LAPORAN TIM PPI

PERIODE TRIWULAN IIII

BULAN JANUARI -
SEPTEMBER TAHUN 2022

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

 LAPORAN KOMITE PPI PERIODE TRIWULAN III

BULAN JANUARI - SEPTEMBER 2022

A. Pendahuluan

Dalam rangka menggalakkan kegiatan Program PPI RSU Melati Perbaungan Komite PPI
melaporkan hasil supervisi, monitoring, dan audit yang dilakukan selama bulan Januari -
September 2022 untuk memaksimalkan kegiatan PPI dan bekerjasama dengan setiap
Ka.Ruangan dan Ka.Unit dalam pelaksanaan Program PPI di ruangan masing-masing.
Selama monitoring masih ada hal-hal yang harus diperbaiki dan ditindak lanjuti kedepannya
agar menjadi lebih baik.

B. Tujuan

Agar terlaksana pemantauan program PPI yang berkesinambungan dan proaktif di semua
unit RSU Melati Perbaungan

C. Waktu Pelaksanaan
Waktu : Bulan Januari - September 2022

D. Hasil Pelaksanaan Kegiatan / Telusur

Supervisi, monitoring dan audit yang dilakukan adalah sbb:

a. Kepatuhan Kebersihan Tangan

b. Kepatuhan penggunaan APD
c. Kelengkapan fasilitas kebersihan tangan
d. Kelengkapan fasilitas APD
e. Dekontaminasi peralatan pasien
f. Linen dan laundry
g. Limbah
h. Pengendalian lingkungan / Kebersihan lingkungan
i. Etika batuk
j. Kesehatan karyawan

2
 k. Penyuntikan yang aman
l. Penempatan pasien
m. Kewaspadaan berdasarkan transmisi
n. Surveilans HAIs
o. Diklat PPI
p. Ruangan/Unit yang di audit

adalah :

a. IGD
b. M2l2 kebidanan
c. Melati Perak RA
d. OK
e. Melati Perak M1
f. VIP
g. NICU
h. ICU
i. Hemodialisa
j. Poli Paru
k. Poli Mata
l. Poli Obgyn
m. Endoscopy
n. Unit Laundry
o. Unit CSSD
p. Unit Gizi
q. Unit Farmasi
r. Unit Radiologi
s. Unit Laboratorium

3
Hasil Kegiatan :

1. Kepatuhan Kebersihan Tangan

Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan Seluruh Staf RSU Melati Perbaungan Bulan
Januari - September Tahun 2022

AUDIT KEPATUHAN KEBERSIHAN

TANGAN
SELURUH PETUGAS RSUD RSU MELATI PERBAUNGAN
BULAN JANUARI - SEPTEMBER 2022
100
98
96
DALAM %

94
92
90
88
86
84
JANUAR FEBRUA MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPTEM RATA-
I RI US BER RATA
HASIL 95.07 97.3 91.7 93.6 92 99 92 91 90.9 93.62
TARGET 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90

Interpretasi :

Berdasarkan gambar grafik di atas menggambarkan Audit Kepatuhan Kebersihan

Tangan seluruh petugas di RSU Melati Perbaungan (perawat, dokter dan petugas
lainnya) pada Bulan Januari - September Tahun 2022 rata-rat adalah 93,62% dan
sudah mencapai target 90%.

Rekomendasi:

- Tingkatkan terus kepatuhan kebersihan tangan dengan 6 langkah dan sesuai 5

moment
- Lakukan kebersihan tangan pada momen 1 lebih ditingkatkan
- Sediakan handrub di dekat petugas / bed pasien sesuai 5 momen
- Saling mengingatkan antar petugas untuk melakukan kebersihan tangan sesuai 5
momen

4
 - Lengkapi fasilitas kebersihan tangan
- Monitoring dilapangan oleh IPCN dan IPCLN

Audit Pencapaian Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan Profesi di RSU

Melati Perbaungan Tambunan Bulan Januari - September Tahun 2022

AUDIT KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

BERDASARKAN PROFESI
BULAN JANUARI - SEPTEMBER 2022
100
90
DALAM %

80
70
60
50
400
JANUA FEBRUA MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPTE RATA-
30
RI RI US MBER RATA
20
DOKTER 10 93.75 95.8 76 80 80 96 65 60 80 80.73
PERAWAT 95.1 97.8 93.5 96 95 100 93 96 93 95.49
PETUGAS LAIN 95.6 93.8 91.6 91 86 100 98 83 86 91.67
TARGET 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90

