PT KALIMANTAN MEDIKA NUSANTARA ( IH

RUMAH SAKIT PARINDU

Jl.Raya Desa Binjai Kecamatan Tayan Hulu Kabupaten Sangg
Email : kalimantanmedikanusantara@yahoo.co.id, rsu.parindu@yah
Website : www.kalmedikanusa.co.id

PEMBERIAN OBAT PASIEN

RAWAT INAP
Perhatikan 5 Benar : IDENTITAS PASIEN
1. Benar Pasien
Nama Pasien : Tanggal Lahir :
2. Benar Obat & Dosis
3. Benar Cara Pemberian
Nomor RM : Riwayat Alergi Obat :
4. Benar Waktu Pemberian
5. Benar Dokumentasi

CARA Tanggal
CARA JAM & NAMA
NO NAMA OBAT DOSIS JMLH
PAKAI
PEMBER
PETUGAS
IAN P S SR M PASIEN/ P
KEL
JAM
1 NAMA 1
PETUGAS 2
JAM
2 NAMA 1
PETUGAS 2
O
B JAM
A 3 NAMA 1
T PETUGAS 2
JAM
O
R 4 NAMA 1
A PETUGAS 2
L JAM
5 NAMA 1
PETUGAS 2
JAM
6 NAMA 1
PETUGAS 2
JAM
1 NAMA 1
PETUGAS 2
JAM
2 NAMA 1
PETUGAS 2
JAM
3 NAMA 1
INJEKSI

PETUGAS 2
JAM
4 NAMA 1
PETUGAS 2
JAM
5 NAMA 1
PETUGAS 2
JAM
6 NAMA 1
PETUGAS 2
JAM
LAIN -LAIN

1 NAMA 1
PETUGAS 2
JAM
2 NAMA 1
LAIN -LAIN

2 NAMA
PETUGAS 2
*)lingkari sesuai pilihan
 KA NUSANTARA ( IHC Group ) RM. 07
AKIT PARINDU
Tayan Hulu Kabupaten Sanggau 78562
INDONESIA HEALTHCARE
a@yahoo.co.id, rsu.parindu@yahoo.com
CORPORATION
w.kalmedikanusa.co.id

N OBAT PASIEN
WAT INAP
IDENTITAS DOKTER

Nama DPJP :

Spesialis :

Tanda Tangan :

Tanggal Tanggal

S SR M PASIEN/ P S SR M PASIEN/
KEL KEL