PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
Jl. Flamboyan Mandaong Tlp. ( 0927 ) 21164 Kode Pos 97791
LABUHA
BERITA ACARA PENGEMBALIAN
Nomor : / GIZI /IV/2012
Pada hari ini Senin Tanggal Enam Belas April Dua Ribu Dua Belas, Kami Yang Bertanda Tangan
Dibawah ini :
Nama : Aslima Kasuba,SKM
Nip : 19800211 201001 2 006
Jabatan : PUMC Program Gizi Dinas Kesehatan Kabupaten
Halmahera Selatan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Rugaya,SKM
Nip : 19830724 201101 2 006
Jabatan : Bendahara Program Bina Gizi Masyarakat
Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA Telah mengembalikan Uang Kegiatan RAPAT LINTAS SEKTOR TA 2012 Yang
dibiaya oleh DIPA Program Bina Gizi Masyarakat Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara
Sebesar Rp. 1.900.000,- ( Satu Juta Sembilan Ratus Ribu Rupiah ) Karena Kegiatan Tersebut
tidak dilaksnakan.
PIHAK KEDUA Telah Menerimah Uang tersebut diatas dari PIHAK PERTAMA.
Demikian Berita Acara Pengembalian ini dibuat Untuk dipergunakan Sebagaimana Mestinya.
Labuha, 16 April 2012
Yang Menerimah, Yang Menyerahkan,
Bendahara Program Bina Gizi PUMC Program Gizi Dinas
Dinas Kesehatan Provinsi Maluku utara Kesehatan Kab Halmahera Selatan
Rugaya, SKM Aslima Kasuba,SKM
Nip.19830724 201101 2 003 Nip. 19800211 201001 2006
Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen
Program Bina Gizi Masyarakat
Dinas Kesehatan Provinsi Maluku Utara
Sakina,Djen, SKM
Nip.19811215200604 2 012
PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
Jl. Flamboyan Mandaong Tlp. ( 0927 ) 21164 Kode Pos 97791
LABUHA
BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT
Nomor : 973 / GIZI / V / 2017
Pada hari ini Kamis Tanggal Lima Mei Dua Ribu Tujuh Belas, Kami Yang Bertanda Tangan
Dibawah ini :
Nama : Indrata Samad, SKM
Nip : 19790814 2000212 1 009
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Hi Latahan Ssi,Apt
Nip :
Jabatan : Kepala Instalasi Farmasi Kabupaten Halmahera Selatan
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA Telah menyerahkan Tablet FE Remaja Putri Kepada Pihak Kedua Dan
Selanjutnya Diserahkan Kepada Puskesmas Bibinoi Sebagai Salah satu puskesmas
terpilih dalam menerima Tablet Fe Remaja Putri yang dibiayai oleh APBD Program
Kesehatan Keluarga dan Gizi Dinas Kesehatan Kab Halmahera Selatan tahun 2017 Tab
Fe Sebanyak Rp. 336 Kotak ( 6 DOS ).
PIHAK KEDUA Telah Menerima Barang tersebut diatas dari PIHAK PERTAMA.
Demikian Berita Acara Pengembalian ini dibuat Untuk dipergunakan Sebagaimana
Mestinya.
Labuha, 4 Mei April 2017
Yang Menerima, Yang Menyerahkan,
Kepala Instalasi Farmasi Pejabat Pembuat Komitmen
Dinas Kesehatan Kabupaten Halmahera Selatan Dinas Kesehatan Kab
Halmahera Selatan Halmahera Selatan
Hi. Latahan, S.Si, Apt Indrata Samad, SKM
Nip. Nip. 19790814 200212 1 009
