PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
Jl. Flamboyan Mandaong Tlp. ( 0927 ) 21164 Kode Pos 97791
LABUHA

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 033 / 2174 /2017

Dalam rangka peningkatan deteksi resiko kehamilan untuk mendukung penurunan Angka
Kematian Ibu,pada tahun 2017,Kementrian kesehatan melakukan pengadaan ADRK Untuk
Kab/Kota,Selanjutnya Melalui Dinas Kesehatan Kab. Halmahera Selatan kami menyerahkan
Paket Alat Deteksi Resiko Kehamilan kepada Puskesmas, maka pada hari ini Rabu Tanggal Enam
Bulan September Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Yang Bertanda Tangan Dibawah ini :

Nama : Aslima Kasuba,SKM

Nip : 19800211 201001 2 006
Jabatan : Kasie Kesga Gizi
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera Selatan

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama :
Nip / NRPTTD :
Jabatan :
Unit Kerja :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan 1 (satu) Paket Alat Deteksi Resiko Kehamilan (ADRK) kepada
PIHAK KEDUA. Paket ADRK tersebut berisi barang-barang :

1. Lorne Laboratories Anti A

2. Lorne Laboratories Anti B
3. Lorne Laboratories Anti A , B
4. Lorne Laboratories Anti D
5. Kartu Golongan Darah
6. Petunjuk Penggunaan Anti A, B, A-B
7. Petunjuk Penggunaan Anti D

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat Untuk dipergunakan Sebagaimana Mestinya.

Labuha, 06 September 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Aslima Kasuba,SKM
Nip. 19800211 201001 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
Jl. Flamboyan Mandaong Tlp. ( 0927 ) 21164 Kode Pos 97791
LABUHA

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : 033 / 2174 /2017

Pada hari ini Rabu Tanggal Enam Bulan September Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Yang Bertanda Tangan
Dibawah ini :

Nama : Aslima Kasuba,SKM

Nip : 19800211 201001 2 006
Jabatan : Kasie Kesga Gizi Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera Selatan

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama :
Nip / NRPTTD :
Jabatan :

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan 1 (satu) Paket Alat Deteksi Resiko Kehamilan (ADRK) kepada
PIHAK KEDUA. Paket ADRK tersebut berisi barang-barang :

1. Lorne Laboratories Anti A

2. Lorne Laboratories Anti B
3. Lorne Laboratories Anti A , B
4. Lorne Laboratories Anti D
5. Kartu Golongan Darah
6. Petunjuk Penggunaan Anti A, B, A-B
7. Petunjuk Penggunaan Anti D

Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat Untuk dipergunakan Sebagaimana Mestinya.

Labuha, 06 September 2017

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Aslima Kasuba,SKM
Nip. 19800211 201001 2006