DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG

Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 440/6/I/ PKM / 2016

Pada hari ini, Senin tanggal Empat bulan Januari tahun dua ribu enam belas kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

1. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Naneng Ratnengsih, AMd.Kep

NIP : 19660428 198903 2 006
Jabatan : Pelaksana TU
Pangkat/Golongan : Penata/III-c
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) unit kendaraan Dinas Operasional Roda 2 (dua), kepada
Pihak Kedua dengan spesifikasi sebagai berikut :
Kendaraan Dinas Operasional
Isi
No Jenis/Merk Tahun Warna No.Polisi No. Rangka Nomor Mesin
Slinder
Z 3376 H
Honda/NF 125
1 2008 Hitam (EX Z MMH1HB62118K450868 HB63E1453372
100TD CC
2963 H)

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Naneng Ratnengsih, AMd.Kep Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP. 19660428 198903 2 006 NIP. 19590703 198101 1 005
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 440/ /I/ PKM / 2016

Pada hari ini, Senin tanggal Empat bulan Januari tahun dua ribu enam belas kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

1. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Heti Herniati, SKM

NIP : 19630105 198311 2 003
Jabatan : Bidan
Pangkat/Golongan : Penata Tk.1/III-d
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) unit kendaraan Dinas Operasional Roda 2 (dua), kepada
Pihak Kedua dengan spesifikasi sebagai berikut :
Kendaraan Dinas Operasional
Isi
No Jenis/Merk Tahun Warna Slin No.Polisi No. Rangka Nomor Mesin
der
Honda/NF Abuabu 125
1 2009 Z 3216 H MHIJB81199K460399 JB81E1455685
125TD Hitam CC

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Heti Herniati, SKM Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP. 19630105 198311 2 003 NIP. 19590703 198101 1 005
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 440/ /VII/ PKM / 2016

Pada hari ini, Kamis tanggal Empat Belas bulan Juli tahun dua ribu enam belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU
Kepada :
2. Nama : Nasrullah Zafar Ahmad
NIP : 19781208 200604 2 011
Jabatan : Pengelola Obat Puskesmas Cihideung
Pangkat / Golongan : Pengatur Tk1/ II-d
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) unit kendaraan Dinas Operasional Roda 2 (dua), kepada
Pihak Kedua dengan spesifikasi sebagai berikut :
Kendaraan Dinas Operasional
Isi
No Jenis/Merk Tahun Warna Slind No.Polisi No. Rangka Nomor Mesin
er
Honda/NF Silver 125
1 2005 Z 2730 H MH1JB22135K433561 JB22E1436887
125 D Hitam CC

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Nasrullah Zafar Ahmad Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP. 19781208 200604 2 011 NIP. 19590703 198101 1 005
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 440/ /I/ PKM / 2016

Pada hari ini, Senin tanggal Empat bulan Januari tahun dua ribu enam belas kami yang bertanda tangan di
bawah ini :

1. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Yanti Kusmayanti, AMG

NIP : 19800624 200902 2 005
Jabatan : Nutritionist
Pangkat/Golongan : Penata Muda/III-a
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) unit kendaraan Dinas Operasional Roda 2 (dua), kepada
Pihak Kedua dengan spesifikasi sebagai berikut :
Kendaraan Dinas Operasional
Isi
No Jenis/Merk Tahun Warna Slin No.Polisi No. Rangka Nomor Mesin
der
Suzuki/FK
Hitam 110
1 110 SD 2007 Z 2899 H MH8BEADFA7J339455 E451ID339310
Silver CC
K6

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Yanti Kusmayanti, AMG Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP. 19800624 200902 2 005 NIP. 19590703 198101 1 005
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 440/ /VII/ PKM / 2016

Pada hari ini, Kamis tanggal Empat Belas bulan Juli tahun dua ribu enam belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : H. Cecep Zainal Kholis,dr., M. Mkes

NIP : 19590505 198801 1 002
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya
Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda/IV-c
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU
2. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes
NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) unit kendaraan Dinas Operasional Roda 2 (dua), kepada
Pihak Kedua dengan spesifikasi sebagai berikut :
Kendaraan Dinas Operasional
Isi
No Jenis/Merk Tahun Warna No.Polisi No. Rangka Nomor Mesin
Slinder
Suzuki/GC Abuab
415V u 1493
1 2007 Z 9931 H MHYGDN41V7J157937 G15AID162438
APV STD Metali CC
MT k

