Program Kerja ICRA PPI

Tahun 2019
I. Pendahuluan

Infection Control Risk Assesment (ICRA) merupakan suatu  sistem pengontrolan pengendalian infeksi yang terukur dengan melihat kontinuitas dan probabilitas dalam
aplikasi pengendalian infeksi di lapangan. Diharapkan akan mendapatkan suatu hasil yang dapat dipertanggung jawabkan. Pola tersebut mencakup beberapa penilaian dan
aspek penting pengendalian infeksi seperti kepatuhan cuci tangan, pencegahan penyebaran infeksi, dan terjadinya resistansi antibitotik dalam penanganan kasus infeksi.
ICRA merupakan suatu proses berkesinambungan yang memiliki fungsi preventif dan peningkatan mutu pelayanan. Menurut definisi APIC, ICRA merupakan suatu
perencanaan proses kontrol infeksi, memiliki nilai penting dalam menetapkan dasar program dan pengembangannya, berdasarkan kontinuitas surveilans dan senantiasa
melaksanakan perubahan regulasi jika terdapat perubahan tantangan di lapangan. Pendekatan manajemen di rumah sakit dilaksanakan berdasarkan metode interdisipliner.
Acuan yang dilakukan adalah mengidentifikasi faktor risiko, menilai karakteristik yang meningkatkan risiko infeksi, menilai karakteristik yang menurunkan risiko infeksi,
dan menemukan early warning risiko terjadinya infeksi.
Apakah ICRA dapat diterapkan dalam komunitas? Pola penyakit di komunitas yang dinamis membutuhkan upaya pendekatan yang lebih khusus. Hal itu, bertumpu pada
aspek sosial dan perilaku hidup sehat di masyarakat. Perilaku itu secara kohesi dapat melibatkan peran berbagai komponen masyarakat dalam program pencegahan dan
pengendalian di masyarakat. Untuk hal tersebut, pendidikan kesehatan komunitas menjadi langkah pertama. Sejak usia dini, pendidikan pencegahan pengendalian infeksi
dijadikan sebagai kurikulum akan berdampak dalam kontrol infeksi di masyarakat. Berdasarkan konsep ICRA, pendekatan komunitas dapat dilakukan melalui identifikasi
faktor risiko infeksi di masyarakat berdasarkan lokasi geografi, komunitas dan populasi, adanya fasilitas pelayanan kesehatan yang memadai, serta analisis surveilans kontinu
dan tahunan terhadap perkembangan infeksi.

II. Latar Belakang

Pengendalian Infeksi rumah sakit merupakan salah satu pokok penilian akreditasi. Hal ini terkait dengan mutu pelayanan dan pasien safety. Pengendalian infeksi rumah
sakit sebelumnya merupakan tanggung jawab Tim PPIRS. Namun, saat ini menjadi komitmen bersama setiap elemen rumah sakit, baik pimpinan maupun karyawan, bahkan
petugas kebersihan sekalipun. Sebagai contoh, saat ini disiapkan modul pelatihan pengendalian infeksi untuk cleaning service sebagai  salah satu garda terdepan pengendalian
infeksi. Namun demikian, diperlukan paremeter tertentu untuk monitoring infeksi rumah sakit, mencakup berbagai provider kesehatan dan non provider kesehatan.

III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Untuk mencegah dan mengurangi resiko terjadinya HAIs pada pasien, petugas,
dan pengunjung di rumah sakit.
B. Tujuan Khusus
1. Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampak resiko terhadap :
- Paparan kuman pathogen melalui petugas, pasien dan pengunjung
- Penularan melalui tindakan/prosedur invasive yang dilakukan baik melalui peralatan, tehnik pemasangan, ataupun perawatan terhadap resiko infeksi
( HAIs )
2. Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindaklanjuti berdasarkan hasil penilaian skala prioritas.
 IV. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan
NO KEGIATAN RINCIAN KEGIATAN CARA MELAKSANAKAN SASARAN

