FOTO
3X4
MAHASISWA BARU
1. NAMA :
2. TEMPAT/TANGGAL LAHIR :
3. JENIS KELAMIN :
4. GOL. DARAH :
5. ALAMAT :
6. ASAL DAERAH :
7. AGAMA :
8. ANAK KE : DARI BERSAUDARA
9. NO. TELPON :
10. KONTAK SOSMED :
11. MOTO HIDUP :
12. ASAL SEKOLAH :
14. PRESTASI : 1.
2.
3.
15. HOBI :
ORANG TUA
1. AYAH
a. NAMA :
b. PEKERJAAN :
2. IBU
a. NAMA :
b. PEKERJAAN :