LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RSD dr. SOEBANDI JEMBER
TRIMESTER I (JANUARI – MARET) 2022

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSD dr. SOEBANDI
TAHUN 2022

Rumah Sakit Daerah RSD dr.Soebandi

Jl. dr.Soebandi No. 124 Telp. (0331) 487441
Fax. (0331) 487564 Jember

Pelayanan Cepat, Tepat, Bermutu dan Manusiawi

 1

LAPORAN KEGIATAN
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PERIODE JANUARI - MARET 2022

A. Pendahuluan
Infeksi Rumah Sakit (IRS) merupakan masalah terutama di rumah sakit-
rumah sakit besar yang merawat pasien dengan beragam jenis penyakit.
Pengendalian IRS merupakan suatu upaya penting dalam meningkatkan mutu
pelayanan di rumah sakit. Pencegahan kejadian IRS harus diupayakan sedapat
mungkin, antara lain dengan menerapkan tindakan asepsis dan membiasakan
perilaku higienis pada petugas kesehatan serta pelaksanaan surveilans.
Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di Rumah Sakit
sebagai tolak ukur mutu pelayanan kesehatan, dilakukan berdasarkan susunan
progam kerja yang telah disusun Komite PPIRS di awal tahun 2022. Adapun
kegiatan Komite PPIRS meliputi :
1. Kebersihan tangan
2. Pemakaian APD
3. Pengelolaan Limbah
4. Surveilans infeksi
5. Investigasi (outbreak) penyakit infeksi
6. Kesehatan kerja
7. Edukasi PPI
8. Menetapkan sasaran penurunan resiko

B. Tujuan
Tergambarnya kegiatan yang telah dilakukan oleh Komite PPI dan pencapaiannya
selama bulan Januari – Maret 2022.

C. Laporan Hasil Kegiatan

1. Kebersihan Tangan
Kegiatan terkait kebersihan tangan meliputi :
a. Kepatuhan Kebersihan Tangan
Angka kepatuhan kebersihan tangan periode penilaian bulan Januari -
Maret 2022 adalah sebagai berikut :
 2

1) Angka Kepatuhan Kebersihan Tangan per-Instalasi

ANGKA KEPATUHAN CUCI TANGAN

TIAP INSTALASI TAHUN 2022
100
80
60
PERSENTA

40
20
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INTENSIF 87,0 84,0 82,8
RAWAT INAP 92,0 84,4 86,2
PERISTI 85,0 87,6 89,8
RAWAT JALAN 85,0 82,3 85,5

2) Angka Kepatuhan Kebersihan Tangan Tiap Profesi

ANGKA KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

TIAP PROFESI TAHUN 2022
100
80
60
PERSENTA

40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
DOKTER 88,3 87,64 88,55
PERAWAT 90,25 91,5 92,5
NAKES LAIN 85,8 85,6 87,2
NON NAKES 85,8 85,2 87,4
PESERTA DIDIK 86,5 85,8 87,4
RATA-RATA 87,33 87,15 88,61

3) Angka Kepatuhan Kebersihan Tangan Total

ANGKA KEPATUHAN CUCI TANGAN

RSD dr. SOEBANDI JEMBER TAHUN 2022
100 88,6
87,3 87,2
85
80

60
%
40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BULAN
 3

Analisa data:
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan kepatuhan cuci tangan masing-masing
instalasi periode Januari - Maret 2022 sebagai berikut :
- Instalasi Intensif rata-rata 84,6%
- IRNA rata-rata 87,5%
- Instalasi Peristi 87,5%
- IRJA 84,3%
Kepatuhan cuci tangan berdasarkan profesi periode Januari – Maret 2022 sebagai
berikut :
- Dokter rata-rata 88,2%
- Perawat rata-rata 91,4%
- Nakes lain rata-rata 86,2%
- Non Nakes rata-rata 86,1%
- Peserta didik rata-rata 86,1%
Sedangkan kepatuhan cuci tangan total di RSD dr. Soebandi Jember periode
Januari – Maret 2022 masing-masing 87,3%, 87,2% dan 88,6%.

Rencana tindak lanjut :

1. Re-edukasi kepada semua karyawan tentang 6 langkah kebersihan tangan dan
5 moment kebersihan tangan.
2. Lengkapi fasilitas kebersihan tangan
3. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan secara berkala
4. Berikan feed back kepada unit terkait.

b. Audit Kelengkapan Fasilitas Kebersihan tangan.

AUDIT KELENGKAPAN FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

TAHUN 2022
100
80
60
40
PERSENTA

20
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
WASTAFEL 100 100 100
AIR MENGALIR 100 100 100
SABUN CAIR 100 100 100
TISU 80 82 85
TEMPAT SAMPAH 100 100 100
HAND RUB 90 92 88
RATA-RATA 95 96 96
 4

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan ketersediaan fasilitas kebersihan tangan
periode Januari-Maret 2022 antara lain; Ketersediaan wastafel, air mengalir, dan
tempat sampah 100%, sedangkan ketersediaan tisu rata-rata 82,5%.
Ketersediaan handrub rata-rata 95,7%. Kondisi botol handrub juga kurang terjaga
kebersihannya. Ketersediaan handrub kurang dari 100% karena petugas kurang
patuh untuk mengisi kembali botol yang kosong. Tempat sampah sudah
mencukupi tetapi kondisinya masih kurang bersih.

Rencana tindak lanjut :

1. Koordinasi dengan bagian umum untuk selalu mencukupi kebutuhan
kebersihan tangan semua unit.
2. Re-edukasi unit terkait untuk selalu melengkapi fasilitas kebersihan tangan di
unit masing–masing.
3. Koordinasi dengan bagian IPL terkait kebersihan tempat sampah.
4. Lakukan monitoring evaluasi kelengkapan fasilitas.
5. Berikan feed back hasil monitoring kepada unit terkait

2. Pemakaian APD
Angka kepatuhan pemakaian APD periode penilaian bulan Januari - Maret 2022
adalah sebagai berikut :

ANGKA KEPATUHAN PEMAKAIAN APD

RSD dr. SOEBANDI JEMBER TAHUN 2022

100 100
100,0100,0100,0
80

% 60
40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BULAN

Analisa data:
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan kepatuhan pemakaian APD periode
Januari - Maret 2022 rata-rata 100%.
 5

Rencana tindak lanjut :

1. Re-edukasi kepada semua karyawan tentang pentingnya pemakaian APD sesuai
indikasi.
2. Lengkapi persediaan APD di masing-masing unit kerja.
3. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan secara berkala
4. Berikan feed back kepada unit terkait.

