PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL TALANG UBI LEMATANG ILIR

PUSKESMAS AIR ITAM

KECAMATAN PENUKAL
Jln.Perintis Kemerdekaan Desa Air Itam Kec.Penukal Kab. Penukal Talang Ubi Lematang Ilir
Email : Puskesmas_airitam@yahoo.com. Kode Pos : 31316

SURAT PERNYATAAN

IMPLEMENTASI INOVASI

Nomor : /PKM.AI/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Marlina,SKM,MKM
NIP/NRP* : 197808071998032002
Jabatan : Kepala Puskesmas Air Itam
Nama UPP : Puskesmas Air Itam

Dengan ini menyatakan bahwa inovasi ALARM TOSS (TuberkulOsiS

Skizofrenia) merupakan inovasi milik Puskesmas Air Itam yang
diimplementasikan sejak tanggal 12 April 2019

Demikian surat pernyataan ini dibuat sebagai persyaratan mengikuti

Kompetisi Inovasi Pelayanan Publik di Lingkungan Kementerian/Lembaga,
Pemerintah Daerah, BUMN, dan BUMD Tahun 2023.

Air Itam, 4 Mei 2023

Kepala Puskesmas Air Itam

Meterai
Rp10.000,-

Marlina,SKM,MKM
NIP.197808071998032002