuk melakukan pemeriksaan kehamilan minggu depan