Interpretasi :

Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa Kepatuhan Kebersihan Tangan

Berdasarkan Profesi Bulan Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan pada
petugas perawat, dan petugas lainnya rata-rata di atas 90 % dan pada profesi Dokter
80,73% dan belum mencapai target 90%. Kemungkinan disebabkan karena belum
menjadi kebiasaan melakukan kebersihan tangan sebelum kontak dengan pasien,
petugas lalai dan lupa, denum pengambilan audit yang tidak banyak pada profesi
dokter, dan handrub tidak didekat petugas.

Rekomendasi:

- Tingkatkan terus kepatuhan kebersihan tangan sesuai 5 moment dengan 6 langkah

- Mengingatkan kembali perawat yang mengikuti visite dokter untuk selalu
membawa handrub agar dokter melakukan kebersihan tangan sesuai 5 moment
- Siapkan handrub di setiap bed pasien

5
 - Letakkan handrub dekat dengan petugas saat melakukan tindakan
- Lakukan sosialisasi dan edukasi kembali pada petugas dokter
- Monitoring di lapangan oleh IPCN dan IPCLN

Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan Berdasarkan Five Moment di RSU Melati Perbaungan
Bulan Januari - September Tahun 2022

AUDIT KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

BERDASARKAN FIVE MOMENT BULAN JANUARI - SEPTEMBER 2022

100
90
DALAM %

80
70
60
50
40
30
20
100
MOMEN 1 MOMEN 2 MOMEN 3 MOMEN 4 MOMEN 5 RATA-
RATA
DOKTER 60.5 87.5 99.3 76 91.3 82.92
PERAWAT 87.9 92.2 100 95.4 99.6 95.02
PETUGAS LAIN 77.2 80.5 100 95.8 98.8 90.46
RATA-RATA 75.20 86.73 99.77 89.07 96.57 89.47
TARGET 90 90 90 90 90 90

Interpretasi :

Berdasarkan grafik di atas audit kepatuhan kebersihan tangan berdasarkan five

moment Bulan Januari - September Tahun 2022 untuk momen 1,2, dan 4 semua
profesi belum mencapai target 90%. Untuk momen 3 dan 5 seluruh profesi
berdasarkan 5 momen sudah mencapai target 90%. Belum tercapainya target momen
1,2 dan 4 dikarenakan petugas lalai dan lupa melakukan kebersihan tangan sebelum
kontak dengan pasien, petugas tidak membawa handrub dekat petugas saat melakukan
tindakan, handrub jauh dari petugas, saat pindah ke pasien lain tidak melakukan
kebersihan tangan terlebih dahul

Rekomendasi:

- Letakkan handrub di dekat petugas saat tindakan / per bed pasien

6
 - Tingkatkan kepatuhan petugas dalam kebersihan tangan melalui edukasi dan
resosialisasi pada petugas rumah sakit
- Lakukan kebersihan tangan sebelum memakai sarung tangan
- Kepala ruangan memastikan ketersediaan fasilitas kebersihan tangan tersedia
dengan lengkap
- Beri catatan khusus petugas yang sering lalai melakukan kebersihan tangan
- Menegur secara langsung petugas yang lalai melakukan kebersihan tangan

