Laporan Komite Ppi TW 1 2022

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

TRIWULAN I
DISUSUN OLEH:
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
RSUD dr. TJITROWARDOJO KELAS B KABUPATEN PURWOREJO
Jl. Jenderal Sudirman 60 Telp.(0275) 321118, 325651

(hunting), (0275) 322448 Fax.(0275) 325652
E-mail :rsud_tjitrowardojo@purworejokab.go.id
website : rsud.purworejokab.go.id
Purworejo 54114
2022
LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
BULAN JANUARI – MARET 2022
A. PENDAHULUAN
Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di
Rumah Sakit sebagai tolak ukur mutu pelayanan kesehatan,
dilakukan berdasarkan susunan progam kerja yang telah
disusun Komite PPIRS di awal tahun 2022. Adapun kegiatan
Komite PPIRS meliputi :
1. Kebersihan tangan.
2. Penggunaan APD
3. Kewaspadaan transmisi dan penempatan pasien
4. Kebersihan lingkungan
5. Pengelolaan Linen
6. Pengelolaan Peralatan Perawatan pasien dan Alkes lainnya
7. Etika Batuk
8. Pengelolaan Limbah
9. Perlindungan kesehatan
10. Penyuntikan yang aman
11. Penyediaan makanan
12. Pengelolaan kamar jenazah
13. Bundles HAIs
14. Surveilens Infeksi Rumah Sakit.
15. Pendidikan dan latihan PPI.
16. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Infeksi
Covid-19
17. Pengendalian Infeksi saat demolisi, kontruksi dan renovasi
18. Mechanical and Engineering Control
19. Evaluasi dan Pelaporan PPI
20. Integrasi data PPI dengan Komite Mutu
B. TUJUAN
Tergambarnya kegiatan yang telah dilakukan oleh Komite PPI
dan pencapaiannya selama bulan Januari – Maret 2022.
C. KEGIATAN YANG DILAKUKAN

1. Edukasi,audit fasilitas dan kepatuhan Kebersihan tangan
2. Edukasi, pemenuhan dan audit fasilitas serta kepatuhan APD
3. Edukasi dan audit kepatuhan kewaspadaan transmisi
/penempatan pasien
4. Edukasi,motivasi dan audit kebersihan lingkungan
5. Edukasi dan supervisi Pengelolaan Linen
6. Edukasi dan audit Pengelolaan Peralatan Perawatan pasien
dan Alkes lainnya
7. Edukasi dan audit Etika Batuk
8. Edukasi dan audit Pengelolaan Limbah
9. Koordinasi dan melaksanakan Perlindungan kesehatan
karyawan
10. Edukasi dan audit Penyuntikan yang aman
11. Audit Penyediaan makanan
12. Audit Pengelolaan kamar jenazah
13. Edukasi dan Audit Bundles HAIs
14. Melaksanakan Surveilens Infeksi Rumah Sakit.
15. Melaksanakan Pendidikan dan latihan PPI.
16. Edukasi dan Audit Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Infeksi Covid-19
17. Monitoring Pengendalian Infeksi saat demolisi, kontruksi dan
renovasi
18. Monitoring Mechanical and Engineering Control
D. CAPAIAN HASIL
1. Kepatuhan Kebersihan tangan.
Grafik kepatuhan kebersihan tangan petugas

di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B periode
Januari - Maret 2022
100
80
60
PROS
40
20
0
JAN FEB MAR
DOKTER 68 70 72
PERAWAT/BIDAN 75 78 80
STAF LAIN 66 68 70
2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator 209 216 222 71 %
Denumerator 300 300 300
Numerator Jumlah kebersihan tangan yang dilakukan

Denumerator Jumlah peluang melakukan kebersihan tangan
Target 85 %
Jenis Grafik Grafik garis
Analisa:
Kepatuhan petugas untuk melakukan kebersihan
tangan pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata
71 %, masih rendah dibanding target 85 %. Kepatuhan
tertinggi pada perawat/ bidan (77%),terendah pada staf
lain ( 68 % )
Kendala :
Kesadaran dan kepatuhan antar petugas yang masih
bervariasi
Rekomendasi :
- Re edukasi Kebersihan tangan
- meningkatkan monitoring dan evaluasi
kepatuhan agar kepatuhan kebersihan tangan
meningkat
- tingkatkan motivasi untuk mematuhi prosedur
- Lengkapi fasilitas kebersihan tangan
2. Kepatuhan Penggunaan APD
Grafik kepatuhan penggunaan APD Petugas

di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B periode Januari - Maret 2022
82
80
78
76
PROSENTA
74
72
70
68
66
64 JAN FEB MAR
DOKTER 80 75 80
PERAWAT/BIDAN 75 70 75
STAF LAIN 73 70 73

