Nama :
Jabatan :
Alamat :
Alamat : Jl. Meriam Lr Karya III No. Rt.041 Rw.02 Kelurahan 20 Ilir
Kecamatan Kemuning
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
EmpatLawang, 2019
Kepala Sekretariat
NIP: