LAPORAN PENYAMPAIAN HASIL ANALISIS DATA INDIKATOR MUTU

RUANG ISOLASI TEKANAN NEGATIVE ( RITN )

RSUD MUNYANG KUTE REDELONG
TRIMESTER III (Juli - September)
TAHUN 2023

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUNYANG KUTE REDELONG

KABUPATEN BENER MERIAH
Jln. Simpang Teritit - Pondok Baru, Simpang Empat Kute Kering Redelong
Kec. Bukit Kab. Bener Meriah Prov. Aceh.
No. Telp/Fax (0643) 7426252, Surel:rsud.mkr@gmail.com,
 Laman: www.rsudmuyangkute.benermeriahkab.go.id
LAPORAN CAPAIAN INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM) RUANG ISOLASI TEKANAN NEGATIVE (RITN) RSUD
MKR TRIMESTER III (Juli - September) TAHUN 2023

1. Kepatuhan Identifikasi Pasien

Kepatuhan Identifikasi Pasien

1. Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medis dan tenaga kesehatan

2. Identifikasi pasien secara benar adalah proses identifikasi yang dilakukan pemberi
pelayanan dengan menggunakan minimal dua penanda identitas seperti : Nama Lengkap,
Defenisi tanggal lahir, nomor rekam medik, NIK sesuai dengan yang ditetapkan di Rumah Sakit.
Operasional 3. Identifikasi dilakukan dengan cara visual (melihat) dan atau verbal (lisan)

Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara benar dalam periode
Numerator (N)
observasi
Denominator (D)
Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi
Formula N/Dx100 %
Standar 100 %
Pengumpulan
Data BULAN NUMERATOR DENOMINATOR PRESENTASE STANDAR
JULI 7 8 87 % 100 %
AGUSTUS 8 9 88 % 100 %
SEPTEMBER 9 10 90 % 100 %
 100% Kepatuhan
100% Identifikasi Pasien 100%
97%
93%
90%
87% 87% 88%
83%
Hasil JULI AGUSTUS SEPTEMBER
CAPAIAN 87% 88% 90%
TARGET 100% 100% 100%

CAPAIAN TARGET

Kesimpulan Belum mencapai target pencapaian 100%

Berdasarkan grafik diatas kepatuhan petugas mengidentifikasi pasien belum mencapai target
Analisa
100 % karena masih ada petugas yang kurang patuh dalam mengidentifikasi pasien
 Dilakukan pemantauan/monitoring/mengingatkan seluruh staf agar patuh dalam
mengidentifikasi pasien di ruang Perawatan Ibu dan Anak (PIA) oleh Ka.Unit dan Sahabat
Rekomendasi
Mutu
PLAN DO STUDY ACTION
 Kami berencana :  Ka. Unit dan sahabat - Ka. Unit dan sahabat - Ka.Unit mengingatkan
Melakukan mutu mengobservasi mutu mengobservasi petugas untuk
pelaksanaan standar tentang identifikasi kembali hal apa yang melakukan identifikasi
identifikasi pada pasien saat melakukan membuat identifikasi secara tepat dan benar
pemberian identitas tindakan. tidak dilakukan - Melakukan monitoring
pasien untuk dan evaluasi
memastikan - Lanjut PDSA apabila
kesesuaian nama, kepatuhan identifikasi
tanggal lahir dan pasien belum sesuai
nomor RM pasien standar atau target
sebelum melakukan
tindakan
 Kami berharap :
semua standar
identifikasi pasien
harus dilakukan
dengan benar dan
tepat agar terhindar
dari kejadian yang
tidak diharapkan
 Langkah :
 Ka. Unit selalu
mengingatkan
petugas untuk selalu
melakukan
identifikasi pasien
secra tepat dan
 benar
 Pastikan pasien
terpasang gelang

2. Kepatuhan Waktu Visite Dokter

Kepatuhan Waktu Visite Dokter

Waktu Visite Dokter adalah waktu kunjungan dokter untuk melihat perkembangan pasien
yang menjadi tanggung jawabnya

Defenisi
Operasional

Numerator (N) Jumlah pasien yang di-visite dokter pada pukul 06.00 – 14.00 WIB
Denominator (D)
Jumlah pasien yang diobservasi
Formula N/Dx100 %
Standar ≥ 80 %