Numerator 228 215 228 74 %
Numerator Jumlah kepatuhan penggunaan APD sesuai

prosedur
Denumerator Jumlah peluang menggunakan APD sesuai
prosedur
Target 90 %
Jenis Grafik Grafik line
Analisa:
Kepatuhan petugas dalam penggunaan APD pada periode Januari – Maret 2022 rata - ra
Kendala :
Kesadaran dan kepatuhan antar petugas yang masih bervariasi
Rekomendasi :
meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar kepatuhan penggunaan APD meni
tingkatkan motivasi untuk mematuhi prosedur
lengkapi ketersediaan APD standar
3. Kepatuhan penempatan pasien
Grafik kepatuhan penempatan pasien

80
70
60
50
PROS
40
30
20
10
0
JAN FEB MAR
KONTAK 60 57 60
DROPLET 65 63 60
AIRBORNE 75 65 68

Numerator 67 62 63 64 %
Numerator Jumlah kepatuhan penempatan pasien sesuai

prosedur
Denumerator Jumlah peluang penempatan pasien sesuai
prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan petugas dalam penempatan pasien pada periode Januari – Maret 2022 rata - ra
Kendala :
Ruangan sering merger untuk penempatan pasien Covid-19
Kapasitas ruangan isolasi Airborne, droplet maupun kontak masih kurang
Rekomendasi :
meningkatkanmonitoringdanevaluasikepatuhan agar kepatuhan penempatan pasien men
UsulpenambahanruangisolasiAirborne,droplet
maupun kontak
4. Kepatuhan Kebersihan lingkungan
Grafik kepatuhan 5 R
80
60
PROS
40
20
0
RESIK RAPI RINGKES RAWAT RAJIN
JAN 65 60 60 60 50
FEB 70 60 60 60 50
MAR 75 65 60 60 50

Numerator 44 45 46 60%
Numerator Jumlah kepatuhan 5 R yang dilaksanakan sesuai

prosedur
Denumerator Jumlah kepatuhan 5 R yang seharusnya
dilaksanakan sesuai prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan petugas dalam kepatuhan 5 R pada periode
Januari – Maret 2022 rata - rata 60 %, masih rendah
dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada bulan
Maret (62 %), sedangkan kepatuhan tertinggi pada
point Resik ( 72 % ), sedang terendah pada point
Rajin ( 50 % )
Kendala :
- Kesadaran dan kepatuhan petugas yang tidak sama
- Banyak berkas lama yang sudah tidak digunakan
tetapi masih disimpan
- Kepatuhan meningkat saat ada rencana penilaian saja
Rekomendasi :
- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan 5R
- Koordinasi dengan unit terkait untuk inventarisisr
barang – barang yang sudah tidak dipakai
5. Kepatuhan Pengelolaan Linen
Grafik kepatuhan PPI Linen

100
90
80
PROS
70
60
50
40
30 Transpor Pencucia Pengerin Penyimp
fasilitas Distribusi
20 tasi n gan anan
JAN
10 65 70 75 80 90 75
0
FEB 70 75 80 85 95 80
MAR 75 80 80 85 95 85
2022 Jan Feb Mar Kepatuhan( % )

Numerator 35 37 38 81%
Numerator Jumlah kepatuhan pengelolaan linen yang

Denumerator Jumlah kepatuhan pengelolaan linen yang
seharusnya dilaksanakan sesuai prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhanpetugasdalamkepatuhanpengelolaan Linen pada periode Januari – Maret 2022
%, masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada bulan Maret (85%)
Kendala :
Kesadaran dan kepatuhan petugas yang tidak sama
Kepatuhan meningkat saat ada rencana penilaian saja Rekomendasi :
- Meningkatkanmonitoringdanevaluasikepatuhan pengelolaan linen

Tingkatkan motivasi untuk mematuhi prosedur
-
-
Koordinasi dengan Ka. IPH untuk monitoring
kepatuhan PPI
6. Pengelolaan Peralatan Perawatan pasien dan Alkes lainnya
Grafik kepatuhan pengelolaan peralatan pasien di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

periode Januari - Maret 2022
82
80
78
76
74
PROS
72
70
68
66
64
JAN FEB MAR
Kritikal 75 78 80
Semi Kritikal 75 75 75
Non Kritikal 70 75 75