2. Kelengkapan Fasilitas Kebersihan Tangan

AUDIT KELENGKAPAN FASILITAS

KEBERSIHAN TANGAN JANUARI - SEPTEMBER
100%
2022
90%
80%
70%
Axis Title

60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% VIP HE LA BP
M
M E M PO PO LA PO RA BO FA AD FIS JS RA
ME PO PO K.J 2L
EL N O O LI LI PO R. U LI DI RA R MI IO TA
IG LA LI LI CS GI P EN 2 NI
OK IC AT D K DI M OB LI KE N BE OL TO M NI TE VK -
D TI A PA SD ZI OL AZ CU
U PE US AL AT GY PD BI DR DA O RI AS ST RA RA
PE N RU I AH
RA CO IS A N DA Y H GI U I RA PI TA
RA A PA
KR PY A DA M SI
KM K RU
A NA
1
N
Standar 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
September 88 10 95 75 90 10 83 83 8 95 90 10 10 10 94 10 92 97 10 97 94 10 83 10 83 10 90 93 92 94 93
August 91 10 90 75 90 10 83 91 8 83 83 10 10 10 94 10 92 97 10 97 90 10 83 10 83 10 91 94 94 93 92
July 83 10 91 75 85 10 83 83 9 94 94 10 10 10 94 10 88 95 10 95 94 10 83 10 83 10 92 95 96 83 92
June 83 10 91 75 83 10 10 83 8 88 83 10 10 10 83 10 94 95 10 94 94 10 83 94 83 10 10 10 10 95 92
May 83 10 83 10 66 10 91 10 9 95 10 10 10 10 95 10 83 95 10 10 83 83 10 10 66 83 10 10 10 10 93
April 83 83 94 10 66 10 91 10 95 10 10 10 10 10 0 10 91 90 83 91 83 90 10 10 66 10 10 10 10 10 90
Maret 75 10 88 88 70 10 83 91 90 90 10 10 10 10 0 10 83 90 83 10 83 90 96 10 66 83 94 90 10 91 87
Februari 83 10 10 83 66 10 83 10 90 90 10 10 10 90 83 10 10 88 66 10 83 83 83 10 83 83 10 90 10 10 91
Januari 91 10 95 83 50 10 83 10 95 83 10 10 10 90 91 83 10 66 10 10 83 83 83 83 83 83 10 95 10 10 90

7
 Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa Kelengkapan Fasilitas Kebersihan
Tangan Bulan Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 91,6%
dan belum mencapai target 100%. Belum tercapainya target dikarenakan fasilitas
tidak selalu tersedia saat pengamprahan seperti tissue sering kosong, handrub per bed
/ kamar belum tersedia hampir di semua ruangan rawat inap, handrub tidak terpenuhi
sesuai standar dikarenakan keterbatasan pengamprahan, tempat sampah di bawah
washtafel tidak semuanya tersedia, dan washtafel di M1L1, dan di ruang tindakan
dokter PK belum tersedia.

Rekomendasi :

- Bagian PPTK memperhitungkan kebutuhan tissue dan handrub untuk semua

ruangan
- Buat kebutuhan masing-masing ruangan untuk tissue dan handrub dan
koordinasikan dengan tim amprahan
- Siapkan fasilitas kebersihan tangan agar mudah dijangkau oleh petugas dan
lingkungan sekitar
- Menyediakan wastafel di poli bedah, Nurse station M1L1, ruang tindakan
dokter PK.
- Tersedianya handrub per bed di semua ruangan rawat inap
3. Kepatuhan Penggunaan APD

AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN

APD JANUARI - SEPTEMBER 2022
10.0
Axis Title

20.0
NI
PO
M CU M PO Po PO LA RA RA
E LI Po PO PO
1L M VI M 2L P LI li LI U DI TA
IG N H P. li NI LI LI CS LA GI
OK IC 1 EL P 2L VK 2 OL M Be OB N OL -
D D D DA TH CU ja PA SD B ZI
U AT 3 KE I AT da G DR O RA
O LA T nt RU
I BI AN A h N Y GI TA
SC M u
PE DA AK
O ng
RA NA
PY
K N
Januari 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Februari 10 10 99 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Maret 10 10 10 10 0 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 98 97 10 10 10 96
April 10 10 96 10 0 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 96
May 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
June
8
10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
July 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
August 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
September 10 10 98 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 99
 Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit kepatuhan penggunaan
APD Bulan Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 99,1%.
Sedangkan standar 100%. Hal ini disebabkan adanya petugas yang tidak patuh
menggunakan APD lengkap saat melakukan intubasi.