3. Pengelolaan Limbah

AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH

TAHUN 2022
100

80
PERSENTA

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
LIMBAH INFEKSIUS 86 87 89
LIMBAH NON INFEKSIUS 90 92 94
LIMBAH TAJAM 90 93 94
TARGET 100 100 100

Analisa :

Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan pembuangan limbah

periode Januari – Maret 2022 sebagai berikut :
- Limbah infeksius rata-rata 97%
- Limbah non infeksius rata-rata 92%
- Limbah tajam rata-rata 92%
Dari ketiga jenis limbah diatas masih dibawah target yaitu 100%.

Rencana tindak lanjut:

1. Re-edukasi pengelolaan limbah di semua unit kerja
2. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan
3. Berikan feed back kepada unit terkait
 6

4. Surveilans Infeksi
Angka kejadian IRS pada bulan Januari - Maret 2022 pada pasien yang dirawat di
ruang rawat inap yang menjadi target survei adalah sebagai berikut:
a. Bulan Januari 2022

∑ HARI TERPASANG ALAT INFEKSI RUMAH SAKIT

OP
NO RUANGAN TRC/ PLEBIT.
ETT CVL IVL UC BERSIH VAP HAP IADP ISK IDO
TB
1 CATLEYA 0 52 24 567 98 11 0 1 0 0 0 2
2 DAHLIA 0 0 2 275 154 70 0 0 0 0 1 2
3 ADENIUM 0 0 0 560 0 0 0 0 0 0 0 0
4 ASTER 0 0 0 443 0 0 0 0 0 0 0 0
5 MAWAR 0 26 0 0 29 35 0 0 0 1 0 5
6 PERINATOLOGI 0 0 0 655 0 0 0 0 0 0 0 0
7 TULIP 0 0 0 197 19 4 0 0 0 0 0 0
8 PICU-NICU 24 42 10 109 5 3 0 0 0 0 0 0
9 ICU 132 191 18 172 186 0 1 0 0 0 0 0
10 ICCU 0 106 0 106 106 0 0 0 0 0 0 0
11 RICU-ED 19 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 175 417 54 3093 606 123 1 1 0 1 1 9

ANGKA KEJADIAN HAI'S

VAP (‰) HAP (‰) IADP (‰) ISK (‰) IDO (%) PLEBITIS (‰)
1 1 0 1 1 9
5,7 2,4 0,0 1,7 0,8 2,9

ANGKA KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

BULAN JANUARI 2022
10

8
5,7
6

4 2,9
2,4
1,7
2 0,8
0,0
0
VAP HAP IADP ISK IDO PLEBITIS
 7

b. Bulan Februari 2022

∑ HARI TERPASANG ALAT INFEKSI RUMAH SAKIT

OP
NO RUANGAN TRC/ PLEBIT.
ETT CVL IVL UC BERSIH VAP HAP IADP ISK IDO
TB
1 CATLEYA 0 26 0 469 56 17 0 0 0 0 0 5
2 DAHLIA 0 0 1 162 103 57 0 0 0 0 1 0
3 ADENIUM 0 15 0 394 0 0 0 1 0 0 0 0
4 ASTER 0 0 0 427 0 4 0 0 0 0 0 0
5 MAWAR 0 0 0 1 49 56 0 0 0 1 0 3
6 PERINATOLOGI 0 0 0 437 0 3 0 0 0 0 0 1
7 SERUNI 0 0 0 352 136 28 0 0 0 0 0 0
8 TULIP 0 0 0 194 30 3 0 0 0 0 0 0
9 PICU-NICU 32 42 1 120 4 0 0 0 0 0 1 0
10 ICU 127 202 21 182 202 0 1 0 0 0 0 0
11 ICCU 0 100 0 99 100 0 0 0 0 0 0 0
12 RICU-ED 12 99 5 98 99 2 0 0 0 0 0 0
13 NUSA INDAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 171 484 28 2935 779 170 1 1 0 1 2 9

ANGKA KEJADIAN HAI'S

VAP HAP IADP ISK IDO PLEBITIS
1 1 0 1 2 9
5,8 2,1 0,0 1,3 1,2 3,1

ANGKA KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

BULAN FEBRUARI 2022
10

8
5,8
6

4 3,1
2,1
21,31,2
0,0
0
VAPHAPIADPISKIDOPLEBITIS
 8

c. Bulan Maret 2022

∑ HARI TERPASANG ALAT INFEKSI RUMAH SAKIT

OP
NO RUANGAN TRC/ PLEBIT.
ETT CVL IVL UC BERSIH VAP HAP IADP ISK IDO
TB
1 CATLEYA 0 93 7 487 93 26 0 1 0 0 0 0
2 DAHLIA 0 0 2 287 170 79 0 0 0 0 1 0
3 ASTER 0 0 0 501 0 2 0 0 0 0 0 0
4 MAWAR 0 0 0 0 45 51 0 0 0 1 0 9
5 PERINATOLOGI 0 0 16 596 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SERUNI 0 0 0 456 124 47 0 0 0 0 1 0
7 TULIP 0 0 0 76 16 3 0 0 0 0 0 0
8 PICU-NICU 49 54 0 143 12 0 0 0 0 0 0 0
9 ICU 102 245 25 221 245 0 1 0 0 0 0 0
10 ICCU 0 0 3 119 111 0 0 0 0 0 0 0
11 RICU-ED 32 0 2 76 68 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 183 392 55 2962 884 208 1 1 0 1 2 9

ANGKA KEJADIAN HAI'S

VAP HAP IADP ISK IDO PLEBITIS
1 1 0 1 2 9
5,5 2,6 0,0 1,1 1,0 3,0

ANGKA KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

BULAN MARET 2022
10

6 5,5

4 3,0
2,6
2 1,1 1,0
0,0
0
VAP HAP IADP ISK IDO PLEBITIS
 9

1) Angka Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

ANGKA KEJADIAN VAP

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

5,7 5,8
5,5
6
5,8

JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Analisa :
Angka kejadian VAP periode Januari – Maret 2022 masih dibawah target, yaitu
≤5,8‰.