Numerator 220 228 230 75 %
Numerator Jumlah kepatuhan pengelolaan peralatan pasien

yang dilaksanakan sesuai prosedur
Denumerator Jumlah kepatuhan pengelolaan peralatan pasien
yang seharusnya dilaksanakan sesuai prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan petugas untuk melaksanakan pengelolaan
peralatan pasien pada periode Januari – Maret 2022
rata - rata 75 %, masih rendah dibanding target 90 %.
Kepatuhan tertinggi pada pengelolaan peralatan kritikal
(77%),terendah pada pengelolaan peralatan non
kritikal ( 73 % )
Kendala :
- Kesadaran dan kepatuhan antar petugas yang masih
bervariasi
Rekomendasi :
- meningkatkan monitoring dan evaluasi bersama tim
CSSD agar kepatuhan meningkat
7. Etika Batuk
Grafik kepatuhan etika batuk di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

100
90
80
PROS
70
60
50
40
30
Terdapat Terdapat Tersedia Kepatuhan
20
poster regulasi pojok batuk etika batuk
10
JAN
0 85 90 90 70
FEB 85 90 90 80
MAR 85 90 90 75

Numerator 167 172 170 84 %
Numerator Jumlah kepatuhan etika batuk yang

Denumerator Jumlah kepatuhan etika batuk yang seharusnya
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan petugas untuk melakukan kebersihan
tangan pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata
71 %, masih rendah dibanding target 85 %. Kepatuhan
tertinggi pada perawat/ bidan (77%),terendah pada staf
lain ( 68 % )
Kendala :
bervariasi, sering ketika batuk/bersin masker dibuka
Rekomendasi :
- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan
agar kepatuhan kebersihan tangan meningkat
8. Pengelolaan Limbah
Grafik Kepatuhan pengelolaan limbah di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B Periode Januari - Maret 2022
120
100
80
PROS
60
40
20
0
Limbah Limbah
Limbah Limbah Limbah
padat jarum/be
Fasilitas cair non cair padat
non nda
infeksius infeksius infeksius
infeksius tajam
JAN 75 100 60 80 80 85
FEB 75 100 60 80 80 85
MAR 75 100 60 80 80 85

Numerator 120 120 120 80 %
Numerator Jumlah kepatuhan pengelolaan limbah yang

Denumerator Jumlah kepatuhan pengelolaan limbah yang
seharusnya dilaksanakan sesuai prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan petugas melaksanakan pengelolaan limbah pada periode Januari – Maret 2022 rata -
Kendala :
Sebagian ruangan penghasil limbah cair non infeksius belum memiliki Spoelhoek
Rekomendasi :
meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar kepatuhan kebersihan tangan meningkat
9. Perlindungan kesehatan
Grafik pelaksanaan Kesehatan Karyawan di RSUD dr.

Tjitrowardojo Kelas B periode Januari - Maret 2022
120
100
PROS
80
60
40
20 Pemeriksaa
0 n Kontak Pengelolaa
Pemeriksaa Imunisasi
kesehatan tracing n pasca
n berkala hepatitis B
karyawan Covid-19 pajanan
baru
JAN 0 0 0 100 100
FEB 0 0 0 100 100
MAR 0 0 0 100 100

Numerator 2 2 2 40 %
Denumerator 5 5 5
Numerator Jumlah perlindungan kesehatan yang dilakukan

Denumerator Jumlah sasaran perlindungan kesehatan yang
harus dilakukan
Target 85 %
Analisa:
Pelaksanaan perlindungan kesehatan karyawan pada periode
Januari – Maret dibanding
2022 target
rata - rata 40 %, masih rendah tertinggi pada kontak
tracingpetugas 85 %. Kepatuhan pascapajanan(100
dan pengelolaan
%),sedangkan terendah pada pemeriksaan berkala dan imunisasi Hepatitis B (0%), sedangkan pa
Kendala :
Anggaran pemeriksaan berkala, imunisasi Hepatitis B belum jelas
Rekomendasi :
Melaksanakan rapat bersama Komite Medik,
Tim K3RS,
BagianSDM,BagianKeuanganuntuk membahas
pemeriksaan berkala, imunisasi Hepatitis B
10. Penyuntikan yang aman
Grafik kepatuhan menyuntik yang aman di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B periode Januari - Maret 2022
80
78
76
PROS
74
72
70
68
66 No
Tehnik Desinfeks
HH APD recappin Limbah
aceptic i
g
JAN 74 75 70 75 75 75
FEB 75 75 72 78 75 75
MAR 75 75 72 78 75 75