BULAN NUMERATOR DENOMINATOR PRESENTASE STANDAR

APRIL 35 48 72 % ≥ 80 %
Pengumpulan MEI 69 75 92 % ≥ 80 %
Data JUNI 16 25 64 % ≥ 80 %
 Kepatuhan Waktu Visite Dokter
92%
95%
85% 80% 80% 80%
72%
75% 64%
65%
55%
45%
Hasil 35%
25%
15%
5%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
PRESENTASE 72% 92% 64%
STANDAR 80% 80% 80%

PRESENTASE STANDAR

Kesimpulan Belum mencapai target pencapaian ≥ 80 %

Berdasarkan grafik diatas kepatuhan waktu visite dokter belum mencapai target ≥ 80 %
Analisa
karena DPJP visite diluar jam visite yang telah ditetapkan
 Mengingatkan DPJP tentang jam visite dokter yang telah ditetapkan yaitu jam 06.00 WIB –
14.00 WIB
 DPJP Mengisi absen visite dokter
Rekomendasi  Melakukan observasi waktu visite dokter
 Melakukan koordinasi kepada DPJP untuk lebih meningkatkan jam visite dokter yaitu
jam 06.00 WIB – 14.00 WIB
PLAN DO STUDY ACTION
 Kami berencana :  Ka. Unit dan sahabat - Ka. Unit dan sahabat - Ka.Unit mengingatkan
Melakukan observasi mutu mengobservasi mutu mengobservasi DPJP tentang jam visite
terhadap jam visite tentang jam visite kembali hal apa yang dokter yang telah
dokter dokter membuat DPJP tidak ditetapkan dan mengisi
 Kami berharap : target visite sesuai dengan absen visite dokter
peningkatan jam visite dokter yang - Ka. Unit berkoordinasi
pencapaian kepatuhan telah ditetapkan dengan DPJP untuk
Waktu visite Dokter lebih meningkatkan
mencapai standar yang jam visite dokter
telah ditetapkan ≥ 80 - Melakukan monitoring
% dan evaluasi
 Langkah : - Lanjut PDSA apabila
 Ka. Unit kepatuhan waktu visite
mengingatkan DPJP dokter belum sesuai
tentang jam visite standar atau target.
dokter yang telah
ditetapkan yaitu jam
06.00 WIB – 14.00
WIB
 Mengingatkan DPJP
untuk mengisi absen
visite Dokter
 Melakukan
koordinasi kepada
DPJP untuk lebih
meningkatkan jam
visite dokter yaitu
jam 06.00 WIB –
14.00 WIB
 3. Kepatuhan Upaya Pencegahan Resiko Pasien Jatuh

Kepatuhan Upaya pencegahan resiko pasien jatuh

1. Upaya pencegahan risiko jatuh meliputi :

a. Assesmen awal risiko jatuh
b. Assesmen Ulang risiko jatuh
c. Intervensi Pencegahan risiko jatuh
2. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko pasien jatuh adalah pelakasanaan ketiga upaya
Defenisi pencegahan jatuh pada pasien rawat inap yang berisiko jatuh sesuai dengan standar yang
Operasional ditetapkan rumah sakit

Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang mendapatkan ketiga upaya pencegahan
Numerator (N)
risiko jatuh
Denominator (D)
Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang diobservasi
Formula N/Dx100 %
Standar 100 %

BULAN NUMERATOR DENOMINATOR PRESENTASE STANDAR

JULI 8 9 88 % 100 %
Pengumpulan AGUSTUS 17 19 89 % 100 %
Data SEPTEMBER 2 3 66 % 100 %
 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien jatuh
100% 100%
90% 88% 89%
80%
70% 66%
50%
30%
10%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Hasil
CAPAIAN 88% 89% 66%
TARGET 100% 100% 80%

