SEBAB KEMATIAN IBU Kematian Neonatal

JUMLAH GGN SISTEM

PEREDARAN JML BAYI
KEMATIAN HIPERTENSI Jumlah
NO. KABUPATEN DARAH LAHIR MATI Kematian 0-6 Kematian 7-
IBU PERDRH DLM INFEKSI ``` LAIN2 Kematian
(JANTUNG, hari 28 hari
KEHAMILAN Neonatal
STROKE,
DLL)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 PANDAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PANDAN WANGI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 LUBUK TUKKO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 LUBUK TUKKO BARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 SIBULUAN INDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SIBULUAN BARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SIBULUAN RAYA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 SIBULUAN TERPADU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 SIBULUAN NAULI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 SIHAPORAS NAULI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 AEK TOLANG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 PASAR BARU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Sebab Kematian Neonatal
Tetanus
BBLR Asfiksia Sepsis
Neonatrum
12 13 14 15
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
Kematian
post neonatal
(29 hr - 11
Kelainan
Lain-lain bln)
Bawaan
16 17 18
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Sebab Kematian Post Neonatal
Kelainan
Kelainan
Pneumonia Diare Saluran Tetanus Malaria
Saraf
Cerna
19 20 21 22 23 24
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 Anak Balita (12 - 59 bln)
Sebab Kematian Anak Balita

Kematian
JML
Bayi (0-11
Kematian KAB/KOTA
bln) (neonatal
Anak Balita MELAKSANA
Lain-lain + post Diare Pneumonia Malaria Campak Demam Difteri Lain-Lain
(12-59 bulan) KAN AMP
neonatal)

25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K4 Pf
Jumlah RTK
No. Puskesmas Puskesmas (Rumah Tunggu
Kelahiran)
Sasaran
Sasaran
Ibu Hamil Absolut % Ibu Absolut
Bersalin
1 2 3 4 5 6 7 8
puskesmas
 Puskesmas Melaksanakan Puskesmas Melaksanakan
Pf KN1 Kelas Ibu Hamil Orientasi P4K
Sasaran Puskesmas

Sasaran Lahir
% Absolut % Absolut % Absolut
Hidup

9 10 11 12 13 14 15 16
uskesmas Melaksanakan Puskesmas Melaksanakan Penjaringan Kelas 7
Puskesmas Melaksanakan Penjaringan Kelas 1
Orientasi P4K & 10

Absolut Absolut Absolut

% Absolut Puskesmas %
Sekolah Sekolah Puskesmas

17 18 19 20 21 22
nakan Penjaringan Kelas 7 Puskesmas Melaksanakan Penjaringan Kelas Puskesmas yang melaksnakan
& 10 1, 7 & 10 kegiatan kesehatan remaja

Absolut Absolut
% % Absolut %
Sekolah Puskesmas

23 24 25 26 27 28
 Sasaran Indikator

Jumlah Lansia
Puskesmas Sasaran
Sasaran Sasaran Jumlah Jumlah
Jumlah
Sasaran Sasaran Jumlah "0" Tahun Sasaran 0 Anap Jumlah Jumlah Jumlah Peserta Peserta Jumlah Peserta
Bumil Lahir Pra Lansia
BULIN PUS (suviving - 4 tahun Prasekolah (5 SD SMP SMU didik didik didik kelas 10
Hidup (45-59 Thn)
infant) - 6 th) kelas 1 kelas 7
Umur
60- 69 tahun

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Diketahui Oleh
Pimpinan Puskesmas Pandan
dr. Rikky Nelson Harahap
NIP.19801014 201101 1 005
 Data DESA RS Pemerintah RS Swasta

Puskesmas
Puskesmas yang Puskesmas yang
Jumlah Lansia yang di wilayah
di wilayah di wilayah
Jml Panti kerjanya
kerjanya memiliki kerjanya
Sasaran JMLH Jml Jml Wreda memiliki
Jml RSU Jml RSIA Jml RSU Jml RSIA panti/LKSA memiliki SLB
Puskesmas DESA Posyandu Poskesdes Lapas/Rutan
(sasaran) (sasaran)
(sasaran)
Umur
≥ 70 tahun

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Bidan Koordinator
Nellyda Silaban
NIP.19740111 200604 2 028
 Desa

Puskesmas yang Puskesmas

Jml Jml PKM Jml PKM PKM Jml PKM membina bayi/ Puskesmas
JML Jumlah Panti Rumah Puskesmas Dengan Jml PKM Jml yang
Memiliki Melaks Puskesmas balita/ anak usia membina yang
Puskesmas Komda Werdha yg Tunggu Dokter Mampu Mampu Supervisi SLB membina
Ruang PKRT Mampu KtA sekolah/ remaja
Jml Desa Lansia dibina PONED PP-KtP Fasilitatif Melalui
Kelahiran Umum Bersalin terlantar di
Yang Memiliki
Melaksanakan Posyandu program UKS Lapas/Rutan
Lansia panti/LKSA
P4K

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Diketahui Oleh
Pimpinan Puskesmas Pandan

dr. Rikky Nelson Harahap

NIP.19801014 201101 1 005
 Jml Fasyankes Mampu Pelayanan KB Sesuai Standar Dokter Umum (DU)