Numerator 62 75 75 71 %
Numerator Jumlah kepatuhan menyuntik yang dilakukan

sesuai prosedur
Denumerator Jumlah kepatuhan menyuntik yang seharusnya
dilakukan sesuai prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan petugas untuk melakukan penyuntikan yang aman pada periode Januari – Maret 20
Kendala :
Rendahnya pemanfaatan area bersih untuk pencampuran obat suntik
Rekomendasi :
meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar kepatuhan penyuntikan yang aman meni
11. Penyediaan makanan
Grafik kepatuhan PPI Gizi di RSUD dr.

Tjitrowardojo Kelas B periode Januari - Maret 2022
95
90
85
80
PROS
75
70
65 Kebersiha Pengangk
Kebersiha Penyimpa Pengolah
n utan/distr
n umum nan an Penyajian
peralatan ibusi
JAN 75 80 85 85 90 90
FEB 78 80 85 85 90 90
MAR 80 80 85 85 90 90

Numerator 46 47 47 85 %
Numerator Jumlah kepatuhan PPI Gizi yang dilaksanakan

Denumerator Jumlah kepatuhan PPI Gizi yang seharusnya
dilaksanakan
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan PPI Gizi pada periode Januari – Maret 2022
rata - rata 85%, masih rendah dibanding target 90 %.
Kepatuhan tertinggi
pada
Pengangkutan/distribusi/penyajian (90 %), terendah
pada Kebersihan umum ( 77 % )
Kendala :
bervariasi
Rekomendasi :
12. Pengelolaan kamar jenazah
Grafik kepatuhan PPI Kamar Jenazah di RSUD dr. Tjityrowardojo Kelas B periode Januari - Maret 2022
90
80
70
60
50
PROS
40
30
20
10
0
MANAGE
LINGKUNG
LIMBAH APD HH LINEN MENT
AN
JENAZAH
JAN 60 75 65 65 70 75
FEB 65 80 70 70 75 80
MAR 70 80 75 70 75 85

Numerator 24 26 27 71 %
Numerator Jumlah kepatuhan PPI kamar jenazah yang

Denumerator Jumlah kepatuhan PPI kamar jenazah yang
seharusnya sesuai prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan penerapan PPI Kamar Jenazah pada periode
dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada
managemen jenazah (80 %),terendah pada kepatuhan
Hand Hygiene ( 68 % )
Kendala :
bervariasi
Rekomendasi :
- meningkatkan monitoring dan evaluasi kepatuhan agar
kepatuhan PPI Kamar jenazah meningkat
13. Bundles HAIs
a. Bundle IDO ( Pre op)
Grafik kepatuhanPencegahan IDO ( Pre

op) di RSUD dr. Tjitrowardojo
120
100
PROSENTA
80
60
40
20 Ganti
0 clippe AB 30- Suhu GD
Cukur Mandi Mandi baju
r 60 norma norma
k/p sore pagi op di
electri menit l l
IBS
c
JAN 80 0 90 85 90 100 90 95
FEB 90 0 90 90 90 100 90 100
MAR90 0 95 95 90 100 90 100

Numerator 63 65 66 80 %
Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO pre operasi

yang dilakukan sesuai prosedur
Denumerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO pre operasi
yang seharusnya dilakukan sesuai prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan pencegahan IDO pre operasi pada periode
dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada
indikator suhu normal (100 %),terendah pada cukur
menggunakan clipper electric ( 0 % )
Kendala :
- Belum tersedia clipper electric surgical
bervariasi
Rekomendasi :
agar kepatuhan Pencegahan IDO meningkat
- Mengusulkan ulang clipper electric surgical
b. Bundle IDO ( Intra op)
Grafik kepatuhan pencegahan IDO ( Intra Op) di RSUD dr. Tjitroward

periode Januari - Matret 2022
120
100
80
PROS
60
40
20
0
Selimu
Jumlah kewasp
Desinfe Tehnik Sterilis Lingku t
person adaan
ksi op aceptic asi alat ngan pengha
el isolasi
ngat
JAN 95 85 85 85 85 75 80
FEB 100 90 90 90 90 80 85
MAR100 90 95 90 90 80 85