1 Melaksanakan Melaksanakan :  Edukasi pentingnya kebersihan  Terlaksananya edukasi pentingnya

Bundles ISK  Kebersihan tangan
 Tehnik aseptic pada saat
pemasangan kateter urine
 Maintemanance kateter
 Perawatan kateter
 Pengkajian setiap hari kebutuhan
kateter (pelepasan kateter )
tangan
 Monev pelaksanaan kebersihan
tangan oleh karu
 Audit HH
 Edukasi pemasangan kateter urine
dengan tehnik aseptic.
 Pemeliharaan kateter : fiksasi,
posisi urine bag, kingking
 Perawatan perineal sehari-hari dan
setiap selesai buang air besar
 Pembuangan urine dilakukan
dengan satu alat untuk satu pasien
 Edukasi petugas ttg pentingnya
pengkajian setiap hari kebutuhan
kateter (pelepasan kateter).
kebersihan tangan pada seluruh
petugas di ruang intensif
 Terlaksananya monev pelaksanaan
kebersihan tangan di ruang intensif
dan ada hasil capaiannya.
 Terlaksananya audit HH.
 Terlaksananya edukasi pentingnya
tehnik aseptic saat pemasangan
kateter urine dan perlunya
pengkajian kebutuhan .
 Terlaksananya pemeliharaan dan
perawatan pada pasien yang
terpasang kateter urine.

2 Melaksanakan Melaksanakan :  Edukasi pentingnya kebersihan  Terlaksananya edukasi pentingnya

Bundles VAP  Kebersihan tangan
 Oral hygiene dengan clorhexidine
tiap 4 jam dan sikat gigi tiap 12 jam
 Pengkajian setiap hari sedasi &
ektubasi
tangan pada petugas di ruang
intensif
 Monev pelaksanaan kebersihan
tangan oleh karu intensif
 Audit HH
 Edukasi perawat ruang intensif ttg
pentingnya oral hygiene pada
pasien ruang intensif tiap 4 jam
dan sikat gigi tiap 12 jam
 Lakukan suction sesuai kebutuhan
dan gunakan cairan steril utk
kebersihan tangan pada seluruh
petugas di ruang intensif
 Terlaksananya monev pelaksanaan
kebersihan tangan di ruang intensif
dan ada hasil capaiannya.
 Terlaksananya audit HH.
 Terlaksananya edukasi pentingnya
oral hygiene pada pasien ruang
intensif tiap 4 jam dan sikat gigi tiap
12 jam pada seluruh perawat ruang
intensif