Rekomendasi :

- Tetap pertahankan kepatuhan APD yang sudah baik

- Gunakan APD sesuai paparan dan transmisi
- Perhatikan APD yang dipakai sesuai dengan panduan APD yang sudah diberikan
- Edukasi ualng petugas yang tidak patuh menggunakan APD sesuai indikasi

4. Kelengkapan Fasilitas APD

AUDIT KELENGKAPAN FASILITAS APD

JANUARI - SEPTEMBER 2022
120
100
Axis Title

80
60
40
20
0 M VI
M EL P PO PO RA RA
M PO PO PO LA FA
1L AT M PO LI LI DI TA
IG EL H LI M LI LI UN CS LA R
OK IC 1 I EL LI M BE OL -
D ATI D OB 2L GI PA DR SD B M
U AT AT PD AT DA OG RA
1 GN 2 GI RU Y ASI
AS I A H I TA
RA
Januari 100100100100 10 100 100100100100100100100100100100100100100100100100
0
Februari 100100 92. 100 10 100 100100100100100100 90. 10010095. 100100100100100 99
0
Maret 100100 92. 100 100 100100100100100100100100100100100100100100100 99.
April 100100 85. 78. 95 10 95 100100100100100100100100100100100100100 97.
May 100100 88. 84. 95 95 100100100100100100100100100 80 100100100100100 97.
June 100100100100 95 95 100100100100100100100100100100100100100100100 99.
July 100100100 92. 95 94 100100100100100100100100100100100100100100100 99.
August 100100100 94. 95 95 100100100100100100100100100100100100100100100 99.
September 100100100100 10 100 100100100100100100100100100100100100100100100100
0
Standar 100100100100 10 100 100100100100100100100100100100100100100100100100
0

9
 Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit Kelengkapan APD Bulan
Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 99,0%. dikarenakan saat
audit APD handscoon habis sedang diamprah, apron dan face shield tidak tersedia
stok, hanya bisa diamprah bila ada tindakan.

Rekomendasi :

- Tetap pertahankan kepatuhan APD yang sudah baik

- Sediakan APD sesuai dengan tindakan
- Sediakan stok untuk tindakan yang segera dilakukan sehingga tidak menunggu
lama pengamprahan

5. Dekontaminasi Peralatan Pasien

AUDIT DEKONTAMINASI PERALATAN PASIEN

JANUARI - SEPTEMBER 2022
120.0
100.0
Axis Title

80.0
60.0
40.0
20.0
0.0 M Ke
RE
M M M 2L bi Po PO PO EN Pol RA
Po PO KA PO
EL VIP EL EL 3 da O li LI LI D i TA
IG NI H li jan LI M LI
OK IC AT VK AT AT na K Be OB M OS -
D CU D TH GI M PA
U I1 I I da GY AT CO tu RA
n T GI ED RU
PE E h N A PY ng TA
IK
RA M
K AS
Januari 75.10010010010010078.100 88.10010010010010010010010010010010083. 10096.
Februari 10010075.10010010075.100 90.10010010010010010010010010010010083. 10096.
Maret 75.10083.10010010092. 90. 95 95 10010010010010010010085.10083. 87. 94.
April 75.10090.10010010093. 92. 95 95 95 10010010010010010075.10083. 10095.
May 83.10091. 75.10010083.100 94. 96 95 10010010010010010010075.10083. 75. 93.
June 87.10075. 75.10010085.100100 88 10010010010010010010010087.100100 75. 94.
July 87.10085. 85. 89 96 92. 87 95. 88 95 88 10010010010010010088.100100 88. 93.
August 90.10087. 89 96 93. 88 97. 95 95 95 10010010010010010092.100100 90. 91.
September 92.10091. 90 10092. 88 93. 98 98 95 10010010010010010094.100100 92. 92.
Standar 100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100100

10
 Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit dekontaminasi peralatan
pasien Bulan Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 94,1% dan
belum mencapai target 100%. Hal ini disebabkan saat penggunaan stetoskop,
termometer dan tensimeter saat dilakukan audit petugas tidak melakukan DTR pada
alat tersebut sesegera sebelum dipakai ke pasien selanjutnya, dikarenakan petugas
lalai dan lupa.

Rekomendasi :

- Lakukan dekontamisasi peralatan sesuai dengan tindakan yang dilakukan setelah

dipakai dari pasien
- Petugas harus bertanggung jawab saat peralatan itu digunakan untuk dilakukan
dekontaminasi kembali
- Karu dan Ka unit mengingatkan kembali anggotanya untuk melakukan
dekontaminasi DTR stetoskop, tensimeter, thermometer apabila sudah selesai
dipakai.

