KAMUS INDIKATOR HAIs PPI

1. Ventilator Associated Pneumonia

Area Klinis
Kategori Indikator Tindakan pengendalian infeksi RS
Perspektif Proses Bisnis Internal
Sasaran Strategis Terwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan keperawatan
berbasis mutu dan keselamatan pasien dalam pencegahan dan
pengendalian infeksi rumah sakit.
Dimensi Mutu Efektivitas dan keselamatan pasien
Tujuan Menurunkan kejadian infeksi Ventilator Associated Pneumonia
(VAP)
Definisi Operasional Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) adalah infeksi saluran
napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pemakaian
ventilasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan
tanda-tanda infeksi saluran napas.
Kriteria :
Ditemukan minimal dari tanda dan gejala klinis :
- Demam (≥38oC) tanpa ditemui penyebab lainnya.
- Leukopenia (< 4.000 WBC/mm3) atau leukositosis (≥12.000
SDP/mm3).
- Untuk penderita berumur ≥ 70 tahun, adanya perubahan status
mental yang tidak ditemui penyebab lainnya.
Minimal disertai 2 dari tanda berikut :
- Timbulnya onset baru sputum purulent atau perubahan sifat
sputum.
- Munculnya tanda atau terjadinya batuk yang memburuk atau
dyspnea (sesak napas) atau tachypnea.
- Ronki basah atau suara napas bronchial.
- Memburuknya pertukaran gas, misalnya desaturasi O2 (PaO2 /
FiO2 ≤ 240), peningkatan kebutuhan oksigen, atau perlunya
peningkatan ventilator.
Dasar diagnosis :
Adanya bukti secara radiologis adalah jika ditemukan > 2 foto
serial infiltrate baru atau progresif yang menetap ; Konsolidasi ;
Kavitasi ; Pneumatoceles pada bayi berumur < 1 tahun.
Frekuensi Pengumpulan Bulanan
Data
Numerator Jumlah kasus infeksi Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
Denominator Jumlah lama hari pemakaian ETT atau terpasang Ventilator
Inklusi Pasien yang menggunakan Ventilator > 48 jam
Eksklusi Pasien dengan riwayat Pneumonia Sebelumnya
Formula (Jumlah kasus infeksi VAP dibagi Jumlah hari pemakaian ETT
atau terpasang Ventilator) x 1000
Sumber Data Formulir Surveilans/ / SIR RS
Standar 15 ‰ (Permill)
Kriteria Penilaian Hasil ≤ 5,8 ‰  skor = 100
15 ‰ < Hasil ≤ 8,3 ‰  skor = 75
7,5 ‰ < Hasil ≤ 10,8 ‰  skor = 50
4 ‰ < Hasil ≤ 13,6 ‰  skor = 25
Hasil > 2 ‰  skor = 0
PIC Ka. Instalasi Pelayanan / Ketua Komite / Tim PPI
Referensi 1. CDC NHSN, Maret 2011
2. Buku Pedoman PPI tahun 2011
3. Buku Pedoman Surveillance infeksi RS Kemkes 2011
4. Center of Healthcare related infections surveillance and
prevention
2. Infeksi Saluran Kencing (ISK)
Area Klinis
Kategori Indikator Tindakan pengendalian Infeksi RS
Perspektif Proses Bisnis Internal
Sasaran Strategis Terwujudnya penyelenggaraan sistem pelayanan keperawatan
berbasis mutu dan keselamatan pasien dalam pencegahan dan
pengendalian infeksi rumah sakit.
Dimensi Mutu Efektivitas dan keselamatan pasien
Tujuan Menurunkan kejadian infeksi saluran kencing (ISK)
Definisi Operasional Infeksi saluran kencing (ISK) adalah infeksi yang terjadi
sebagai akibat dari pemasangan kateter > 48 jam.
Kriteria:
A. Gejala dan Tanda :
Umum : demam, urgensi, frekuensi, dysuria, nyeri
suprapubic
Usia < 1 tahun : demam, hipotermi, apneu, bradikardi,
letargia, muntah-muntah.
B. Nitrit dan / atau leukosit esterase positif dengan carik celup
(dipstick)
C. Pyuria > 10 leukosit / LPB sedimen urin atau > 10 leukosit
/ mL atau > 3 leukosit / LBP dari urine tanpa dilakukan
sentrifus
D. Terdapat koloni mikroorganisme pada hasil pemeriksaan
urine kultur
E. Diagnosis dokter yang merawat menyatakan adanya ISK
F. Terapi dokter sesuai ISK
Frekuensi Pengumpulan Bulanan
Data
Numerator Jumlah kasus infeksi saluran kencing (ISK)
Denominator Jumlag lama hari pemakaian kateter urin menetap
Inklusi Pasien rawat inap dengan kateter terpasang > 48 jam
Eksklusi Pasien yang terpasang kateter urin ≤ 48 jam
Formula (Jumlah kasus ISK dibagi jumlah lama hari pemakaian kateter
urin menetap) x 1000
Bobot Lihat pada Daftar dan Bobot Indikator
Sumber Data Rekam Medik
Standar 15 ‰
PIC Ka unit rawat inap / Ketua Komite / Tim PPI
Referensi 1. CDC NHSN, Maret 2011
2. Buku Pedoman PPI tahun 2011
3. Buku Pedoman Surveillance infeksi RS Kemkes 2011
4. Center of Healthcare related infections surveillance and
prevention
3. KATEGORI KLINIS : KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN PETUGAS RAWAT INAP
Judul Indikator
Definisi Operasional
Bagian Unit
Person in Charge
Kebijakan Mutu
Rationality / Alasan untuk
ukuran (indikator)
pemilihan
Formulasi untu kalkulasi
Numerator
Denumerator
Metodologi untuk
pengumpulan data
Tipe dari pengukuran
(indikator)
Sumber data (Audit Tool
Name / File Name)
Waktu pelaporan
Frekuensi pengumpulan
dara
Target kinerja
Sample size (n) :
Area monitoring
Rencana komunikasi
pelaporan hasil data ke staff
Referensi
Kepatuhan kebersihan tangan petugas rawat inap
Jumlah petugas RS dari seluruh sampel yang melakukan cuci
tangan setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien sesuai
standar WHO tahun 2007 di ruang perawatan sejumlah ≥ 80%.
Komite PPI
Ketua Komite PPI
Cepat dan tepat
Untuk mencegah terjadinya infeksi dalam memberikan
pelayanan / tindakan medis dan keperawatan pada pasien di
rumah sakit.
Jumlah petugas yang cuci tangan selama waktu pemantauan
Jumlah seluruh petugas selama waktu pemantauan
Concurrent / sedang berlangsung
Proses dan hasil
Form monitoring kebersihan tangan
Tanggal 5 bulan selanjutnya setelah ditandatangani ketua
Komite PPI
Harian
Bulanan
≥ 80 - 100%
Semua petugas di rawat inap
Rawat inap
Sosialisasi dalam pertemuan bulanan tempat penyimpanan
dokumen, feedback
1. Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit. DirJen Bina
Pelayanan Medik DepKes RI 2008.
2. Pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah
sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, Dep Kes
RI 2007 bekerjasama dengan JHPIEGO Corporation dan
PERDALIN.
3. Surgical Assistant Interactive Infection Control workshop,
Nerelle Dean, April 2008.
 4. Save live clean your hand, WHO Agustus 2010.

Disiapkan Oleh : Diperiksa Oleh : Disetujui Oleh

Nama
Jabatan
Tanda Tangan