SURAT PERNYATAAN PEMERIKSAAN KAS

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan : Ahmad Khomaeni. A.MD : Pengadministrasi Keuangan

Jabatan dalam Team : Anggota Sehubungan dengan itu pemeriksaan Kas yang dilakukan oleh Pemeriksa terhadap Keuangan Satuan Kerja yang dikelola Bendahara Pengeluaran, telah saya periksa sebagai berikut : 1. Bahwa Bendahara Pengeluaran telah membukukan ke dalam Buku Kas Umum semua penerimaan yang menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku harus Bendahara Pengeluaran bukukan. 2. Bahwa Bendahara Pengeluaran tidak melakukan pengeluaran yang belum disetujui atasan langsung. 3. Bahwa Bendahara Pengeluaran telah menyetor ke Kas Negara seluruh penerimaan anggaran dalam batas waktu yang ditetapkan dalam peraturan perundangundangan. 4. Bahwa Bendahara Pengeluaran telah menyelenggarakan Buku Kas Umum dan pembukuan pada umumnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Kuningan, 04 November 2008 Yang Membuat Pernyataan,

Ahmad Khomaeni, A.MD NIP. 2200004024

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Selasa tanggal 04 November 2008 yang bertandatangan di bawah ini : Nama Jabatan : Ahmad Khomaeni, A.MD : Pengadministrasi Keuangan

Jabatan dalam Team : Anggota Melakukan Pemeriksaan Kas kepada : Nama Jabatan : Nina Kristinawati : Bendahara Pengeluaran Pengadilan Agama Kuningan

Sehubungan denganSurat Tugas Nomor : W10-A/2161/PS.00/XI/2008 tanggal 31 Oktober 2008 untuk melaksanakan Pengawasan dan Pembinaan Pengadilan Agama Wilayah Hukum Pengadilan Tinggi Agama Bandung, pada Pengadilan Agama Kuningan perlu dilakukan pemeriksaan Kas dengan pengurusan sebagai berikut, Jumlah uang yang dihitung di hadapan pegawai tersebut adalah : a. Uang Kertas Bank, Uang Logam b.SPMU/SPM dan Alat Pembayaran c. Saldo Bank d.Materai, Perangko (yang diterima) e. Surat Berharga yang diizinkan Jumlah Saldo uang menurut Buku Kas Umum berjumlah Perbedaan lebih antara saldo buku dan saldo kas Kuningan. 04 November 2008 Bendahara Pengeluaran Nama Jabatan Tanda tangan : Nina Kristinawati : Bendahara Pengeluaran Pengadilan Agama kuningan : Rp. 12.129.400,: Rp. : Rp. : Rp. : Rp.

: Rp. 12.129.400,: Rp. 12.129.356,: Rp. 44,-

Pemeriksa Kas Nama Jabatan Tanda tangan : Ahmad Khomaeni, A. MD : Pengadministrasi Keuangan :

SURAT PERNYATAAN BENDAHARA PENGELUARAN

Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatab : Nina Kristinawati : Bendahara Pengeluaran Pengadilan Agama Kuningan

Sehubungan dengan adanya Pemeriksaan Kas yang dilakukan oleh Pemeriksa terhadap Keuangan satuan Kerja Pengadilan Agama Kuningan yang saya kelola, dengan ini menyatakan bahwa saya : 1. Telah membukukan ke dalam Buku Kas Umum semua penerimaan yang menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku harus saya bukukan. 2. a. b. 3. Tidak melakukan pengeluaran yang belum disetujui atasan langsung, dan atau Telah menyetor ke Kas Negara / Daerah seluruh penerimaan anggaran dalam batas waktu yang ditetapkan dalam Peraturan Perundang-undangan. Telah menyelenggarakan Buku Kas Umum dan Pembukuan pada umumnya sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Kuningan, 04 November 2008 Yang Membuat Pernyataan

Nina Kristinawati NIP. 220003612

REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas yang lalu Nama Penutup Kas yang lalu Tanggal Penutupan sekarang Jumlah Penerimaan Jumlah Pengeluaran Saldo Buku Saldo Kas Selisih lebih Terdiri dari : A. Uang Kertas 1. Rp. 100.000,2. Rp. 50.000,3 Rp. 20.000,4. Rp. 10.000,5. Rp. 6. Rp. 7. Rp. 5.000,1.000,500= 20 Lember = 202 Lembar = = = = = = = = 0 Lembar 0 Lembar 4 Lembar 9 Lembar 0 Lembar 0 Keping 0 Keping 4 Keping = Rp. 2.000.000,= Rp. 10.100.000,= Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. = Rp. 0,0,20.000,9.000,0,0,0,400: 31 Oktober 2008 : Nina Kristinawati : 04 November 2008 : Rp. 224.145.687,: Rp. 212.016.331,: Rp. 12.129.356 ,: Rp. 12.129.400,: Rp. 44,-

B. Uang Logam 1.Rp. 500,2.Rp. 200,3.Rp. 100,D. Saldo Bank E. Materai F. Surat-surat / Barang-barang yang diizinkan Jumlah

C. SPMU (SPM) Alat Pembayaran Lain

= Rp. = Rp. = Rp. 12.129.400,Kuningan, 04 November 2008 Pemeriksa Ahmad Khomaeni, A.MD NIP. 220004024

Bendahara Pengeluaran Nina Kristinawati NIP. 220003612

Atasan langsung Bendahara Pengeluaran Panitera Sekretaris / Kuasa Pengguna Anggaran Drs. Dadang Zaenal NIP. 150246221