3 Melaksanakan  Kebersihan tangan
Bundles IADP  Maksimal penggunaan APD
 Antisepsis kulit : Chlorhexidine 0, 5 %
 Pilih lokasi insersi kateter vena
sentral, pada pasien dewasa hindari
vena femoral
 Observasi lokasi insersi setiap hari,
pertimbangkan melepaskan kateter
segera jika sudah tdk ada indikasi
4 Pelaksanaan a. Edukasi & supervisi kebersihan
prinsip dasar tangan ke pasien, pengunjung dan
pencegahan petugas RS setiap hari
dan b. Melakukan audit berkala
pengendalian c. Mendata kembali wastafel dg kran
infeksi yaitu yg belum standar di RS
Kewaspadaan
membersihkan slang suction
 Edukasi petugas ruang intensif ttg
pentingnya pengkajian setiap saat
kebutuhan sedasi dan ektubasi.
 Edukasi pentingnya kebersihan
tangan pada petugas di ruang
intensif
 Monev pelaksanaan kebersihan
tangan oleh karu intensif
 Edukasi petugas ruang intensif ttg
pentingnya penggunaan APD,
waktu dan cara pakai
 Pengadaan APD sesuai kebutuhan
 Pengadaan chlorheksidin 0,5%
sesuai kebutuhan.
• Edukasi SPO pemasangan CVL dan
perawatannya
 Kunjungan lapangan/supervisi
setiap hari
 Audit
 Pengamatan / wawancara
/pendataan
 Edukasi dan sosialisasi
 Terlaksananya edukasi pentingnya
melakukan pengkajian kebutuhan
sedasi dan ektubasi pada seluruh
petugas ruang intensif
 Terlaksananya edukasi pentingnya
kebersihan tangan pada seluruh
petugas di ruang intensif
 Terlaksananya monev pelaksanaan
kebersihan tangan di ruang intensif
& ada hasil capaiannya.
 Terlaksananya edukasi pentingnya
penggunaan APD, waktu dan cara
penggunaannya pada seluruh
petugas.
 Tersedianya APD sesuai kebutuhan.
 Tersedianya chlorheksidin 0,5%
 Terlaksananya edukasi SPO
pemasangan CVL dan
perawatannya
Terlaksananya monitoring dan evaluasi
pelaksanaan prinsip dasar pencegahan
dan pengendalian infeksi; meliputi
kewaspadaan standar dan transmisi :
a.Terlaksananya edukasi & sosialisasi
kebersihan tangan pada pasien,
Standar : d. Memonitor petunjuk HH di setiap  pendidikan Kesehatan ke pengunjung & staf RS
Melakukan fasilitas wastafel pengunjung b.Terlaksananya audit berkala cuci
kebersihan e. Monitoring sabun cair antiseptik  mencari staf yang potensial tangan
tangan disemua fasilitas HH RS mengikuti lomba dance cuci tangan c. Terpenuhinya wastafel yang standar
f. Memonitor hand rub di pintu masuk  Melatih perawat & bidan
diruangan
& semua TT pasien berkoordinasi dengan instalasi
terkait dengan bidang/komite d. Terpenuhinya petunjuk cuci tangan,
g. Mengusulkan pemasangan handrub sabun cair, dan tisu
keperawatan
di semua area absen karywan e. Terpenuhinya handrub cuci tangan di
 membuat proposal ke direktur
h. Melakukan koordinasi dg pihak area absen karyawan
 mengadakan Rapat koordinasi
terkait dlm pengadaan alat HH &  Membuat undangan f. Terlaksananya perbaikan dan
perbaikan sarana & prasarana di pemeliharaan secara berkala sarana
prasarana PPI oleh bagian umum
ruangan dg bagian umum & RT
g. Terpenuhinya poster, benner,
seperti mengganti kran air standar & tulisan himbauan untuk selalu
penyediaan fasilitas HH mencuci tangan
i. Membuat poster, banner, tulisan
yang berisi himbauan untuk mencuci
tangan sesuai standar.
Contoh: Lakukan kebersihan tangan
6 langkah, stop cuci tangan terlebih
dahulu.
j. Melaksanakan koordinasi dengan
Instalasi Humas dan Bagian Rumah
Tangga
k. Memonitor pemasangan Handscrub
di setiap pintu kamar pasien, dan
tempat tidur
l. Membuat perencanaan petunjuk
kebersihan/cuci tangan.
m. Audit Pemantauan kepatuhan
pemakaian APD area penyakit
menular, OT, Kamar bersalin, dental
klinik dan kritis.
 n. Rapat koordinasi dengan logistic
instalasi dalam pengadaan APD agar
penghitungan lebih akurat sehingga
tidak terjadi kekosongan APD di
ruangan
o. Membuat petunjuk cara pemakaian
& pelepasan APD yg benar di
ruangan dan mengajukan
pengadaannya

5. Area persiapan  Membuat SPO pemberian obat  Pembuatan SPO terkait oleh  Tersedia SPO
injeksi  Monitoring area persiapan komite PPI  Tersedia formulir pelaporan dan
pemberian obat  Membuat form pemantauan suhu audit serta pemantauan suhu
 Memastikan syringe yg digunakan kulkas obat. kulkas
single use  Melakukan pengkajian kelayakan  Tersedia area persiapan obat
 Memastikan penyimpanan obat di area persiapan obat pasien.  Staff memahami pelaksananaan
tempatkan pada suhu yang telah  Monev penggunaan syring single tehnik aseptic saat persiapan obat
ditetapkan. use dan pengambilan obat dengan  Penggunaan syring single use dalam
 Melakukan audit kebersihan tehnik aseptik pemberiaan obat.
lingkungan