6. Pengelolaan Linen

11
 Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit pengelolaan linen Bulan
Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 9512% dan belum
mencapai target 100%. Hal ini disebabkan plastic Sering tidak ada di dalam wadah
linen kotor.

Rekomendasi :

- Buat permohonan kebutuhan plastic setiap unit kebagian perencanaan

- Letakkan linen infeksius dan non infeksius sesuai dengan tempatnya
- Setiap wadah harus dilapisi dengan plastic sesuai dengan jenis linennya

7. Limbah

12
 Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit pengelolaan limbah Bulan
Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 98,5 % dan belum
mencapai target 100%. Hal ini disebabkan beberapa ruangan ditemukan pembersihan
tempat sampah tidak dilakukan 2 hari sekali, dan pedal tempat sampah masih ada
yang rusak.

Rekomendasi :

- Koordinator CS memantau kerja petugas CS di setiap ruangan terutama dalam hal

pembersihan tempat sampah yang dilakukan 2 hari sekali.
- Letakkan limbah infeksius dan non infeksius sesuai dengan tempatnya
- Ingatkan petugas dalam pemilahan limbah di masing-masing ruangan
- Disediakannya plastic non infeksius di semua wadah limbah non infeksius
- Buat permohonan setiap ruangan bila tempat sampah sudah rusak
- Tersedianya wadah limbah baru di bagian perlengkapan

8. Pengendalian/Kebersihan Lingkungan

AUDIT PENGENDALIAN DAN KEBERSIHAN LINGKUNGAN JANUARI - S

1208
64
Axis Title

0.0
M M
EL RE
1L M Po POPO ENFA RA K. LA RA
AT PO EN PO PoPo PO HA
IC 1 2L SO NI li LI LI D R DI JE U TA
IG I VI LI HD NI LI li li LI CS B LA GI
OKIPI VK U 3 K CU Be M OB OSM OL N N -
D AT P PA D OS CU TH TH an GI SD M B ZI
da ATGY COAS O AZDR RA
AS RU C T T ak GI ED
h A N PY I GI AHY TA
O IK
PY
Januari 9010909510908190909090901010109010101090901090888888909688889092
Februari 9010869110907790909090901010109010101090901090888888909688889092
Maret 90108110109588 909090901010109010101090901090108888889688889093
April 90108795109075 90 8 90871010109010101090901090109088889688889092
May 9785901010958890909090881010108810101090901090809080109688889092
June 9585909295928890909090881010109010101090901090809080109688909092
July 9585909095929092929285909090109010101010101010859288109588909293
August 9585929295949292929088929292109010101010101010859290109588909593
September 9785929295959294949090929294109010101010101010909590109688109594
Standar 9090909090909090909090909090909090909090909090909090909090909090
13
 Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit pengendalian lingkungan
Bulan Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 93,1% dan sudah
mencapai target 90%. Beberapa ruangan masih ditemukan pencucian gorden tidak
sesuai SPO, asbes dan dinding berjamur di ruang lab mikrobiologi, dan kelembaban
yang tidak sesuai, petugas CS belum rutin melakukan pengilapan minimal 2x sehari
pada permukaan, masih ditemukan belum menggunakan 3 tahap untung ruang resiko
tinggi dan sangat tinggi.

Rekomendasi :

- Buat permohonan tertulis kepada bagian PPTK bangunan ruangan yang berjamur
- Follow up surat yang sudah disampaikan
- Lakukan pencucian gorden sesuai dengan SPO
- Koordinasi dengan bagian Kesling dalam pemberantasan nyamuk yang ada di
ruang rawat inap Tulip dan kelembaban yang tinggi di ruang laundry dan farmasi
- Koordinasi dengan SV CS pembersihan dan pengilapan harus rutin dilakukan
minimal 2x sehari, pengepelan sesuai zona resiko
9. Etika Batuk

