PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANDAN
KECAMATAN PANDAN
Jl. Jend. Feisal Tanjung Kelurahan Pasar Baru Kode Pos: 22613
Email : puskesmaspandan392154@yahoo.com Telp. 0631-3730057

PERJANJIAN KERJASAMA DENGAN PIHAK KETIGA

ANTARA
PUSKESMAS PANDAN
DAN
PARDOMUAN SITOMPUL
TENTANG
PETUGAS KEBERSIHAN LINGKUNGAN PUSKEMAS PANDAN

Nomor : /PP/VIII/2018

Pada hari ini Seninrtanggal 27 bulan Agustus Tahun 2018, yang bertanda tangan di
bawah ini:

1. dr. Rikky Nelson Harahap, Pimpinan Puskesmas Pandan yang berkedudukan di Jl.
Feisal Tanjung Kelurahan Pasar Baru Kec. Pandan dalam hal ini bertindak sebagai
Pimpinan Puskesmas Pandan dalam jabatannya tersebut, yang selanjutnya disebut
sebagai “PIHAK PERTAMA”
2. Pardomuan Sitompul yang berkedudukan di Jl. Feisal tanjung, dalam hal ini bertindak
selaku petugas kebersihan lingkungan dalam jabatannya tersebut, yang selanjutnya
disebut sebagai “PIHAK KEDUA”

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengadakan perjanjian kerja sama
(selanjutnya disebut “perjanjian”) dengan ketentuan sebagaimana diatur lebih lanjut dalam
perjanjian ini.

PASAL 1
RUANG LINGKUP PERJANJIAN

PIHAK KEDUA dengan ini sepakat untuk melakukan kerja sama dengan PIHAK
PERTAMA dalam hal ini melaksanakan kebersihan lingkungan Puskemas sesuai dengan
syarat dan ketentuan sebagaimana yang terkandung di dalam perjanjian ini.
PIHAK PERTAMA dengan ini menyepakati kerja sama PIHAK KEDUA untuk kebersihan
lingkungan di Puskesmas Pandan.
 PASAL 2
PERIODE PERJANJIAN

Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditanda tangani dan berlaku selama 2 (dua) tahun
sejak tanggal sampai dengan tanggal. Dan akan ditinjau kembali apabila tidak ada
kesesuaian.

PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

PIHAK PERTAMA memiliki hak:

Mendapatkan lingkungan Puskesmas yang bersih dan rapi, maka PIHAK PERTAMA
berhak menegur atau memberi peringatan kepada PIHAK KEDUA, jika kesalahan
berulang dan PIHAK PERTAMA tidak merasa puas dengan hasil kerja PIHAK
PERTAMA , maka kontrak kerja sama dapat dipuruskan secara sepihak sewaktu-
waktu oleh PIHAK PERTAMA.

PIHAK PERTAMA memiliki kewajiban:

1. Membayar jasa pekerjaan PIHAK KEDUA setiap bulan
2. Besarnya biaya ditentukan oleh PIHAK PERTAMA dan disepakati oleh PIHAK
KEDUA.

PASAL 4
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA memiliki hak:

Mendapatkan upah dan jasa dari membersihkan lingkungan Puskesmas Pandan

PIHAK KEDUA memiliki kewajiban:

1. Melakukan kebersihan lingkungan Pandan setiap hari
2. Merapikan setiap ruangan sebelum puskesmas melakukan pelayanan

PASAL 5
INDIKATOR KERJA

Adapun indikator kinerja PIHAK KEDUA meliputi:

1. Hasil dari kerja kebersihan dan kerapian ruangan yang telah dibersihkan
2. Kesesuaian biaya pembayaran dengan tarif pelayanan jasa yang telah diberikan.
 PASAL 6
PENYELESAIAN MASALAH

Apabila timbul perbedaan atau perselisihan dalam melaksanakan perjanjian ini maka
kedua pihak sepakat akan menempuh penyelesaian secara musyawarah

PASAL 7
FORCE MAJEURE

Para pihak dibebaskan dari tanggung jawab kepada pihak lainnya dalam hal terjadinya
suatu keadaan force majeure yaitu suatu keadaan atau peristiwa yang terjadi diluar
kemampuan manusia. Keadaan memaksa tersebut meliputi gempa bumi, banjir besar,
kebakaran, tanah longsor atau bencana alam lainnya, wabah penyakit, huru hara,
pemongokan umum, sabotase atau perang atau kebijakan pemerintah yang secara tertulis
kepada pihak lainnya dalam waktu 14 (empat belas) hari kerja sejak saat terjadinya hal
tersebut.

PASAL 8
PENUTUP

1. Hal-hal yang belum cukup diatur dalam perjanjian kerja sama ini akan diatur kemudian
oleh PARA PIHAK berdasarkan musyawarah dan kemudian dicantumkan dalam
addendum (perjanjian tambahan) yang merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan
2. Segala perubahan, pencabutan atau pembatalan baik untuk sebagian atau keseluruhan
terhadap hal-hal yang diatur dalam perjanjian ini hanya dilakukan atas perjanjian tertulis
dari PARA PIHAK
3. Perjanjian ini dibuat rangkap 2 bermeterai cukup serta mempunyai kekuatan yang sama.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Pardomuan Sitompul dr. Rikky Nelson Harahap

NIP. 19801014 201101 1 005