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes H. Cecep Zainal Kholis,dr.,M.Mkes

NIP. 19590703 198101 1 005 NIP. 19590505 198801 1 002
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 447/17/XII/ PKM / 2015

Pada hari ini, Rabu tanggal tiga puluh bulanDesember tahun dua ribu lima belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Lina Yulia, Amd.Kep

NIP : 19780518 201001 2 003
Jabatan : Perawat
Pangkat/Golongan : Pengatur Tk.1/II-d
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) buah leptop kepada Pihak Kedua dengan spesifikasi
sebagai berikut :
Leptop
No Merk Tahun Warna Type Harga Spesifikasi
A455 Intel core I5-5200;Layar 14”HD
1 ASUS 2015 Hitam Rp 9.748.750,-
LF LED;VGA NVidia GF890

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Lina Yulia, Amd.Kep Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP. 19780518 201001 2 003 NIP. 19590703 198101 1 005
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 447/20/XII/ PKM / 2015

Pada hari ini, Rabu tanggal tiga puluh bulan Desember tahun dua ribu lima belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Erna Herlina, Amd.AK

NIP : 19820213 201408 2 004
Jabatan : Pranata Laboratorium
Pangkat/Golongan : Pengatur /II-c
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) buah leptop kepada Pihak Kedua dengan spesifikasi
sebagai berikut :
Leptop
No Merk Tahun Warna Type Harga Spesifikasi
A455 Intel core I5-5200;Layar 14”HD
1 ASUS 2015 Hitam Rp 9.748.750,-
LF LED;VGA NVidia GF890

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Erna Herlina, Amd.AK Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP. 19820213 201408 2 004 NIP. 19590703 198101 1 005
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 447/18/XII/ PKM / 2015

Pada hari ini, Rabu tanggal tiga puluh bulan Desember tahun dua ribu lima belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Erina Budiarti,

NIP : 19810515 200501 2 012
Jabatan : Perawat Gigi
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.1/III-b
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) buah leptop kepada Pihak Kedua dengan spesifikasi
sebagai berikut :
Leptop
No Merk Tahun Warna Type Harga Spesifikasi
A455 Intel core I5-5200;Layar 14”HD
1 ASUS 2015 Hitam Rp 9.748.750,-
LF LED;VGA NVidia GF890

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Erina Budiarti Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP. 19810515 200501 2 012 NIP. 19590703 198101 1 005
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 447/21/XII/ PKM / 2015

Pada hari ini, Rabu tanggal tiga puluh bulan Desember tahun dua ribu lima belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : H. Herher Suherli, AMK,SKM

NIP : 19671030 198803 1 006
Jabatan : KaSubBag.TU Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) buah leptop kepada Pihak Kedua dengan spesifikasi
sebagai berikut :
Leptop
No Merk Tahun Warna Type Harga Spesifikasi
A455 Intel core I5-5200;Layar 14”HD
1 ASUS 2015 Hitam Rp 9.748.750,-
LF LED;VGA NVidia GF890

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

H.Herher Suherli, AMK,SKM Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP. 19671030 198803 1 006 NIP. 19590703 198101 1 005
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 447/19/XII/ PKM / 2015

Pada hari ini, Rabu tanggal tiga puluh bulan Desember tahun dua ribu lima belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Tini Suhartini, AMK

NIP : 19810127 200501 2 011
Jabatan : Perawat
Pangkat/Golongan : Penata Muda /III-a
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) buah leptop kepada Pihak Kedua dengan spesifikasi
sebagai berikut :
Leptop
No Merk Tahun Warna Harga Spesifikasi
Core i5,3210M 2,5 Ghz, 4GB DDR3, 40
1 ASUS 2014 Putih Rp 9.570.000,- GB, DVDRW, Wifi, Bluetooth, AMD
Radeon HD 7670 2 GB, Camera, 14”

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Tini Suhartini, AMK Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP. 19810127 200501 2 011 NIP. 19590703 198101 1 005
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

No. : 447/ /X/ PKM / 2016

Pada hari ini, Jumat tanggal empat belas bulan Oktober tahun dua ribu enam belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP : 19590703 198101 1 005
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat/Golongan :
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 3 (tiga) buah Hb Auto Check kepada Pihak Kedua dengan
spesifikasi sebagai berikut :
Leptop
No Merk Tahun Warna Harga Spesifikasi
Core i5,3210M 2,5 Ghz, 4GB DDR3, 40
1 ASUS 2014 Putih Rp 9.570.000,- GB, DVDRW, Wifi, Bluetooth, AMD
Radeon HD 7670 2 GB, Camera, 14”