AUDIT ETIKA BATUK

JANUARI - SEPTEMBER 2022
12
4200.0
6
8
0 0..00
Axis Title

RE
M KE Po POPOPO FA LA RA RA
An POPO CE Po Po Ke HAK.J
M A M N AS li Se LI LI LI R U DI TA
IG gg TULI LI H M li li na NI CS GI LA B EN
OKela VKIPI W EL A OK Be roj M OBNE M N OL -
D re LIPPA GI D PA TH an ng CU SD ZI B M AZ
ti ARUR N A da a ATG UR AS DR O RA
k RU GI KA T ak a EDAH
A GA h A N O I Y GI TA
IK
Januari 10 10 10 1010 10 10 10 1010 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1010 10 10 1010 10 10 10 10 10
Februari 10 75 10 1010 10 10 10 1010 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1010 10 10 1010 10 10 10 10 99
Maret 10 10 10 1010 10 10 10 1010 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1010 10 10 1010 10 10 10 10 10
April 10 10 10 1010 10 10 10 1010 10 1 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1010 10 10 1010 10 10 10 10 10
May 10 10 10 1010 10 10 10 1010 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1010 10 10 1010 10 10 10 10 10
June 10 10 10 1010 10 10 10 1010 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1010 10 10 1010 10 10 10 10 10
July 10 10 10 1010 10 10 10 1010 10 1 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1010 10 10 1010 10 10 10 10 10
August 10 10 10 1010 10 10 10 1010 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1010 10 10 1010 10 10 10 10 10
September 10 10 10 1010 10 10 10 1010 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1010 10 10 1010 10 10 10 10 10
Standar 10 10 10 1010 10 10 10 1010 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 1010 10 10 1010 10 10 10 10 10

14
 Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit Etika Batuk Bulan Januari -
September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 100% dan sudah mencapai target
100%.

Rekomendasi :

- Tetap pertahankan etika batuk yang sudah baik

- Tetap lakukan edukasi etika batuk bagi petugas dan pasien/pendamping pasien
- Pakai masker dengan benar menutup mulut dan hidung
10. Kesehatan karyawan

AUDIT KESEHATAN KARYAWAN

JANUARI - SEPTEMBER 2022
120.0
100.0
80.0
60.0
Axis Title

40.0
20.0
0.0

M RE
M FIS VI POPO PO FA K. RA LA RA
M 2L M POPOPO HA
EL IO VI P OK LI LI LI R JE DI U TA
IG 1L 2 H 2L CS EN LI LI LI CS GI LA B
OKIPIAT VKTE P M OB BE M N OL N -
D 1 D3 SDDO THPA GI SD ZI B M
I RA ATGY DA AS AZ O DRRA
SC T RU GI ED
PE PI A N H I AHGI Y TA
OP IK
RA
Y
K
Januari 10101010 101010 10 1010 10 1010 1010 1010 1010 10 1010 10101010 101010 10
Februari 10108710 101010 10 1010 10 1010 1010 1010 1010 75 1010 10101010 101010 98
Maret 10101010 101010 1010 10 1010 1010 1010 1010 10 1010 10101010 101010 10
April 10101010 101010 10 1 10 1010 1010 1010 1010 10 1010 10101010 101010 10
May 10101010 101010 10 1010 10 1010 1010 1010 1010 10 1010 10101010 101010 10
June 10101010 101010 10 1010 10 1010 1010 1010 1010 10 1010 10101010 101010 10
July 10101010 101010 10 1 10 1010 1010 1010 1010 10 1010 10101010 101010 10
August 10101010 101010 10 1010 10 1010 1010 1010 1010 10 1010 10101010 101010 10
September 10101010 101010 10 1010 10 1010 1010 1010 1010 10 1010 10101010 101010 10
Standar 85858585 858585 85 8585 85 8585 8585 8585 8585 85 8585 85858585 858585 85

15
 Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit kesehatan karyawan Bulan
Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 99,8% dan sudah
mencapai target 85%.

Rekomendasi :

- Tetap jaga kesehatan selama masa pandemic covid ini

- Pemeriksaan kesehatan setahun sekali tetap terus dilaksanakan
- Bila ada petugas yang kurang fit segera berobat

LAPORAN KEJADIAN TERPAJAN LIMBAH INFEKSIUS TRIWULAN III 2022

NO BULAN RUANG/UNIT PETUGAS/MAH KETERANGAN

ASISWA
1 JANUARI - - - Tidak ada kejadian
JUNI
2 JULI Unit kebersihan 1. Clening 1. Petugas tertusuk jarum
servis saat membersihkan kebun.
Telah dilakukan prosedur
terpajan limbah benda
tajam dan perawatan di
IGD, pemeriksaan darah
yang berhubungan dengan
pajanan.
3 AGUSTUS IGD 1. Perawat Petugas tertusuk benda
2. Clening tajam (jarum suntik dari
service safety box) Telah
dilakukan prosedur
terpajan limbah benda
tajam dan perawatan
/pengobatan di IGD,
pemeriksaan darah yang

16
 berhubungan dengan
pajanan.
3 SEPTEMBER - - -
.