Numerator 59 62 63 87 %
Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO intra

operasi yang dilakukan sesuai prosedur
Denumerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO intra
operasi yang seharusnya dilakukan sesuai
prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan pencegahan IDO intra operasi pada
periode Januari – Maret 2022 rata - rata 87 %, masih
rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi
pada indikator desinfeksi area operasi (98 %),terendah
pada pemberian selimut penghangat ( 78 % )
Kendala :
bervariasi
Rekomendasi :
c. Bundle IDO ( Post op)
Grafik kepatuhan pencegahan IDO ( Post op ) di RSUD dr. Tjitrowardo

120
100
80
PROS
60
40
20
0
Pemb
ditutu
perso tanda erian
p Dressi
Oksig tehnik nal Nutris – AB
selam ng
enasi acepti hygie i post tanda sesuai
a 48 stand
c ne op infeksi pandu
jam ar
an
JAN 50 100 75 50 90 90 90 50
FEB 55 100 80 60 90 90 90 50
MAR60 100 80 60 90 90 90 50

Numerator 59 62 62 76 %
Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO post operasi

yang dilakukan sesuai prosedur
Denumerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO post operasi
yang seharusnya dilakukan sesuai prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan pencegahan IDO post operasi pada periode
dibanding target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada tutup
luka 48 jam (100%),terendah pada pemberian
oksigenasi (50 %)
Kendala :
bervariasi
Rekomendasi :
d. Bundle ISK
Grafik kepatuhan pencegahan ISK di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B periode Januari - Maret 2022
810
798
PROS
776
754
732
APD Lepas
Tepat Hand Tehnik Perawat
yang bila tidak
indikasi Hygiene Aceptic an
tepat indikasi
JAN 75 75 75 75 75 75
FEB 75 78 78 75 78 75
MAR 75 80 80 75 80 75

Numerator 45 46 47 76 %
Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan ISK yang

Denumerator Jumlah kepatuhan pencegahan ISK yang
seharusnya dilakukan sesuai prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan pencegahan ISK pada periode Januari –
Maret 2022 rata - rata 76 %, masih rendah dibanding
target 90 %. Kepatuhan tertinggi pada Hand Hygiene,
think aceptic dan lepas bila tidak indikasi
(77%),terendah pada tepat indikasi, APD, perawatan (
75 % )
Kendala :
bervariasi
Rekomendasi :
e. Bundle VAP
Grafik Kepatuhan pencegahan VAP di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B periode Januari - Maret 2022
120
100
PROS
80
60
40
20 Sedasi
0 Sikat Manage
Sarung HOB 30- OH/ dan Pemberi
Gigi/har men
tangan 45 ⁰ shift Ekstuba an DVT
i sekresi
si
JAN 100 90 80 50 75 85 75
FEB 100 95 85 60 80 85 80
MAR100 95 90 70 80 85 85

Numerator 6 7 7 75 %
Denumerator 9 9 9
Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan VAP yang

Denumerator Jumlah kepatuhan pencegahan VAP yang
seharusnya dilakukan sesuai prosedur
Target 90 %
Analisa:
Kepatuhan petugas melaksanakan pencegahan VAP
pada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 75 %,
masih rendah dibanding target 90 %. Kepatuhan
tertinggi pada memakai sarung
tangan (100%),terendah pada melakukan
sikat gigi /hari ( 60
%)
Kendala
:
bervariasi
Rekomendasi :
agar kepatuhan pencegahan pasien yang terpasang
Ventilator
f. Bundles IADP
Pada periode Januari – Maret 2022 tidak dilakukan audit
kepatuhan Bundles IAPD karena tidak ada pemasangan
Catheter Vena Central.
14. Surveilens Infeksi Rumah Sakit.

a. IDO ( Infeksi Daerah Operasi )
Grafik Kejadian Infeksi Daerah Operasi ( IDO )