6 Penyimpanan  Membuat SPO penyimpanan bahan
bahan makanan daging
makanan  Monitoring suhu freezer
 Memastikan penyimpanan obat di
daging
tempatkan pada suhu dan tempat
sesuai prosedur dan diberi tanggal
 Melakukan audit kebersihan
lingkungan, peralatan dapur dan
hygienitas staf dalam mengelola
bahan makanan
 Pembuatan SPO terkait oleh
komite PPI
 Membuat form pemantauan suhu
freezer.
 Kunjungan lapangan/supervisi
setiap hari
 Edukasi dan sosialisasi
 Personal hygiene staff
 Tersedia SPO
 Tersedia formulir pelaporan dan
audit serta pemantauan suhu
freezer
 Terlaksana proses pemantauan
suhu freezer
 Staff yang menangani proses masak
dalam kondisi sehat
7. Penggunaan  Melakukan audit dikamar bedah
alat single use penggunaan alat single use di re use
di reuse  Membuat kebijakan dan SPO
penggunaan alat single use di reuse
 Penetapkan alat-alat yang boleh di
reuse
 Sosialisasi pemrosesan alat single use
di reuse
 Sosialisasi pemakaian alat single use
di reuse di kamar operasi
 Monitoring pencatatan setiap alat
berapa kali jumlah pemakaian alat
single di reuse.
 Monitoring kejadian infeksi pada
pasien yang menggunakan alat re use
8. Pengelolaan 1. Memonitor Penyediaan sarana :
limbah a. Tempat sampah sesuai standar
b. Petunjuk jenis-jenis sampah
infeksius, non infeksius, benda tajam
& sitostatik
c. Edukasi tentang pembuangan
sampah yg benar.
d. Koordinasi dengan bag. Logistic cara
penghitungan kebutuhan sharp
container .
2. Koordinasi dgn Instalasi kesling dlm
monitor pembuangan sampah di
ruangan dan kelancaran IPAL
3. Koordinasi dengan petugas rumah
tangga dalam pengadaan kantong
sampah sesuai ukuran kotak sampah
 Melakukan identifikasi  Terlaksananya kegiatan monev di
seluruh bagian tentang inst. CSSD,
penggunaan alat single use –  Terlaksananya audit instrument
reuse Reuse
 Membuat SOP penggunaan  Tersedianya kebijakan dan SPO alat
alat single use – reuse single use di reuse
 Membuat form pemantauan
penggunaan alat dan
monitoring pasien
 Supervise ruangan yang
menggunakan alat single use-
reuse
 Sosialisasi proses desinfeksi
alat-sterilisasi
 Supervisi  Terlaksanya edukasi tentang
 Pengamatan penanganan limbah sesuai kategori
 Audit  Terlaksananya audit sampah secara
 Edukasi dan sosialisasi reguler
 Terlaksanaya pengelolaan limbah
 Rapat koordinasi
benda tajam sesuai standar
9. Kesehatan Berkoordinasi dengan K3 dan IPCO  Tersedia kebijakan skrining
karyawan meliputi : kesehatan karyawan
 Identifikasi data based immunitas  Trsedia alurpelaporn kejadian NSI
karyawan  Terlaksananya pelaporan hasil
 Skrining karyawan dilakukan secara kesehatan karyawan
berkala  Tersedia data based kesehatan
 Investigasi dan menindak lanjuti seluruh karyawan
petugas yang terpapar infeksi
seperti; kejadian tertusuk benda
tajam,
 Pembuatan kebijakan skrining
karyawan
 Investigasi dan menindak lanjuti
petugas yang terpapar infeksi
 Kerja sama dengan dokter karyawan
pada program imunisasi karyawan
 Membuat pelaporan
 V. Jadwal Kegiatan PPI Tahun 2019

JAN FEB MA APR MEI JU JUL AGS SEP OK NOV DES

No KEGIATAN
R N T

Edukasi pentingnya kebersihan tangan pada petugas X X X X X X X X X X X X

1
di ruang intensif

Monev pelaksanaan kebersihan tangan oleh karu X X X X X X X X X X X X

2
intensif

Edukasi perawat ruang intensif ttg pentingnya oral X X X X

3 hygiene pada pasien ruang intensif tiap 4 jam dan
sikat gigi tiap 12 jam

Melengkapi alat oral hygiene 20 set (sesuai X

4
kebutuhan)

5 Membuat jadwal pelaksanaan oral hygiene X

Karu melakukan monev pelaksanaan jadwal oral X X X X X X X X X X X X

6
gygiene

7 Edukasi petugas ruang intensif ttg pentingnya X X X X

 penggunaan suction sekali pakai

8 Melaksanakan penilaian kinerja unit X X X X X X X X X X X X

VI. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi dilakukan setiap 3 bulan, 6 bulan dan laporan dilakukan setiap bulan oleh Tim PPI rumah sakit.

VII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI PROGRAM

Hasil pelaksanaan kegiatan dan evaluasi program dibuat setiap akhir tahun kemudian Tim PPI akan melaporkan kepada Direktur untuk ditindaklanjuti.