Upaya tindak lanjut

- Membuat surat permintaan supaya dilakukan telaah terhadap safty box yang ada.
- Melakukan reedukasi tentang pengelolaan limbah benda tajam dan alur
penanganan pajanan limbah infeksius
- Membuat syarat kepada vendor CS agar semua CS yang bekerja di RSU Melati
Perbaungan wajib mengikuti pelatihan PPI sebelum bekerja .

11. Penyuntikan Yang Aman

AUDIT PENYUNTIKAN YANG AMAN

JANUARI - SEPTEMBER 2022
120.0
100.0
80.0
60.0
Axis Title

40.0
20.0
0.0

M M
EL 1L IC Po PO PO PO FA LA RA RA
EN Po PO PO R.
AT M VI 1 U OK li L LI LI R U DI TA
IG DO H li RE LI LI CS GI LA M
OK IPI I 1L P VK Be M OB TH M N OL -
D SC D TH KA PA GI SD ZI B ED
PE 1 da AT G T AS DR O RA
OP T M RU GI IK
RA h A N I Y GI TA
Y ED
K
IK
Januari 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Februari 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Maret 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
April 10 10 10 10 10 10 1 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
May 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
June 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
July 10 10 10 10 10 10 1 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
August 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
September 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10
Standar 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90 90

17
 Interpretasi :

Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit penyuntikan yang aman
Bulan Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 100% dan sudah
mencapai target 90%.

Rekomendasi :

- Tetap pertahankan pelaksanaan penyuntikan yang aman, one neddle, one syringe,
one time
- Tidak ada lagi menggunakan recapping jarum bekas pasien
12. Penempatan Pasien

AUDIT PENEMPATAN PASIEN

JANUARI - SEPTEMBER 2022
120.0
100.0
80.0
60.0
Axis Title

40.0
20.0
0.0

MA POL POL
POL RAT
ME WA Mel AN AS I MA TULI
I WAA-
IGD OK LUR R VK OK GG OK H D MA OB IPI
ati R A IPPA RAT
AT REK A GY
TA RUA
AS N
Januari 100. 100. 100. 100. 100 100 100 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100.
Februari Maret
100.April
100.May
100 June
100 July
100 100 100 100 100 100 100 100 100. 100. 100. 100. 100.
August
100. 100. 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100. 100. 100. 100. 100.
100. 100. 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100. 100. 100. 100. 100.
100. 100. 100 100 100 100 100 100 95 100 100 100 100. 100. 100. 100. 99.7
100. 100. 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100. 100. 100. 100. 100.
100. 100. 100. 100. 100 100 100 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100. 100.
100. 100. 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100. 100. 100. 100. 100.

September 100. 100.100 100 100 100 100 100 100 100 100 100. 100. 100. 100. 100.
Standar100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

18
 Interpretasi :

Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit penempatan pasien Bulan
Januari - September Tahun 2022 secara keseluruhan rata-rata 100%.

Rekomendasi :

- Tetap pertahankan penempatan pasien yang sudah baik

- Mengedukasi ulang petugas dalam penempatan pasien.
- Koordinasi bila ada ruangan yang tidak sesuai dengan penempatan pasien

13. Audit PPI Bagian Penunjang

Audit PPI Bagian Penunjang Januari - September

2022
100
90
80
Axis Title

70
60
50
40
300 Laundr Labora Jenaza Endosc Radiolo Rehab Farmas
Gizi CSSD
20 y torium h opy gi Medi i
10
Januari 96.29 97 97 95.2 75 100 90 90 90
Februari 93.0 97 96.15 90 90.9 100 95 95 90
Maret 94.0 96.0 91.4 88.0 90.9 100 95 95 95
April 96.3 95.5 98.6 92.3 89.5 100 100 95 95
Mei 97.8 97.5 98.5 90.4 91.6 100 100 100 100
Juni 95 96 97 95 89 98 95 95 94
Juli 94 95 97 95 90 98 95 94 94
Agustus 95 94 98 94 92 100 94 95 95
September 96 96 98 96 92 100 95 95 95
Rata - rata 95 96 97 93 89 99.6 95 95 94
Standar 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Interpretasi :

