PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JERUK
Jalan Raya Purwantoro – Jeruk
Telp. ( 0357 ) 351024Email: puskesmasjeruk.dinkespacitan@gmail.com
BUKTI PENGUMPULAN DATA MONITORING DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU PPI 2023
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
PUSKESMAS JERUK

Bulan:Januari, Februari, Maret

Jenis Kelompok Potensi Kejadian
NO Skor Prioritas Target Capaian Monitoring Evaluasi Tindak Lanjut
Resiko Risiko Infeksi
Tetap melakukan
monitoring dan
Petugas sudah evaluasi setiap
Petugas
menjalankan petugas melakukan
menjalankan
tindakan sesuai kegiatan
tindakan sesuai SOP
SOP
Melakukan refreshing
SOP
Infeksi Daerah 100 % Tetap melakukan
1 2 6 1 tidak ada 100.00%
Operasi (IDO) monitoring dan
evaluasi setiap
Petugas sudah
Petugas melakukan petugas melakukan
melakukan
sterilisasi alat kegiatan
sterilisasi alat
sesuai SOP
sesuai SOP
Melakukan refreshing
SOP

Tetap melakukan
monitoring dan
Petugas sudah evaluasi setiap
Petugas petugas melakukan
Kejadian Pasca 100 % menjalankan
2 2 5 2 tidak ada 100% menjalankan kegiatan
Imunisasi (KIPI) tindakan sesuai
tindakan sesuai SOP
SOP
Melakukan refreshing
SOP
 Tetap melakukan
monitoring dan
Petugas sudah evaluasi setiap
Petugas
Infeksi Saluran 100 % menjalankan petugas melakukan
3 2 4 3 tidak ada 100% menjalankan
Kemih (ISK) tindakan sesuai kegiatan
tindakan sesuai SOP
SOP
Melakukan refreshing
SOP
Tetap melakukan
monitoring dan
Petugas sudah evaluasi setiap
Petugas
menjalankan petugas melakukan
menjalankan
tindakan sesuai kegiatan
tindakan sesuai SOP
SOP
Melakukan refreshing
100 % SOP
4 ABSES GIGI 1 4 3 tidak ada 100%
Tetap melakukan
monitoring dan
Petugas sudah
Petugas melakukan evaluasi setiap
melakukan
sterilisasi alat petugas melakukan
sterilisasi alat
sesuai SOP kegiatan
sesuai SOP
Melakukan refreshing
SOP

Pacitan, 31 Maret 2023

Penanggung Jawab PMP

dr. Nova Angra Maya

 PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JERUK
Jalan Raya Purwantoro – Jeruk
Telp. ( 0357 ) 351024Email: puskesmasjeruk.dinkespacitan@gmail.com
BUKTI PENGUMPULAN DATA MONITORING DAN TINDAK LANJUT INDIKATOR MUTU PPI 2023
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
PUSKESMAS JERUK

Bulan:April, Mei, Juni

Jenis Kelompok
NO Potensi Risiko Skor Prioritas Kejadian Infeksi Target Capaian Monitoring Evaluasi Tindak Lanjut
Resiko

Tetap
melakukan
Petugas monitoring dan
Petugas
sudah evaluasi setiap
menjalankan
menjalankan petugas
tindakan sesuai
tindakan melakukan
SOP
sesuai SOP kegiatan
Melakukan
Infeksi Daerah 100 % refreshing SOP
1 2 6 1 tidak ada 100.00%
Operasi (IDO) Tetap
melakukan
Petugas monitoring dan
Petugas
sudah evaluasi setiap
melakukan
melakukan petugas
sterilisasi alat
sterilisasi alat melakukan
sesuai SOP
sesuai SOP kegiatan
Melakukan
refreshing SOP
Tetap
melakukan
Petugas monitoring dan
Petugas
sudah evaluasi setiap
Kejadian Pasca 100 % menjalankan
2 2 5 2 tidak ada 100% menjalankan petugas
Imunisasi (KIPI) tindakan sesuai
tindakan melakukan
SOP
sesuai SOP kegiatan
Melakukan
refreshing SOP
 Tetap
melakukan
Petugas monitoring dan
Petugas
sudah evaluasi setiap
Infeksi Saluran 100 % menjalankan
3 2 4 3 tidak ada 100% menjalankan petugas
Kemih (ISK) tindakan sesuai
tindakan melakukan
SOP
sesuai SOP kegiatan
Melakukan
refreshing SOP
Tetap
melakukan
Petugas monitoring dan
Petugas
sudah evaluasi setiap
menjalankan
menjalankan petugas
tindakan sesuai
tindakan melakukan
SOP
sesuai SOP kegiatan
Melakukan
100 % refreshing SOP
4 ABSES GIGI 1 4 3 tidak ada 100%
Tetap
melakukan
Petugas monitoring dan
Petugas
sudah evaluasi setiap
melakukan
melakukan petugas
sterilisasi alat
sterilisasi alat melakukan
sesuai SOP
sesuai SOP kegiatan
Melakukan
refreshing SOP

Pacitan, 30 Juni 2023

Penanggung Jawab PMP

dr. Nova Angra Maya

 PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JERUK PUSKESMAS JERUK
Jalan Purwantoro - Jeruk
Telp. ( 0357 ) 351024Email: puskesmasjeruk.dinkespacitan@gmail.com
BUKTI PENGUMPULAN DATA MONITORING DAN TINDAK LANJUT PROGRAM PPI 2023
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
PUSKESMAS JERUK