2.5
2
1.5
PROS
1
0.5
0 JAN FEB MAR

KEJADIAN 1.1 1.7 1.4
STANDAR 2 2 2

Numerator 1 1 1 1,3 %
Numerator Jumlah kejadian IDO SC, Histerectomy, Hernio

Repair, Appendictomy, ORIF
Denumerator Jumlah pasien yang dilakukan operasi SC,
Histerectomy, Hernio Repair, Appendictomy, ORIF
Target ≤2%
Analisa:
Insiden Rate Infeksi Darah Operasipada periode Januari – Maret 2022 rata - rata 1,3 %, masih
≤ 2 %. Kejadian tertinggi pada bulan Februari (1,7%) sedangkan terendah pada bulan Januari (1,1
Kendala:
Tidak semua pasien yang dioperasi kontrol ke RSUD dr.
Tjitrowardojo Rekomendasi :
Koordinasi dengan ruang rawat inap untuk memberikan edukasi kepada pasien post operasi un
b. Plebitis
Grafik Kejadian Plebitis

di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas
B Periode Januari - Maret 2022
1.2
1
0.8
PRO
0.6
0.4
0.2
0 JAN FEB MAR
KEJADIAN 0.8 0.8 0
STANDAR 1 1 1

Numerator 3 2 0 0,5‰
Numerator Jumlah Kejadian Plebitis

Denumerator Jumlah hari pemasangan infus
Target ≤ 1‰
Analisa:
- Insiden Rate Plebitis pada periode Januari – Maret
2022 rata - rata 0,5‰, masih sesuai dengan standar ≤
1‰, Kejadian tertinggi pada bulan Januari 2022
(0,8‰), sedang terendah pada bulan Maret 2022 (0)
Kendala :
- Pencatatan dan pelaporan Plebitis belum maksimal
- Pemberian obat IV konsentrat tinggi belum sesuai
dengan regulasi
Rekomendasi :
- Koordinasi dengan ruang rawat inap untuk melakukan
pencatatan dan pelaporan kejadian Plebitis
- Koordinasi dengan Instalasi Farmasi terkait pemberian
obat konsentrat tinggi
c. ISK ( Infeksi Saluran Kemih )
Pada periode Januari – Maret 2022 tidak terdapat kejadian
ISK
d. VAP ( Ventilator Associated Pneumonia )
VAP
e. IADP ( Infeksi Aliran Darah Primer )
IADP
f. Penyakit Infeksi New Emerging Re Emerging
Grafik Kejadian PINERE

( Penyakit New Emerging Re Emerging Disease
) di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B periode
250
200
150
JUML
100
50
0
LEPTOSPIRO
DHF MALARIA COVID -19
SIS
JAN 1 25 6 7
FEB 0 5 1 206
MAR 0 15 0 134
Analisa:
-Kejadian penyakit New Emerging Re Emerging Disease
pada periode Januari – Maret 2022 sebanyak 400 kasusdengankejadianterbanyakpada
bulan paling Kasus
Februari(212kasus)sedangkan sedikit pada bulankejadian 39paling
Januari (kasus
terbanyakadalahCovid-19
).
Kendala : kasus),
tidak ada Rekomendasi :

tidak ada
g. Multi Drug Resisten Orgamisme (MDRO)
Grafik Kejadian MDRO

( Multi Drug Resistan Organisme )
1.2
1
0.8
0.6
0.4
JUML
0.2
0
MRSA ESBL VRE

JAN 0 1 0
FEB 0 0 0
MAR 0 0 0
Analisa:
- Kejadian MDRO pada periode Januari – Maret
2022 terdapat 1 kasus ESBL
Kendala :
- Belum mempunyai Laboratorium Mikrobiologi
Klinik, pemeriksaan kultur dan sensitivitas dikirim
ke Laboratorium lain sehingga hasil relative lama
- Permintaan kultur dari Klinisi relative
sedikit Rekomendasi :
- Usul pengadaan SDM dan Sarana Prasarana Lab.
Mikrobiologi Klinik
- Usul agar pemeriksaan kultur sesuai dengan regulasi
15. Pendidikan dan latihan PPI.
a. JANUARI
Jenis Rincian Pelaksanaa
Ket
kegiatan kegiatan n
Orientasi Orientasi 10/01/2022
pegawai mahasiswa
baru/peserta baru prodi
didik Rekam
6 orang
Medik
Orientasi
mahasiswa 31
7 orang
baru Akper /01/2022
Pemkab
Pwr
Pelatihan PPI - Belum