Puskesmas yang Puskesmas yang Jumlah Puskesmas Jml RS

melaksanakan
melaksanakan yang Tenaganya Jumlah Puskesmas Jml RS Jml RS MEMILIKI
Stimulasi Deteksi Telah Mendapat
pelayanan yang memiliki Mampu MEMILIKI Poliklinik
dan Intervensi Dini RS/RSUD/RS
Neonatal Esensial Tumbuh Pelatihan Kes. Lansia Kit PONEK PPT/PKT Khusus RSU
Kembang Bhayangkara yang Pemerint bidan Jml Total JmlDU
sesuai standar Lansia dan Geriatri Geriatri Total Jml DU di Jml SpOG
(SDIDTK) PKM Pustu
memiliki tenaga didesa PKM (Obgin)
ah
terlatih KtP/A

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
 Dokter Spesialis Bidan Dukun Beranak Cakupan puskesmas yang melaksanakan MTBS

Jml Dokter Jumlah Puskesmas

Jml SpPD Jml Total Jml Bidan Jml Bidan Jml BDD Jml BDD Jml balita sakit 60-<80% balita
Jml SpA Jml SpAn Sub Jml Dukun 80-100% <60% balita sakit yang
(Penyakit Di Desa Tinggal di Punya sakit yang di
(Anak) (Anestesi) Spesialis Bidan di PKM Dukun yang di MTBS yang di MTBS melaksanakan
Dalam) (BDD) Desa Bidan Kit Bermitra MTBS
Geriatri MTBS

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
Cakupan puskesmas yang melaksanakan SDIDTK

Jumlah RTK
Cakupan puskesmas (Rumah
yang melaksanakan Tunggu
80-100% balita 60-<80% balita <60% balita kelas ibu balita Kelahiran)
yang dilakukan yang dilakukan yang dilakukan
SDIDTK SDIDTK SDIDTK

48 49 50 51 52
Bidan Koordinator

Nellyda Silaban
NIP.19740111 200604 2 028
 Jumlah Kunjungan Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode
Persalinan
ANC Jumlah PUS yang Kontrasepsi Cara Modern
Puskesmas Pusksmas bersalin di faskes
puskesmas melaksanakan Melaksnakan yang mendapatkan
kelas ibu Orientasi P4K pelayanan KB pasca
PN DI PN DI NON persalinan
K1 K4 PN Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW
FASYANKES FASYANKES

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Diketahui Oleh ;
Pimpinan Puskesmas Pandan

dr. Rikky Nelson Harahap

NIP.19801014 201101 1 005
 Puskesmas yang melaksanakan
Puskesmas yang melaksanakan penjarkes peserta
penjarkes peserta didik kelas 1 (yang
urut Metode Kunjungan Nifas didik kelas 7 & 10 (yang mencakup target 100%
Kunjungan Neonatal mencakup target 100% sekolah
(KF) Cakupan Balita sekolah sasaran)
sasaran)
yang memiliki
VIT A
dan
NIFAS
menggunakan Jumlah
buku KIA Jumlah SD Puskesmas Cakupan Cakupan Cakupan
KN Peserta Didik Cakupan Cakupan
MOP KF1 KF2 KF3 KN1 NK yang melaksakan yang yang Puskesm
Lengkap Kelas 1 yang SMP SMU
dijaring penjaringan dijaring dijaring as
dijaring

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
 Jumlah Jumlah Lansia yang dibina Jumlah Lansia dengan
Puskesmas Jumlah / yang mendapat pelayanan tingkat kemandirian
Puskesmas Jumlah Jumlah
yang Kelompok
yang Puskesmas Puskesmas
melaksnakan Lansia /
melaksanakan dengan yang
kegiatan Posyandu
pelayanan Posyandu Melaksanakan
kesehatan Lansia yang Tingkat
kesehatan Lansia Aktif Home Care Umur 45- umur 60- umur ≥ Tingkat Tingkat
remaja Aktif Kemandirian
santun lansia 59 tahun 69 tahun 70 tahun Kemandirian B Kemandirian C
A

33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Bidang Koordkinator

Nellyda Silaban
NIP.19740111 200604 2 028
DATA SUBDIT USIA KESEHATAN REPRODUKSI

Pelayanan Keluarga Berencana Peserta KB Aktif

NO kabupaten
PUS 4 T ber KB Komplikasi Kegagalan Efek Samping Drop Out Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
puskesmas
 TOTAL

Diketahui Oleh :
Pimpinan Puskesmas Pandan

dr. Rikky Nelson Harahap

NIP.19801014 201101 1 005
 Jumlah Peserta KB Paska Persalinan
Jml Jml Kb Paska
Peserta KB Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Persalinan
Aktif
15 16 17 18 19 20 21 22 23
Bidan Koordinator

Nellyda Silaban
NIP.19740111 200604 2 028
 Jumlah 10 Peny
Pra Lansia (umur 45-59 Tahun)
Hipertensi Artritis Stroke PPOK DM Kanker ISPA *
1 2 3 4 5 6 7 8

kabupaten

puskesmas

0
Jumlah 10 Penyakit Terbanyak Pada Pra Lansia dan Lansia
Lansia (Umur > 60 Tahun)
* * Hipertensi Artritis Stroke PPOK DM Kanker ISPA *
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Data Dikumpulkan pe
* Dapat diisi sesuai d
Penyakit Terbanyak
 * *
19 20

Data Dikumpulkan per Tahun

* Dapat diisi sesuai dengan
Penyakit Terbanyak