Rencana tindak lanjut :

1. Lengkapi fasilitas pencegahan VAP
2. Re-sosialisasi bundle pencegahan VAP
3. Monitoring evaluasi Penerapan bundle pencegahan VAP
4. Berikan feed back kepatuhan bundle pencegahan VAP

2) Angka Kejadian Hospital Associated Pneumonia (HAP)

ANGKA KEJADIAN HAP

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

6
5,8

4
2,4 2,6
2,1
2

0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Analisa :

Angka kejadian HAP periode Januari – Maret 2022 masih dibawah target, yaitu
≤5,8‰.
 10

Rencana tindak lanjut :

1. Lengkapi fasilitas pencegahan HAP
2. Re-sosialisasi bundle pencegahan HAP
3. Monitoring evaluasi Penerapan bundle pencegahan HAP
4. Berikan feed back kepatuhan bundle pencegahan HAP

3) Angka Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

ANGKA KEJADIAN IADP

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

3,5
2
0,00,00,0
0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Periode Januari – Maret 2022 tidak ada kejadian IADP.

4) Angka Kejadian Infeksi Saluran Kencing (ISK)

ANGKA KEJADIAN ISK

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

4,7
4

2 1,7
1,3 1,1

0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Analisa :

Angka kejadian ISK periode Januari – Maret 2022 mengalami tren penurunan,
sesuai dengan target, yaitu ≤4,7‰.
 11

Rencana tindak lanjut :

1. Lengkapi fasilitas pencegahan ISK
2. Re-sosialisasi bundle pencegahan ISK
3. Monitoring evaluasi Penerapan bundle pencegahan ISK
4. Berikan feed back kepatuhan bundle pencegahan ISK

5) Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO)

ANGKA KEJADIAN IDO

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

%
4

2
1,2 1,0 2,0
0,8

0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Periode Januari – Maret 2022 angka kejadian IDO masih dibawah target yang
diharapkan, yaitu 2%.

6) Angka Kejadian Plebitis

ANGKA KEJADIAN PLEBITIS

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

4
2,9 3,1 3,0
3,5
2

0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Analisa :

Angka kejadian plebitis periode Januari – Maret 2022 masih dibawah target yang
diharapkan, yaitu ≤3,5‰.
 12

Rencana tindak lanjut :

1. Lengkapi fasilitas pencegahan plebitis
2. Re-sosialisasi bundle pencegahan plebitis
3. Monitoring evaluasi Penerapan bundle pencegahan plebitis
4. Berikan feed back kepatuhan bundle pencegahan plebitis

5. Investigasi (outbreak) Penyakit Infeksi

ANGKA PASIEN COVID-19

236
RSD dr. SOEBANDI JEMBER TAHUN 2022
250

200
137
150
JUML

100

50 18

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112
BULAN

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa periode Januari – Maret 2022
terjadi lonjakan pasien yang dirawat dengan Covid -19, berturut-turut 18, 236,
dan 137 orang.

Rencana Tindak Lanjut :

1. Laksanakan penatalaksanaan outbreak sesuai regulasi
2. Laksanakan pencegahan dan pengendalian secara komprehensif

6. Kesehatan Kerja
a. Tracing karyawan terkonfirmasi Covid-19

ANGKA KARYAWAN TERKONFIRMASI COVID-19

RSD dr. SOEBANDI JEMBER TAHUN 2022
100

80

60 42
JUML

40
21
20
2
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112
BULAN
 13

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa periode Januari – Maret 2022
karyawan yang terkonfirmasi Covid -19 berturut-turut 2, 42, dan 21 orang.

Rencana Tindak Lanjut :

1. Laksanakan screening dan tracing sesuai regulasi bila ada laporan
2. Laksanakan pencegahan dan pengendalian secara komprehensif

b. Laporan Pasca Pajanan

ANGKA KASUS TERTUSUK JARUM

RSD dr. SOEBANDI JEMBER TAHUN 2022
5
4
3
2
JUMLA

1
1
0 0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BULAN

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa periode Januari–Maret
2022 terdapat 1 kejadian tertusuk jarum, yaitu seorang nakes.

Rencana Tindak Lanjut :

1. Laksanakan penatalaksanaan sesuai regulasi bila ada laporan pajanan.
2. Re-edukasi tentang penatalaksaan limbah tajam.
3. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan penatalaksaan limbah tajam.
4. Berikan feed back kepada unit terkait.

c. Vaksinasi

ANGKA KARYAWAN YANG MENDAPAT VAKSINASI COVID-19

1200
TAHUN 2022
1000
800
PERSENTA

600
400
200
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Vaksin I 1021 1021 1021
Vaksin II 1021 1021 1021
Vaksin III 961 961 961
Vaksin IV
 14

7. Edukasi PPI
Orientasi dan edukasi PPI terhadap peserta didik periode Januari-Maret 2022
adalah sebagai berikut :

BULAN
MAHASISWA
JAN FEB MAR APR MEI JUNI
KEPERAWATAN 50 23
GIZI
FARMASI
KEBIDANAN
JUMLAH 50 23

8. Menetapkan Sasaran Penurunan Resiko

a. Penerapan Bundle VAP

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE VAP

TAHUN 2022
100
80
60
PERSENTA

40
20
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Hand Hygiene 100 100 100
Elevasi 30-45o 100 100 100
Oral Hygiene 100 100 100
Manajemen sekresi 100 100 100
Manajemen sedasi dan extubasi 100 100 100
Manajemen Peptic ulcer 100 100 100
Manajemen DVT 92 87 85
Rerata 99 98 98

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles VAP periode
Januari – Maret 2022 rata – rata adalah 98%, dimana kepatuhan paling rendah
pada manajemen DVT yaitu 85%.
Rencana Tindak Lanjut :
1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan VAP
2. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan VAP
3. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait
 15

b. Penerapan Bundle HAP

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE HAP

TAHUN 2022
100

80
PERSENTA

60

40

20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Elevasi 30-45o 0 100 100 100
Alih baring per-2 jam 60 63 65
Oral Hygiene 60 60 64
Cegah aspirasi 90 92 94
Rerata 78 79 81

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles HAP periode
Januari – Maret 2022 rata – rata adalah 79%, dimana kepatuhan paling rendah
pada oral hygiene yaitu 60%.
Rencana Tindak Lanjut :
1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan HAP
2. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan HAP
3. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait

c. Penerapan Bundle IADP

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE IADP

TAHUN 2022
100
80
60
40
P RSENTA

20
0
E

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Hand hygiene 100 100 100
APD standar 100 100 100
Antiseptik kulit 100 100 100
Pemilihan vena 100 100 100
Obs. tanda infeksi 78 80 80
Rerata 96 96 96