PIHAK KEDUA menerima alat tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas Cihideung Kota
Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Dedi Gunadi, S.Sos., M.Kes

NIP. 19590703 198101 1 005
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 447/ /XI/ PKM-CHD / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal enam belas bulan November tahun dua ribu tujuh belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Asep Hendra H., MM

NIP : 19781210 200501 1 009
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Ayi Rahmatilah, S.IP

NIP : 19751016 200003 1 003
Jabatan : Asisten Apoteker
Pangkat/Golongan : Penyelia /III-c
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) buah leptop kepada Pihak Kedua dengan spesifikasi
sebagai berikut :
Leptop
No Merk Tahun Warna Harga Spesifikasi
IP-320-141SK-80XGOOIBID,layar 14
1 LENOVO 2017 Silver Rp 6.990.000,-
inch, Processor intel i3-6006 U

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Plt.Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Ayi Rahmatilah, S.IP Asep Hendra H.,MM

NIP. 19751016 200003 1 003 NIP. 19781210 200101 1 009
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 447/ /XI/ PKM-CHD / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal enam belas bulan November tahun dua ribu tujuh belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Asep Hendra H., MM

NIP : 19781210 200501 1 009
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Tini Suhartini, AMK

NIP : 19810127 200501 2 011
Jabatan : Perawat
Pangkat/Golongan : Penata Muda /III-a
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) buah leptop kepada Pihak Kedua dengan spesifikasi
sebagai berikut :
Leptop
No Merk Tahun Warna Harga Spesifikasi
IP-320-141SK-80XGOOIBID,layar 14
1 LENOVO 2017 Silver Rp 6.990.000,-
inch, Processor intel i3-6006 U

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Plt.Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Tini Suhartini, AMK Asep Hendra H.,MM

NIP. 19810127 200501 2 011 NIP. 19781210 200101 1 009
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 447/ /XI/ PKM-CHD / 2017

Pada hari ini, Kamis tanggal enam belas bulan November tahun dua ribu tujuh belas kami yang bertanda
tangan di bawah ini :

1. Nama : Asep Hendra H., MM

NIP : 19781210 200501 1 009
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Tini Suhartini, AMK

NIP : 19810127 200501 2 011
Jabatan : Perawat
Pangkat/Golongan : Penata Muda /III-a
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) buah leptop kepada Pihak Kedua dengan spesifikasi
sebagai berikut :
Leptop
No Merk Tahun Warna Harga Spesifikasi
IP-320-141SK-80XGOOIBID,layar 14
1 LENOVO 2017 Silver Rp 6.990.000,-
inch, Processor intel i3-6006 U

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Plt.Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Tini Suhartini, AMK Asep Hendra H.,MM

NIP. 19810127 200501 2 011 NIP. 19781210 200101 1 009
 DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS CIHIDEUNG
Jln. Paseh No. 207 Telp. ( 0265 ) 326340 Tasikmalaya
46125

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No. : 440/ /XII/ PKM / 2017

Pada hari ini, Senin tanggal Empat bulan Desember tahun dua ribu tujuh belas kami yang bertanda tangan
di bawah ini :

1. Nama : Asep Hendra H., MM

NIP : 19781210 200501 1 009
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Cihideung
Pangkat/Golongan : Pembina/IV-a
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : Rudi Kurniawan, AMK

NIP : 19760209 200604 1 009
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan
Pangkat/Golongan : Penata Muda/III-a
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU menyerahkan 1 (satu) unit kendaraan Dinas Operasional Roda 2 (dua), kepada
Pihak Kedua dengan spesifikasi sebagai berikut :
Kendaraan Dinas Operasional
Isi
No Jenis/Merk Tahun Warna Slin No.Polisi No. Rangka Nomor Mesin
der
Suzuki/FK
Hitam 110
1 110 SD 2007 Z 2899 H MH8BEADFA7J339455 E451ID339310
Silver CC
K6

PIHAK KEDUA menerima kendaraan tersebut dari PIHAK KESATU untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan tugas kedinasan Puskesmas
Cihideung Kota Tasikmalaya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Plt.Ka. UPTD Puskesmas Cihideung

Rudi Kurniawan, AMK Asep Hendra H.,MM

NIP. 19760209 200604 1 009 NIP. 19781210 200101 1 009