CAPAIAN TARGET

Kesimpulan Belum mencapai target pencapaian 100%

Berdasarkan grafik diatas kepatuhan upaya pencegahan resiko pasien jatuh belum mencapai
Analisa
target 100 % karena masih ada petugas yang kurang patuh memasang stiker resiko jatuh
 Dilakukan pemantauan/monitoring/mengingatkan seluruh staf agar patuh dalam
memasang stiker resiko jatuh pada pasien di ruang Perawatan Ibu dan Anak (PIA) oleh
Rekomendasi
Ka.Unit dan Sahabat Mutu
PLAN DO STUDY ACTION
 Kami berencana :  Ka. Unit dan sahabat - Ka. Unit dan sahabat - Ka.Unit mengingatkan
Melakukan observasi mutu mengobservasi mutu mengobservasi petugas untuk
dan meningkatkan tentang pemasangan kembali hal apa yang mengobservasi dan
prosedur pemasangan stiker resiko jatuh membuat stiker resiko menilai tingkat resiko
resiko jatuh jatuh tidak dipasang jatuh pasien dan
 Kami berharap : target pemasangan stiker
peningkatan resiko pasien jatuh
pencapaian kepatuhan - Melakukan monitoring
petugas memasang dan evaluasi
stiker pasien resiko - Lanjut PDSA apabila
jatuh mencapai kepatuhan petugas
standar yang telah memasang stiker resiko
ditetapkan 100% pasien jatuh belum
 Langkah : sesuai standar atau
 Ka. Unit target.
mengingatkan
seluruh staf ruangan
untuk selalu
mengobservasi
pasien dengan tepat
saat masuk dan
memasang stiker
jatuh pada hasil
observasi dan
penilaian yang
dilakukan baik saat
pasienmasuk dan
juga saat pasien
dalam perawatan
 Mengedukasi pada
pasien dan keluarga
bahwa pasien perlu
pendampingan
 Menjelaskan pada
pasien dan keluarga
tentang kondisi
pasien dan
kegunaan stiker
yang dipasang
 LAPORAN CAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT RUANG PERAWATAN IBU DAN ANAK (PIA) RSUD MKR
TRIMESTER III (Juli - September) TAHUN 2023

1. Kepatuhan Petugas Memasang Stiker Resiko Jatuh

Kepatuhan petugas memasang stiker resiko jatuh

Proses kegiatan identifikasi pasien resiko jatuh dengan menempelkan stiker berwarna
kuning pada gelang identitas pasien yang dirawat di ruang Perawatan Ibu dan Anak
Defenisi (PIA) RSUD Munyang Kute Redelong Bener Meriah
Operasional

Numerator (N) Jumlah petugas yang patuh melakukan pemasangan stiker pasien resiko jatuh
Denominator (D)
Seluruh pasien yang beresiko jatuh yang dirawat di Ruang Perawatan Ibu dan Anak (PIA)
Formula N/Dx100 %
Standar 100 %

BULAN NUMERATOR DENOMINATOR PRESENTASE STANDAR

JULI 15 16 94 % 100 %
Pengumpulan AGUSTUS 18 19 95% 100 %
Data SEPTEMBER 2 3 66% 100 %
 Kepatuhan Petugas Memasang Stiker Risiko Jatuh
100%
94% 100%
95% 100%
90%
70% 66%
50%
30%
10%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
Hasil
CAPAIAN 94% 95% 66%
TARGET 100% 100% 100%

CAPAIAN TARGET

Kesimpulan Belum mencapai target pencapaian 100%

Berdasarkan grafik diatas kepatuhan petugas memasang stiker resiko jatuh belum mencapai
Analisa
target 100 % karena masih ada petugas yang kurang patuh memasang stiker resiko jatuh
 Dilakukan pemantauan/monitoring/mengingatkan seluruh staf agar patuh dalam
memasang stiker resiko jatuh pada pasien di ruang Perawatan Ibu dan Anak (PIA) oleh
Rekomendasi
Ka.Unit dan Sahabat Mutu
PLAN DO STUDY ACTION
 Kami berencana :  Ka. Unit dan sahabat - Ka. Unit dan sahabat - Ka.Unit mengingatkan
Melakukan observasi mutu mengobservasi mutu mengobservasi petugas untuk
dan meningkatkan tentang pemasangan kembali hal apa yang mengobservasi dan
prosedur pemasangan stiker resiko jatuh membuat stiker resiko menilai tingkat resiko
resiko jatuh jatuh tidak dipasang jatuh pasien dan
 Kami berharap : target pemasangan stiker
peningkatan resiko pasien jatuh
pencapaian kepatuhan - Melakukan monitoring
petugas memasang dan evaluasi
stiker pasien resiko - Lanjut PDSA apabila
jatuh mencapai kepatuhan petugas
standar yang telah memasang stiker resiko
ditetapkan 100% pasien jatuh belum
 Langkah : sesuai standar atau
 Ka. Unit target.
mengingatkan
seluruh staf ruangan
untuk selalu
mengobservasi
pasien dengan tepat
saat masuk dan
memasang stiker
resiko jatuh
 Mengedukasi pada
pasien dan keluarga
bahwa pasien perlu
pendampingan
 Menjelaskan pada
pasien dan keluarga
tentang kondisi
pasien dan
kegunaan stiker
yang dipasang

Redelong, 10 Oktober 2023

Penanggung Jawab Mutu Sahabat Mutu

(Rosmaini, S.Keb.Bd) (Syaadah Fitri, S.SiT)

Nip.19841116 200904 2 005