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles IADP periode
Januari – Maret 2022 rata – rata adalah 96%, dimana kepatuhan paling rendah
pada observasi tanda-tanda infeksi yaitu 78%.
 16

Rencana Tindak Lanjut :

1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan IADP
2. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan IADP
3. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait

d. Penerapan Bundle ISK

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE ISK

100
TAHUN 2022

80
60
PERSENTA

40
20

0
12 3 4 5 6 7 8 9101112
Tepat indikasi 8586 88
Hand hygiene Teknik aseptik 100100 100
Lepas segera jika tdk indikasi 100100 100
Rerata 8585 83
9393 93

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles ISK periode
Januari – Maret 2022 rata – rata adalah 93%, dimana kepatuhan paling rendah
pada lepas segera jika tidak ada indikasi yaitu 85%.
Rencana Tindak Lanjut :
1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan ISK
2. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan ISK
3. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait

e. Penerapan Bundle IDO

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE IDO PRE-OPERASI

TAHUN 2022
100
80
60
PERSENTA

40
20
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Cukur k/p 96 98 98
Clipper 100 100 100
Mandi CHG 2x 90 92 94
Antibiotika profilaksis 100 100 100
Suhu normal 100 100 100
Gula darah normal 100 100 100
Rerata 98 98 99
 17

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles IDO pre-operasi
periode Januari – Maret 2022 rata – rata adalah 98%, dimana kepatuhan paling
rendah pada mandi CHG 2% yaitu 90%.
Rencana Tindak Lanjut :
1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan IDO
2. Penguatan kembali ke ruangan rawat inap untuk melaksanakan mandi CHG
2% bagi pasien pre-operasi
3. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan IDO
4. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE IDO INTRA-OPERASI

TAHUN 2022
100
80
60
40
PERSENTA

20
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Disinfeksi area op 100 100 100
Teknik aseptik 100 100 100
Sterilitas alat 100 100 100
Lingkungan op 100 100 100
Jumlah personel 100 100 100
Kewaspadaan standar 93 92 90
Rerata 99 99 98

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles IDO intra-
operasi periode Januari – Maret 2022 rata – rata adalah 98%, dimana kepatuhan
paling rendah pada penerapan kewaspadaan standar yaitu 90%.
Rencana Tindak Lanjut :
1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan IDO
2. Penguatan kembali ke IBS untuk pelaksanaan kewaspadaan standar
3. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan IDO
4. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait
 18

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE IDO POST-OPERASI

TAHUN 2022
100
80
60
40
20
P RSENTA

0
E

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Oksigenasi sesuai indikasi 92 94 95
Tdk membuka luka dlm 24 jam 100 100 100
Rawat luka dgn baik 100 100 100
Nutrisi seimbang 100 100 100
Obs. Tanda infeksi 100 100 100
Antibiotik sesuai panduan 92 94 90
Rerata 97 98 98

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles IDO post-
operasi periode Januari – Maret 2022 rata – rata adalah 98%, dimana kepatuhan
paling rendah pada pemberian antibiotika sesuai panduan yaitu 90%.

Rencana Tindak Lanjut :

1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan IDO
2. Penguatan kembali ke DPJP untuk pemberian antibiotika sesuai panduan
3. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan IDO
4. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait

D. Kesimpulan dan Saran

1. Kesimpulan
a. Fasilitas, kepatuhan 6 langkah dan kepatuhan 5 moment sudah baik.
b. Kepatuhan pengelolaan limbah masih kurang.
c. Surveilen HAIs (Healthcare Associated Infections) dan Infeksi Covid-19 sudah
terlaksana namun kualitas masih kurang.
d. Investigasi Outbreak khususnya terkait Covid -19 sudah terlaksana.
e. Kepatuhan pemberian Antibiotik khususnya antibiotik profilaksis dan
empirik belum sesuai regulasi.
f. Pemeriksaan berkala dan imunisasi terlaksana sebagian, sedangkan tata
kelola pasca pajanan sudah terlaksana cukup baik
g. Edukasi PPI untuk karyawan/mahasiswa baru, staf klinis, staf non klinis,
keluarga dan pengunjung sudah terlaksana, namun untuk keluarga dan
pengunjung pasien perlu ditingkatkan.
h. Monitoring dan evaluasi berkala semua unit dan saat renovasi sudah
terlaksana dengan baik.
 19

i. Pengukuran dan review infeksi sudah terlaksana namun kualitas masih

kurang.
j. Pencegahan dan Pengendalian Covid-19 sudah terlaksana walaupun masih
perlu perlu dipahamkan lagi tentang indikasi penggunaan APD.

Jember, 31 Maret 2022

Ketua Komite PPI

dr. Yuli Hermansyah, Sp. PD

NIP. 19660711 199601 1 001
 2
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
RUMAH SAKIT DAERAH dr. SOEBANDI
Jl. dr. Soebandi 124 Telp. (0331)487441 Fax.(0331)487564 Jember

NOTA DINAS
Kepada : Direktur
Dari : Ketua Komite PPI
Nomor : A05/09/IV/2022
Tanggal : 4 April 2022
Perihal : Penyampaian Laporan Kegiatan Program PPI

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan laporan kegiatan Program PPI RSD dr.
Soebandi Jember periode Trimester IV Tahun 2022.

Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih

Jember, 4 April 2022

Ketua Komite PPI

dr. Yuli Hermansyah, Sp. PD

NIP. 19660711 199601 1 001

Tembusan Kepada:
1. Arsip
21
 LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RSD dr. SOEBANDI JEMBER
TRIMESTER II (APRIL – JUNI) 2022

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSD dr. SOEBANDI
TAHUN 2022

Rumah Sakit Daerah RSD dr.Soebandi

Jl. dr.Soebandi No. 124 Telp. (0331) 487441
Fax. (0331) 487564 Jember

Pelayanan Cepat, Tepat, Bermutu dan Manusiawi

 1

LAPORAN KEGIATAN
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
PERIODE APRIL - JUNI 2022

