KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL
JALAN JENDERAL A. YANI JAKARTA-13230 KOTAK POS 108 JAKARTA -10002
TELEPON (021) 4890308; FAKSIMILE (021) 4890871; SITUS www.beacukai.go.id

BERITA ACARA
Nomor: BA- /BC.124/UP.9/2011

Pada hari ini, Jumat, tanggal dua puluh sembilan bulan April tahun dua ribu sebelas, kami
masing-masing

Nama : Heri Sustanto

NIP : 197703221997031001
Pangkat/Gol. : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Pelaksana Pemeriksa pada Subbagian Umum Kepegawaian
Sekretariat Direktorat Jenderal,
Selanjutnya disebut Pihak Pertama
Dan

Nama : Ari Bintoro

NIP : 198206122001121001
Pangkat/Gol. : Pengatur (II/c)
Jabatan : Pelaksana Pemeriksa pada Subbagian Umum Kepegawaian
Sekretariat Direktorat Jenderal
Selanjutnya disebut Pihak Kedua,

telah melaksanakan serah terima penggunaan dan pemeliharaan kendaraan bermotor dinas
milik Kantor Pusat DJBC sebagai berikut:

Jenis/Model : Sepeda Motor

Merk / Tipe : Yamaha RX King
Tahun Pembuatan : 2004
Nomor Rangka / Mesin : MH8FD125X6J-748670/F403-ID-748945
Nomor Polisi : B ……. FQ
Dalam Keadaan : Baik

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dengan memperhatikan Nota Dinas Sekretaris
DJBC nomor ND-774/BC.1/2006 tanggal 26 Desember 2006 hal Penunjukan Penanggung Jawab
Penggunaan/Pemeliharaan Kendaraan Bermotor Dinas Milik Kantor Pusat DJBC.

Dibuat di Jakarta,
Pihak Kedua, Pihak
Pertama,

Ari Bintoro Heri Sustanto

198206122001121001
197703221997031001

Mengetahui/Mengesahkan
Kepala Subbagian Umum Kepegawaian,

Nurtanti Widyasari
197303071992122001
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL
JALAN JENDERAL A. YANI JAKARTA-13230 KOTAK POS 108 JAKARTA -10002
TELEPON (021) 4890308; FAKSIMILE (021) 4890871; SITUS www.beacukai.go.id

BERITA ACARA PENYERAHAN KBD-DJBC

Nomor: BA- /BC.124/UP.10/2011

Pada hari ini Jumat, tanggal dua puluh sembilan bulan April tahun dua ribu sebelas,
bertempat di Kantor Pusat Direktorat Jenderal Bea dan Cukai, kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

Nama : Heri Sustanto

NIP : 197703221997031001
Pangkat/Gol. : Penata Muda (III/a)
Jabatan : Pelaksana Pemeriksa pada Subbagian Umum Kepegawaian
Sekretariat Direktorat Jenderal,
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : Ari Bintoro

NIP : 198206122001121001
Pangkat/Gol. : Pengatur (II/c)
Jabatan : Pelaksana Pemeriksa pada Subbagian Umum Kepegawaian
Sekretariat Direktorat Jenderal
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,

Menyatakan bahwa :
PIHAK PERTAMA : menyerahkan pertanggung jawaban atas kendaraan dinas berupa
Sepeda Motor Dinas Direktorat Jenderal Bea dan Cukai kepada PIHAK
KEDUA sebagai berikut:

Jenis/Model : Sepeda Motor

Merk / Tipe : Yamaha RX King 135
Tahun Pembuatan: 2003
Nomor Rangka / Mesin : MH33KA0123K642988/3KA616954
Nomor Polisi : B 5351 FQ
Dalam Keadaan : Baik

PIHAK KEDUA : menerima penyerahan pertanggungjawaban atas kendaraan dinas

tersebut di atas dari PIHAK PERTAMA.

Demikian serah terima ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Dibuat di Jakarta,
Pihak Kedua, Pihak
Pertama,

Ari Bintoro Heri Sustanto

198206122001121001
197703221997031001

Mengetahui/Mengesahkan
Kepala Subbagian Umum Kepegawaian,

Nurtanti Widyasari
197303071992122001
 KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL
JALAN JENDERAL A. YANI JAKARTA-13230 KOTAK POS 108 JAKARTA -10002
TELEPON (021) 4890308; FAKSIMILE (021) 4890871; SITUS www.beacukai.go.id

NOTA DINAS
Nomor: ND- /BC.124/UP.10/2011

Yth. : Kepala Bagian Umum

u.p. Kasubbag Rumah Tangga
Dari : Kasubbag Umum Kepegawaian
Lampiran : 1 (satu) Lembar
Hal : Permohonan Penerbitan Penanggung Jawab
Kendaraan Bermotor Dinas
Tanggal : 29 Maret 2011

Sehubungan dengan telah dilakukannya serah terima penanggung jawab penggunaan

dan pemeliharaan kendaraan bermotor dinas roda dua operasional pada Bagian Kepegawaian,
dengan ini kami mohon agar dapat diterbitkan Nota Dinas Penunjukan Penanggung Jawab
Penggunaan Pemeliharaan Kendaraan Bermotor Dinas Milik Kantor Pusat DJBC dengan
perincian sebagai berikut:

Jenis/Model : Sepeda Motor

Merk / Tipe : Yamaha RX King 135
Tahun Pembuatan : 2003
Warna : Biru
Nomor Rangka : MH33KA0123K642988
Mesin : 3KA616954
Nomor Polisi : B 5351 FQ
Penanggung Jawab Lama/NIP : Heri Sustanto
197703221997031001
Penanggung Jawab Baru/NIP : Ari Bintoro
198206122001121001

Demikian serah terima ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Kasubbag Tata Usaha,

Nurtanti Widyasari
197303071992122001