-
Dasar terlaksana
Edukasiberkal - Belum
-
a terlaksana
IHT PPI -
Belum
-
terlaksana
Edukasi Promosi
pengunjung Kesehatan
/keluarga Tentang
12/01/2022
Pencegaha
n Demam
Berdarah
Pengembanga Zoom PPI
22/01/2022 IPCN
n SDM Endoskopi
b. FEBRUARI
Jeniskegiatan Rincian
Pelaksanaan Ket
kegiatan
Orientasi Tidak ada
-
pegawai - pegawai/pese
baru/peserta rta didik
didik baru
Pelatihan PPI - -
Dasar
Edukasi - Belum
-
berkala terlaksana
IHT PPI - Belum
Edukasi Promosi
pengunjung Kesehatan
/keluarga Tentang
Pencegaha 04/02/2022
n
Leptospiro
sis
Pengembanga Zoom
n SDM Kursus
Dasar PPI 24- 2 calon
oleh 26/02/2022 IPCLN
Perdalin
Jakarta
c. MARET
Jeniskegiatan Rincian
Pelaksanaan Ket
kegiatan
Orientasi Orientasi
pegawai mahasiswa 14/03/2022
baru/peserta Poltekes 10 orang
didik Semarang dan
Yogya
Pelatihan PPI -
-
Dasar
Edukasi berkala - Belum
-
terlaksana
IHT PPI - Belum
-
terlaksana
Edukasi 09/03/2022
Promosi
pengunjung
Kesehatan
/keluarga/masya
Tentang
rakat
Pencegahan TB
Paru
Edukasi di
Radio Irama FM
dengan Tema
Peran Komite
PPI dalam
peningkatan
mutu dan
keselamatan
17/03/2022
Pengembangan Zoominar
SDM Eliminasi TB 24/03/2022
Analisa:
- Kegiataan Pendidikan dan Latihan PPI periode
Januari
– Maret 2022 sebanyak 10 kegiatan dengan kegiatan
terbanyak pada Edukasi pengunjung /keluarga
/masyarakat ( 4 kegiatan ), sedangkan kegiatan yang
belum terlaksana adalah Pelatihan PPI dasar, IHT PPI
dan Edukasi berkala
Kendala :
- Masih masa
pandemi Rekomendasi :
- Mulai bulan Mei 2022 agar kegiatan Pelatihan PPI
dasar, IHT PPI dan Edukasi berkala dilaksanakan
16. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Infeksi

Covid-19
Grafik kepatuhan PPI Covid-19 di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

100%
80%
PROS
60%
40%
20%
0% prokes Zonasi
prokes prokes
alur triase masyar Covid-
skrining petugas pasien
akat 19
JAN 90% 75% 75% 65% 70% 75% 90%
FEB 90% 80% 75% 70% 75% 80% 90%
MAR95% 75% 80% 65% 70% 75% 90%
Analisa:
Kepatuhan pelaksanaan PPI Covid-19 periode Januari – Maret 2022 rata –rata 79 % dengan kepa
Kendala :
Rekomendasi :
- Memberikan kepatuhan
motivasidanmeningkatkanmonitoring
17. Pengendalian Infeksi saat demolisi, kontruksi dan
renovasi
Pada periode Januari – Maret 2022 tidak terdapat kegiatan
demolisi, kontruksi dan renovasi
18. Mechanical and Engineering Control
Jenis Alat Dilaksanakan
Ya Tidak
Cuci piring √
Ruang tekanan positip √
BSC √
Termometer kulkas √
Analisa:
- Mechanical andEngineeringControlbelum
dilaksanakan
Kendala :
Keterbatasan SDM dan Sarpras IPSRS Rekomendasi :
Koordinasi IPSRS untuk melaksanakan Mechanical
and Engineering Control sesuai regulasi