A. Pendahuluan
Infeksi Rumah Sakit (IRS) merupakan masalah terutama di rumah sakit-
rumah sakit besar yang merawat pasien dengan beragam jenis penyakit.
Pengendalian IRS merupakan suatu upaya penting dalam meningkatkan mutu
pelayanan di rumah sakit. Pencegahan kejadian IRS harus diupayakan sedapat
mungkin, antara lain dengan menerapkan tindakan asepsis dan membiasakan
perilaku higienis pada petugas kesehatan serta pelaksanaan surveilans.
Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di Rumah Sakit
sebagai tolak ukur mutu pelayanan kesehatan, dilakukan berdasarkan susunan
progam kerja yang telah disusun Komite PPIRS di awal tahun 2022. Adapun
kegiatan Komite PPIRS meliputi :
1. Kebersihan tangan
2. Pemakaian APD
3. Pengelolaan Limbah
4. Surveilans infeksi
5. Investigasi (outbreak) penyakit infeksi
6. Kesehatan kerja
7. Edukasi PPI
8. Menetapkan sasaran penurunan resiko

B. Tujuan
Tergambarnya kegiatan yang telah dilakukan oleh Komite PPI dan pencapaiannya
selama bulan April – Juni 2022.

C. Laporan Hasil Kegiatan

1. Kebersihan Tangan
Kegiatan terkait kebersihan tangan meliputi :
a. Kepatuhan Kebersihan Tangan
Angka kepatuhan kebersihan tangan periode penilaian bulan April - Juni
2022 adalah sebagai berikut :
 2

1) Angka Kepatuhan Kebersihan Tangan per-Instalasi

ANGKA KEPATUHAN CUCI TANGAN

TIAP INSTALASI TAHUN 2022
100
80
60
PERSENTA

40
20
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
INTENSIF 87,0 84,0 82,8 85,5 85,1 85,8
RAWAT INAP 92,0 84,4 86,2 86,1 86,8 86,7
PERISTI 85,0 87,6 89,8 86,2 87,5 85,9
RAWAT JALAN 85,0 82,3 85,5 85,6 85,8 86,2

2) Angka Kepatuhan Kebersihan Tangan Tiap Profesi

ANGKA KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

TIAP PROFESI TAHUN 2022
100
80
60
PERSENTA

40
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
DOKTER 88,3 87,64 88,55 90,6 90,84 91
PERAWAT 90,25 91,5 92,5 94,2 94,6 94,2
NAKES LAIN 85,8 85,6 87,2 90,4 89,8 90
NON NAKES 85,8 85,2 87,4 88,8 90,2 90,8
PESERTA DIDIK 86,5 85,8 87,4 88,4 89,5 89,6
RATA-RATA 87,33 87,15 88,61 90,48 90,99 91,12

3) Angka Kepatuhan Kebersihan Tangan Total

ANGKA KEPATUHAN CUCI TANGAN

RSD dr. SOEBANDI JEMBER TAHUN 2022
100 88,6 90,5 91,091,190,890,6
87,3 87,2
85
80

60
%
40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BULAN
 3

Analisa data:
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan kepatuhan cuci tangan masing-masing
instalasi periode April - Juni 2022 sebagai berikut :
- Instalasi Intensif rata-rata 85,5%
- IRNA rata-rata 86,5%
- Instalasi Peristi 86,5%
- IRJA 85,9%
Kepatuhan cuci tangan berdasarkan profesi periode April – Juni 2022 sebagai
berikut:
- Dokter rata-rata 90,8%
- Perawat rata-rata 94,3%
- Nakes lain rata-rata 90,1%
- Non Nakes rata-rata 89,9%
- Peserta didik rata-rata 89,2%
Sedangkan kepatuhan cuci tangan total di RSD dr. Soebandi Jember periode April –
Juni 2022 masing-masing 91,1%, 90,8% dan 90,6%.

Rencana tindak lanjut :

1. Re-edukasi kepada semua karyawan tentang 6 langkah kebersihan tangan dan 5
moment kebersihan tangan.
2. Lengkapi fasilitas kebersihan tangan
3. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan secara berkala
4. Berikan feed back kepada unit terkait.

b. Audit Kelengkapan Fasilitas Kebersihan tangan.

AUDIT KELENGKAPAN FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

TAHUN 2022
100
80
60
40
PERSENTA

20
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
WASTAFEL 100 100 100 100 100 100
AIR MENGALIR 100 100 100 100 100 100
SABUN CAIR 100 100 100 100 100 100
TISU 80 82 85 83 84 84
TEMPAT SAMPAH 100 100 100 100 100 100
HAND RUB 90 92 88 85 90 92
RATA-RATA 95 96 96 95 96 96
 4

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan ketersediaan fasilitas kebersihan tangan
periode April-Juni 2022 antara lain; Ketersediaan wastafel, air mengalir, dan tempat
sampah 100%, sedangkan ketersediaan tisu rata-rata 83,5%. Ketersediaan
handrub rata-rata 88%. Kondisi botol handrub juga kurang terjaga kebersihannya.
Ketersediaan handrub kurang dari 100% karena petugas kurang patuh untuk
mengisi kembali botol yang kosong. Tempat sampah sudah mencukupi tetapi
kondisinya masih kurang bersih.

Rencana tindak lanjut :

1. Koordinasi dengan bagian umum untuk selalu mencukupi kebutuhan
kebersihan tangan semua unit.
2. Re-edukasi unit terkait untuk selalu melengkapi fasilitas kebersihan tangan di
unit masing–masing.
3. Koordinasi dengan bagian IPL terkait kebersihan tempat sampah.
4. Lakukan monitoring evaluasi kelengkapan fasilitas.
5. Berikan feed back hasil monitoring kepada unit terkait

2. Pemakaian APD
Angka kepatuhan pemakaian APD periode penilaian bulan April - Juni 2022 adalah
sebagai berikut :

ANGKA KEPATUHAN PEMAKAIAN APD

RSD dr. SOEBANDI JEMBER TAHUN 2022

100 100
100,0100,0100,0100,0100,0100,0
80

% 60
40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BULAN

Analisa data:
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan kepatuhan pemakaian APD periode APRIL -
JUNI 2022 rata-rata 100%.
 5

Rencana tindak lanjut :

1. Re-edukasi kepada semua karyawan tentang pentingnya pemakaian APD sesuai
indikasi.
2. Lengkapi persediaan APD di masing-masing unit kerja.
3. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan secara berkala
4. Berikan feed back kepada unit terkait.

3. Pengelolaan Limbah

AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH

TAHUN 2022
100

80
PERSENTA

60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
LIMBAH INFEKSIUS 86 87 89 92 92 93
LIMBAH NON INFEKSIUS 90 92 94 95 90 90
LIMBAH TAJAM 90 93 94 93 94 98
TARGET 100 100 100 100 100 100

Analisa :

Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan pembuangan limbah

periode APRIL – JUNI 2022 sebagai berikut :
- Limbah infeksius rata-rata 92,5%
- Limbah non infeksius rata-rata 92,5%
- Limbah tajam rata-rata 94,5%
Dari ketiga jenis limbah diatas masih dibawah target yaitu 100%.