Bulan:Januari, Februari, Maret

No Kewaspadaan Standar Target Capaian Monitoring Evaluasi Tindak Lanjut

Tetap melakukan
monitoring dan evaluai
kepatuhan cuci tangan
Petugas Petugas selalu petugas
melakukan cuci melakukan cuci
tangan dalam 5 tangan dalam 5
Kepatuhan petugas dalam
1 >85% 100% momen dan 6 momen dan 6
melakukan cuci tangan
langkah baik langkah baik
menggunakan air menggunakan air
mengalir/ handrub mengalir/ handrub Tetap melakukan
sosialiasi cuci tangan
sesuai SOP sesuai
jadwal
 Tetap melakukan
monitoring dan evaluai
kepatuhan petugas
dalam menggunakan
Petugas Petugas selalu
APD
menggunakan APD menggunakan APD
Kepatuhan petugas dalam memberikan dalam memberikan
2 100% 100%
menggunaan APD pelayanan dan pelayanan dan
tindakan kepada tindakan kepada
pasien pasien Tetap melakukan
sosialiasi penggunaan
APD sesuai indikasi
dan SOP

Tetap melakukan
monitoring dan evaluai
kepatuhan petugas
dalam memisahkan
sampah infeksius dan
Petugas Petugas sudah non infeksius
Kepatuhan petugas dalam melakukan melakukan
3 memisahkan sampah 100% 100% pemisahan sampah pemisahan sampah
infeksius dan non infeksius infeksius dan non infeksius dan non
infeksius infeksius

Tetap melakukan
sosialiasi penggunaan
APD sesuai indikasi
dan SOP
 Tetap melakukan
monitoring dan evaluai
kepatuhan petugas
Petugas Petugas sudah
dalam memisahkan
Kepatuhan petugas dalam melakukan melakukan
pasien infeksius dan
4 memisahkan pasien infeksius 100% 100% pemisahan pasien pemisahan pasien
non infeksius
dan non infeksius infeksius dan non infeksius dan non
infeksius infeksius
Tetap melakukan
sosialiasi pemisahan
pasien infeksius dan
non infeksius
No Kewaspadaan Transmisi Target Capaian Monitoring Evaluasi Tindak Lanjut

Tetap melakukan
monitoring dan
Petugas memakai Petugas selalu evaluasi kepatuhan
masker dalam memakai masker petugas dalam
Kepatuhan petugas dalam menggunakan masker
1 100% 100% memberikan dalam memberikan
menggunakan masker
pelayanan pada pelayanan pada
pasien pasien
Tetap melakukan
sosialiasi penggunaan
masker dalam
memberikan pelayanan

Pacitan, 31 Maret 2023

Penanggung Jawab PMP

dr. Nova Angra Maya

 PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JERUK PUSKESMAS JERUK
Jalan Purwantoro - Jeruk
Telp. ( 0357 ) 351024Email: puskesmasjeruk.dinkespacitan@gmail.com
BUKTI PENGUMPULAN DATA MONITORING DAN TINDAK LANJUT PROGRAM PPI 2023
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
PUSKESMAS JERUK

Bulan: April, Mei, Juni

Kewaspadaan
No Target Capaian Monitoring Evaluasi Tindak Lanjut
Standar

Petugas melakukan Petugas selalu Tetap melakukan monitoring dan evaluai

Kepatuhan petugas
cuci tangan dalam 5 melakukan cuci kepatuhan cuci tangan petugas
1 dalam melakukan >85% 100%
momen dan 6 tangan dalam 5 Tetap melakukan sosialiasi cuci tangan sesuai
cuci tangan
langkah baik momen dan 6 SOP sesuai jadwal
Petugas Petugas selalu
Tetap melakukan monitoring dan evaluai
menggunakan APD menggunakan APD
Kepatuhan petugas kepatuhan petugas dalam menggunakan APD
2 100% 100% dalam memberikan dalam memberikan
menggunaan APD
pelayanan dan pelayanan dan Tetap melakukan sosialiasi penggunaan APD
tindakan kepada tindakan kepada sesuai indikasi dan SOP
Petugas sudah Tetap melakukan monitoring dan evaluai
Kepatuhan petugas Petugas melakukan
melakukan kepatuhan petugas dalam memisahkan
dalam memisahkan pemisahan sampah
3 100% 100% pemisahan sampah sampah infeksius dan non infeksius
sampah infeksius infeksius dan non
infeksius dan non Tetap melakukan sosialiasi penggunaan APD
dan non infeksius infeksius
infeksius sesuai indikasi dan SOP
Kepatuhan petugas Petugas melakukan Petugas sudah Tetap melakukan monitoring dan evaluai
dalam memisahkan pemisahan pasien melakukan kepatuhan petugas dalam memisahkan pasien
4 100% 100%
pasien infeksius infeksius dan non pemisahan pasien Tetap melakukan sosialiasi pemisahan pasien
dan non infeksius infeksius infeksius dan non infeksius dan non infeksius
Kewaspadaan
No Target Capaian Monitoring Evaluasi Tindak Lanjut
Transmisi
Petugas memakai Petugas selalu Tetap melakukan monitoring dan evaluasi
Kepatuhan petugas
masker dalam memakai masker kepatuhan petugas dalam menggunakan
dalam
1 100% 100% memberikan dalam memberikan masker
menggunakan
pelayanan pada pelayanan pada Tetap melakukan sosialiasi penggunaan
masker
pasien pasien masker dalam memberikan pelayanan

Pacitan, 30 Juni 2023

Penanggung Jawab PMP

dr. Nova Angra Maya