a. Laporan bulanan IPCN ke Ketua Komite PPI
b. Laporan Triwulan Komite PPI ke Direktur
Belum terlaksana integrasi data PPI dengan Komite mutu
E. KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
1. Kesimpulan
a) Kurangnya kepatuhan kebersihan tangan
b) Kurangnya kepatuhan penggunaan APD
c) Kurangnya kepatuhan kewaspadaan transmisi dan
penempatan
d) Kurangnya kepatuhan kebersihan lingkungan
e) Kurangnya kepatuhan pengelolaan linen
f) Kurangnya pengelolaan peralatan perawatan pasien dan
alkes lainnya
g) Kurangnya kepatuhan Etika batuk
h) Kurangnya kepatuhan pengelolaan limbah
i) Kurangnya pelaksanaan perlindungan kesehatan
karyawan
j) Kurangnya kepatuhan penyuntikan yang aman
k) Kurangnya kepatuhan PPI di penyediaan makanan
l) Kurangnya kepatuhan PPI di kamar jenazah
m) Kurangnya kepatuhan PPI dalam penerapan Bundles
HAIs
n) Angka Infeksi Rumah Sakit sudah sesuai standar
o) Kurangnya kepatuhan pelaksanaan Pendidikan dan
latihan PPI
p) Kurangnya kepatuhan PPI Covid -19
q) Tidak ada kegiatan pengendalian Infeksi saat demolisi,
kontruksi maupun renovasi
r) Mechanical Engeenering Control belum terlaksana
s) Kurangnya Evaluasi dan pelaporan PPI
t) Data PPI dan Komite Mutu belum terintegrasi
2. Rekomendasi
a) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi kebersihan tangan
b) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi penggunaan APD
c) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi kewaspadaan transmisi dan penempatan pasien
d) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi kebersihan lingkungan
e) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi pengelolaan Linen
f) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi pengelolaan peralatan perawatan pasien dan
alkes lainnya
g) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi Etika batuk
h) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi pengelolaan Limbah
i) Koordinasi dengan Komite Medik, Bag. Keuangan, Tim
K3RS, Bag. SDM, Kepegawaian dan unit lainnya untuk
pelaksanaan kesehatan karyawan
j) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi penyuntikan yang aman
k) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi penyediaan makanan
l) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi pengelolaan kamar jenazah
m) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi penerapan pencegahan HAIs
n) Lakukan analisa dan Rencana tindak lanjut Kejadian
Infeksi Rumah Sakit serta usul pengadaan SDM dan
Sarpras Laboratorium Mikrobiologi Klinik
o) Koordinasi dengan Bag. Promkes, Kepegawaian, Bag.
SDM dan unit terkait lainnya untuk melaksanakan
pendidikan dan latihan PPI
p) Koordinasi, lengkapi fasilitas, Edukasi ulang, monitoring
evaluasi PPI Covid-19
q) Laksanakan pengkajian resiko infeksi dan rekomendasi
bila ada kegiatan demolisi, kontruksi maupun renovasi

Laporan Komite Ppi TW 1 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Komite Ppi TW 1 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RSUD dr. TJITROWARDOJO KELAS B KABUPATEN PURWOREJO

Jl. Jenderal Sudirman 60 Telp.(0275) 321118, 325651

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

BULAN JANUARI – MARET 2022

C. KEGIATAN YANG DILAKUKAN

Grafik kepatuhan kebersihan tangan petugas

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kebersihan tangan yang dilakukan

Grafik kepatuhan penggunaan APD Petugas

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan penggunaan APD sesuai

Grafik kepatuhan penempatan pasien

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan penempatan pasien sesuai

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan 5 R yang dilaksanakan sesuai

Grafik kepatuhan PPI Linen

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan( % )

Numerator Jumlah kepatuhan pengelolaan linen yang

- Meningkatkanmonitoringdanevaluasikepatuhan pengelolaan linen

Grafik kepatuhan pengelolaan peralatan pasien di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan pengelolaan peralatan pasien

Grafik kepatuhan etika batuk di RSUD dr. Tjitrowardojo Kelas B

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan etika batuk yang

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan pengelolaan limbah yang

Grafik pelaksanaan Kesehatan Karyawan di RSUD dr.

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah perlindungan kesehatan yang dilakukan

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan menyuntik yang dilakukan

Grafik kepatuhan PPI Gizi di RSUD dr.

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan PPI Gizi yang dilaksanakan

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan PPI kamar jenazah yang

Grafik kepatuhanPencegahan IDO ( Pre

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO pre operasi

Grafik kepatuhan pencegahan IDO ( Intra Op) di RSUD dr. Tjitroward

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO intra

Grafik kepatuhan pencegahan IDO ( Post op ) di RSUD dr. Tjitrowardo

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan IDO post operasi

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan ISK yang

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kepatuhan pencegahan VAP yang

14. Surveilens Infeksi Rumah Sakit.

Grafik Kejadian Infeksi Daerah Operasi ( IDO )

0 JAN FEB MAR

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah kejadian IDO SC, Histerectomy, Hernio

Grafik Kejadian Plebitis

2022 Jan Feb Mar Kepatuhan ( % )

Numerator Jumlah Kejadian Plebitis

Grafik Kejadian PINERE