Rencana tindak lanjut:

1. Re-edukasi pengelolaan limbah di semua unit kerja
2. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan
3. Berikan feed back kepada unit terkait
 6

4. Surveilans Infeksi
Angka kejadian IRS pada bulan April - Juni 2022 pada pasien yang dirawat di ruang
rawat inap yang menjadi target survei adalah sebagai berikut:
a. Bulan APRIL 2022

∑ HARI TERPASANG ALAT INFEKSI RUMAH SAKIT

OP
NO RUANGAN TRC/ PLEBIT.
ETT CVL IVL UC BERSIH VAP HAP IADP ISK IDO
TB
1 CATLEYA 0 102 0 409 45 29 0 0 0 0 0 3
2 DAHLIA 0 0 1 368 169 83 0 0 0 0 1 0
3 ASTER 0 0 0 467 0 9 0 0 0 0 1 0
4 MAWAR 0 0 0 0 43 47 0 0 0 1 0 5
5 PERINATOLOGI 0 0 0 545 0 0 0 0 0 0 0 0
6 SERUNI 0 0 0 350 137 28 0 0 0 0 0 0
7 TULIP 0 0 0 214 33 3 0 0 0 0 0 0
8 PICU-NICU 17 166 0 166 6 0 0 0 0 0 0 0
9 ICU 198 252 18 233 252 0 1 1 0 0 0 0
10 ICCU 0 0 0 133 134 0 0 0 0 0 0 0
11 RICU-ED 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0
NUSA INDAH
12 0 0 0 159 19 16 0 0 0 0 0 2
KELAS 1
TOTAL 215 520 19 3047 841 215 1 1 0 1 2 10

ANGKA KEJADIAN HAI'S

VAP (‰) HAP (‰) IADP (‰) ISK (‰) IDO (%) PLEBITIS (‰)
1 1 0 1 2 10
4,7 1,9 0,0 1,2 0,9 3,3

ANGKA KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

BULAN APRIL 2022
10

6
4,7
4 3,3
1,9
21,2 0,9
0,0
0
VAP HAP IADP ISK IDO PLEBITIS
 7

b. Bulan Mei 2022

∑ HARI TERPASANG ALAT INFEKSI RUMAH SAKIT

OP
NO RUANGAN TRC/ PLEBIT.
ETT CVL IVL UC BERSIH VAP HAP IADP ISK IDO
TB
1 CATLEYA 0 81 0 556 81 38 0 0 0 0 0 2
2 DAHLIA 0 3 3 413 194 83 0 0 0 0 2 2
3 ADENIUM 0 0 0 477 0 0 0 0 0 0 0 0
4 ASTER 0 0 0 509 0 1 0 0 0 0 0 0
5 MAWAR 0 0 0 1 49 32 0 0 0 0 0 6
6 PERINATOLOGI 0 0 0 619 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SERUNI 0 0 0 233 99 22 0 0 0 0 0 0
8 TULIP 0 0 0 225 38 1 0 0 0 0 0 0
9 PICU-NICU 42 151 2 151 9 3 0 1 0 1 0 2
10 ICU 145 207 27 188 207 0 1 0 0 0 0 0
11 ICCU 0 0 0 129 128 0 0 0 0 0 0 0
12 RICU-ED 0 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0
TOTAL 187 442 32 3510 814 180 1 1 0 1 2 12

ANGKA KEJADIAN HAI'S

VAP HAP IADP ISK IDO PLEBITIS
1 1 0 1 2 12
5,3 2,3 0,0 1,2 1,1 3,4

ANGKA KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

BULAN MEI 2022
10

6 5,3

4 3,4
2,3
21,2 1,1
0,0
0
VAP HAP IADP ISK IDO PLEBITIS
 8

c. Bulan JUNI 2022

∑ HARI TERPASANG ALAT INFEKSI RUMAH SAKIT

OP
NO RUANGAN TRC/ PLEBIT.
ETT CVL IVL UC BERSIH VAP HAP IADP ISK IDO
TB
1 CATLEYA 0 92 21 499 92 35 0 1 0 0 0 4
2 DAHLIA 0 0 0 427 215 100 0 0 0 0 2 2
3 ADENIUM 0 0 0 552 9 0 0 0 0 0 0 0
4 ASTER 0 0 0 634 0 4 0 0 0 0 0 1
5 MAWAR 0 0 0 0 62 47 0 0 0 1 0 6
6 PERINATOLOGI 0 0 13 447 0 0 0 0 0 0 0 0
7 SERUNI 0 0 0 529 189 48 0 0 0 0 0 0
8 TULIP 0 0 0 202 35 5 0 0 0 0 0 0
9 PICU-NICU 22 172 0 172 7 2 0 0 0 0 0 0
10 ICU 109 202 20 190 202 0 0 0 0 0 0 0
11 ICCU 0 98 0 98 98 0 0 0 0 0 0 0
12 RICU-ED 0 0 0 17 14 0 0 0 0 0 0 0
13 MELATI BAWAH 0 0 1 368 49 31 0 0 0 0 0 0
TOTAL 131 564 55 4135 972 272 0 1 0 1 2 13

ANGKA KEJADIAN HAI'S

VAP HAP IADP ISK IDO PLEBITIS
0 1 0 1 2 13
0,0 1,8 0,0 1,0 0,7 3,1

ANGKA KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

BULAN JUNI 2022
10

4
3,1
1,8
2 1,0 0,7
0,0 0,0
0
VAP HAP IADP ISK IDO PLEBITIS
 9

1) Angka Kejadian Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

ANGKA KEJADIAN VAP

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

5,7 5,8
5,5 5,3
6
4,7 5,8

0,0
0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Analisa :
Angka kejadian VAP periode April – Juni 2022 masih dibawah target, yaitu ≤5,8‰.

Rencana tindak lanjut :

1. Lengkapi fasilitas pencegahan VAP
2. Re-sosialisasi bundle pencegahan VAP
3. Monitoring evaluasi Penerapan bundle pencegahan VAP
4. Berikan feed back kepatuhan bundle pencegahan VAP

2) Angka Kejadian Hospital Associated Pneumonia (HAP)

ANGKA KEJADIAN HAP

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

6
5,8

4
2,4 2,6
2,1 1,9 2,3
1,8
2

0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Analisa :

Angka kejadian HAP periode April – Juni 2022 masih dibawah target, yaitu ≤5,8‰.
Rencana tindak lanjut :
1. Lengkapi fasilitas pencegahan HAP
 1

2. Re-sosialisasi bundle pencegahan HAP

3. Monitoring evaluasi Penerapan bundle pencegahan HAP
4. Berikan feed back kepatuhan bundle pencegahan HAP

3) Angka Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)

ANGKA KEJADIAN IADP

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

3,5
2
0,00,00,00,00,00,0
0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Periode April – Juni 2022 tidak ada kejadian IADP.

4) Angka Kejadian Infeksi Saluran Kencing (ISK)

ANGKA KEJADIAN ISK

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

4,7
4

2 1,7
1,3 1,11,2 1,2 1,0

0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Analisa :

Angka kejadian ISK periode April – Juni 2022 mengalami tren penurunan, sesuai
dengan target, yaitu ≤4,7‰.
 1

Rencana tindak lanjut :

1. Lengkapi fasilitas pencegahan ISK
2. Re-sosialisasi bundle pencegahan ISK
3. Monitoring evaluasi Penerapan bundle pencegahan ISK
4. Berikan feed back kepatuhan bundle pencegahan ISK

5) Angka Kejadian Infeksi Daerah Operasi (IDO)

ANGKA KEJADIAN IDO

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

%
4

2
1,2 1,00,9 1,1 2,0
0,8 0,7
0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Periode April – Juni 2022 angka kejadian IDO masih dibawah target yang
diharapkan, yaitu 2%.

6) Angka Kejadian Plebitis

ANGKA KEJADIAN PLEBITIS

RSD dr. SOEBANDI TAHUN 2022
10

4
3,1 3,3 3,4 3,1
2,9 3,0
3,5
2

0
JANFEBMARAPRMEIJUNJULAGTSEPOKTNOVDES

Analisa :

Angka kejadian plebitis periode April – Juni 2022 masih dibawah target yang
diharapkan, yaitu ≤3,5‰.
 1

Rencana tindak lanjut :

1. Lengkapi fasilitas pencegahan plebitis
2. Re-sosialisasi bundle pencegahan plebitis
3. Monitoring evaluasi Penerapan bundle pencegahan plebitis
4. Berikan feed back kepatuhan bundle pencegahan plebitis

5. Investigasi (outbreak) Penyakit Infeksi

ANGKA PASIEN COVID-19

236 RSD dr. SOEBANDI JEMBER TAHUN 2022
250

200
137
150
JUMLA

100

50 18 20
3 1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112
BULAN

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa periode April – Juni 2022 pasien
yang dirawat dengan Covid -19, berturut-turut 20, 3, dan 1 orang.

Rencana Tindak Lanjut :

1. Laksanakan penatalaksanaan outbreak sesuai regulasi
2. Laksanakan pencegahan dan pengendalian secara komprehensif

6. Kesehatan Kerja
a. Tracing karyawan terkonfirmasi Covid-19

ANGKA KARYAWAN TERKONFIRMASI COVID-19

RSD dr. SOEBANDI JEMBER TAHUN 2022
100

80
JUMLA

60 42
40
21
20
2 1 0 0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112
BULAN

Analisa :
 1

Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa periode April – Juni 2022

karyawan yang terkonfirmasi Covid -19 1 orang di bulan April 2022.

Rencana Tindak Lanjut :

1. Laksanakan screening dan tracing sesuai regulasi bila ada laporan
2. Laksanakan pencegahan dan pengendalian secara komprehensif

b. Laporan Pasca Pajanan

ANGKA KASUS TERTUSUK JARUM

RSD dr. SOEBANDI JEMBER TAHUN 2022
5

4
3
3
JUMLA

2
2
1
1
0 0 0
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
BULAN

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa periode April–Juni 2022
terdapat 2 orang nakes di bulan Mei 2022 dan 3 orang mahasiswa di bulan
Juni 2022.

Rencana Tindak Lanjut :

1. Laksanakan penatalaksanaan sesuai regulasi bila ada laporan pajanan.
2. Re-edukasi tentang penatalaksaan limbah tajam.
3. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan penatalaksaan limbah tajam.
4. Berikan feed back kepada unit terkait.
 1

c. Vaksinasi

ANGKA KARYAWAN YANG MENDAPAT VAKSINASI COVID-19

TAHUN 2022
1200
1000
800
PERSENTA

600
400
200
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Vaksin I 1021 1021 1021 1021 1021 1021
Vaksin II 1021 1021 1021 1021 1021 1021
Vaksin III 961 961 961 961 961 961
Vaksin IV

7. Edukasi PPI
Orientasi dan edukasi PPI terhadap peserta didik periode April-Juni 2022 adalah
sebagai berikut :

BULAN
MAHASISWA
JAN FEB MAR APR MEI JUNI
KEPERAWATAN 50 23 24 21 100
GIZI 6
FARMASI 16 4
KEBIDANAN 13 18 18
JUMLAH 50 23 59 39 122 0

8. Menetapkan Sasaran Penurunan Resiko

a. Penerapan Bundle VAP

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE VAP

TAHUN 2022
100
80
60
PERSENTA

40
20
0

1 2 3 4 5 6 12
Hand Hygiene 100 100 100 100 100 100
Elevasi 30-45o 100 100 100 100 100 100
Oral Hygiene 100 100 100 100 100 100
Manajemen sekresi 100 100 100 100 100 100
Manajemen sedasi dan extubasi 100 100 100 100 100 100
Manajemen Peptic ulcer 100 100 100 100 100 100
Manajemen DVT 92 87 85 82 80 82
Rerata 99 98 98 97 97 97
 1

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles VAP periode
April – Juni 2022 rata – rata adalah 97%, dimana kepatuhan paling rendah pada
manajemen DVT yaitu 82%.
Rencana Tindak Lanjut :
1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan VAP
2. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan VAP
3. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait

b. Penerapan Bundle HAP

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE HAP

TAHUN 2022
100

80
PERSENTA

60

40

20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Elevasi 30-45o 0 100 100 100 100 100 100
Alih baring per-2 jam 60 63 65 68 70 68
Oral Hygiene 60 60 64 66 68 69
Cegah aspirasi 90 92 94 95 96 94
Rerata 78 79 81 82 84 83

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles HAP periode
April – Juni 2022 rata – rata adalah 83%, dimana kepatuhan paling rendah pada oral
hygiene yaitu 66%.
Rencana Tindak Lanjut :
1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan HAP
2. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan HAP
3. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait
 1

c. Penerapan Bundle IADP

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE IADP

TAHUN 2022
100
80
60
40
PERSENTA

20
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Hand hygiene 100 100 100 100 100 100
APD standar 100 100 100 100 100 100
Antiseptik kulit 100 100 100 100 100 100
Pemilihan vena 100 100 100 100 100 100
Obs. tanda infeksi 78 80 80 82 85 86
Rerata 96 96 96 96 97 97

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles IADP periode
April – Juni 2022 rata – rata adalah 96,7%, dimana kepatuhan paling rendah pada
observasi tanda-tanda infeksi yaitu 82%.
Rencana Tindak Lanjut :
1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan IADP
2. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan IADP
3. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait
 1

d. Penerapan Bundle ISK

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE ISK

TAHUN 2022
100

80
PERSENTA

60

40

20
0
12345 6 7 8 9101112
Tepat indikasi 8586888885 86
Hand hygiene Teknik aseptik 100100100100100 100
Lepas segera jika tdk indikasi 100100100100100 100
Rerata 8585838687 88
9393939493 94

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles ISK periode April
– Juni 2022 rata – rata adalah 93,7%, dimana kepatuhan paling rendah pada Tepat
indikasi yaitu 85%.

Rencana Tindak Lanjut :

1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan ISK
2. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan ISK
3. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait

e. Penerapan Bundle IDO

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE IDO PRE-OPERASI

TAHUN 2022
100
80
60
PERSENTA

40
20
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Cukur k/p 96 98 98 96 97 98
Clipper 100 100 100 100 100 100
Mandi CHG 2x 90 92 94 97 97 96
Antibiotika profilaksis 100 100 100 100 100 100
Suhu normal 100 100 100 100 100 100
Gula darah normal 100 100 100 100 100 100
Rerata 98 98 99 99 99 99
 1

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles IDO pre-operasi
periode April – Juni 2022 rata – rata adalah 99%, dimana kepatuhan paling rendah
pada mandi CHG 2% yaitu 96%.
Rencana Tindak Lanjut :
1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan IDO
2. Penguatan kembali ke ruangan rawat inap untuk melaksanakan mandi CHG 2%
bagi pasien pre-operasi
3. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan IDO
4. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE IDO INTRA-OPERASI

TAHUN 2022
100
80
60
40
PERSENTA

20
0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Disinfeksi area op 100 100 100 100 100 100
Teknik aseptik 100 100 100 100 100 100
Sterilitas alat 100 100 100 100 100 100
Lingkungan op 100 100 100 100 100 100
Jumlah personel 100 100 100 100 100 100
Kewaspadaan standar 93 92 90 92 94 96
Rerata 99 99 98 99 99 99

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles IDO intra-
operasi periode April – Juni 2022 rata – rata adalah 99%, dimana kepatuhan paling
rendah pada penerapan kewaspadaan standar yaitu 92%.
Rencana Tindak Lanjut :
1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan IDO
2. Penguatan kembali ke IBS untuk pelaksanaan kewaspadaan standar
3. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan IDO
4. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait
 1

GRAFIK KEPATUHAN BUNDLE IDO POST-OPERASI

TAHUN 2022
100
80
60
40
20
PERSENTA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Oksigenasi sesuai indikasi 92 94 95 95 96 96
Tdk membuka luka dlm 24 jam 100 100 100 100 100 100
Rawat luka dgn baik 100 100 100 100 100 100
Nutrisi seimbang 100 100 100 100 100 100
Obs. Tanda infeksi 100 100 100 100 100 100
Antibiotik sesuai panduan 92 94 90 92 94 88
Rerata 97 98 98 98 98 97

Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles IDO post-operasi
periode April – Juni 2022 rata – rata adalah 97,5%, dimana kepatuhan paling
rendah pada pemberian antibiotika sesuai panduan yaitu 88%.

Rencana Tindak Lanjut :

1. Re-sosialisasi bundle Pencegahan IDO
2. Penguatan kembali ke DPJP untuk pemberian antibiotika sesuai panduan
3. Monitoring evaluasi pelaksanaan bundle Pencegahan IDO
4. Berikan feed back kepatuhan kepada unit terkait

D. Kesimpulan dan Saran

1. Kesimpulan
a. Fasilitas, kepatuhan 6 langkah dan kepatuhan 5 moment sudah baik.
b. Kepatuhan pengelolaan limbah masih kurang.
c. Surveilen HAIs (Healthcare Associated Infections) dan Infeksi Covid-19 sudah
terlaksana namun kualitas masih kurang.
d. Investigasi Outbreak khususnya terkait Covid -19 sudah terlaksana.
e. Kepatuhan pemberian Antibiotik khususnya antibiotik profilaksis dan
empirik belum sesuai regulasi.
f. Pemeriksaan berkala dan imunisasi terlaksana sebagian, sedangkan tata
kelola pasca pajanan sudah terlaksana cukup baik
g. Edukasi PPI untuk karyawan/mahasiswa baru, staf klinis, staf non klinis,
keluarga dan pengunjung sudah terlaksana, namun untuk keluarga dan
pengunjung pasien perlu ditingkatkan.
h. Monitoring dan evaluasi berkala semua unit dan saat renovasi sudah
 2

terlaksana dengan baik.

i. Pengukuran dan review infeksi sudah terlaksana namun kualitas masih
kurang.
j. Pencegahan dan Pengendalian Covid-19 sudah terlaksana walaupun masih
perlu perlu dipahamkan lagi tentang indikasi penggunaan APD.

Jember, 30 Juni 2022

Ketua Komite PPI

dr. Yuli Hermansyah, Sp. PD

NIP. 19660711 199601 1 001
 2

NOTA DINAS
Kepada : Direktur
Dari : Ketua Komite PPI
Nomor : A05/16/VII/2022
Tanggal : 4 Juli 2022
Perihal : Penyampaian Laporan Kegiatan Program PPI

Dengan hormat,
Dengan ini kami sampaikan laporan kegiatan Program PPI RSD dr.
Soebandi Jember periode TRIMESTER II Tahun 2022.

Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih

Jember, 4 Juli 2022

Ketua Komite PPI

dr. Yuli Hermansyah, Sp. PD

NIP. 19660711 199601 1 001

Tembusan Kepada:
1. Arsip
22