Berdasarkan grafik di atas dapat dilihat bahwa hasil audit bagian penunjang ( Gizi,
Laundry, CSSD, Laboratorium dan Kamar Jenazah) Bulan Januari - September Tahun
2022 secara keseluruhan rata-rata >90%. Beberapa temuan dari masing-masing unit :

19
Instalasi Gizi:

- Suhu di ruang gudang kering melebihi standar

- Tissue tidak tersedia dari perlengkapan
- Bak pencucian IIII belum dilengkapi air panas

Rekomendasi :

- Koordinasi dengan bagian kesling berhubungan dengan suhu yang melebihi

standar
- Penyediaan tissue di setiap washtafel
- Pasang water heater segera karena barang sudah ada

Unit Laundry :

- Eye washer belum tersedia

- Kepatuhan petugas dalam penggunaan APD

Rekomendasi :

- Follow up permohonan eye washer

- Gunakan selalu APD sesuai indikasi

Instalasi Laboratorium :

- Masih ditemukan jamur di ruang lab mikrobiologi

Rekomendasi :

- Follow up permohonan perbaikan ruangan yang berjamur

Kamar Jenazah:

- Handrub kosong di bagian kamar jenazah infeksius

- Tissue tidak ada
- Saluran limbah tidak berfungsi baik
- Exhause fan rusak di kamar jenazah infeksius dan kotor di ruang kamar jenazah
non infeksius

20
 Rekomendasi :

- Harus adanya petugas yang ada di kamar jenazah untuk mengamprah kebutuhan
unit nya seperti fasilitas kebersihan tangan, fasilitas APD
- Buat permohonan kebutuhan eye washer

14. Surveilans HAIs

 Surveilans kejadian infeksi di Rumah Sakit bulan Januari - September 2022 meliputi :
 ISK :0 ‰
 IAD CLABSI :0 ‰
 IDO SC : 0,56 %
 IDO Non SC : 0,48 %
 VAP : 14,02 ‰
 Data Peradangan Plebitis : 0,49 ‰

1) Insiden Rate IAD (CLABSI) Bulan Januari - September 2022

INSIDEN RATE IAD RSU MELATI P-ERBAUNGAN

BULAN JANUARI - SEPTEMBER TAHUN 2022
4
Dalam permil

3
2
1
0
JANUA FABRU AGUST SEPTE Rata-
MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI US MBER rata
Capaian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00
Standar 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Interpretasi :

Berdasarkan grafik di atas insiden rate IAD CLABSI RSU Mkelati Perbaungan
Bulan Januari - September 2022 menunjukkan tidak adanya kejadian IAD CLABSI.

Rekomendasi :

1. Tingkatkan kepatuhan kebersihan tangan sesuai 5 momen 6 langkah

21
 2. Tingkatkan pengetahuan petugas dalam penerapan Bundles HAIs IAD
(CLABSI)
3. Lakukan pemeriksaan kultur darah IAD CLABSI bila ditemukan adanya tanda-
tanda infeksi

2) Insiden Rate IDO Non SC dan SC Bulan Januari - September 2022

INSIDEN RATE IDO NON SC RSU Melati PERBAUNGAN BULAN JANUARI –

SEPTEMBER TAHUN 2022

2.5
2
Dalam permil

1.5
1
0.5
0
JANUA FEBRU AGUST SEPTE RATA-
MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI US MBER RATA
Capaian 0 1.58 1.08 0 0 1.64 0 0 0 0.48
Standar 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

INSIDEN RATE IDO SC RSU MELATI PERBAUNGAN

BULAN JANUARI - SEPTEMBER TAHUN 2022
6
5
Dalam permil

4
3
2
1
0
JANUA FEBRUA AGUST SEPTE RATA-
MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI RI US MBER RATA
Capaian 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0.56
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Interpretasi :

Berdasarkan grafik di atas insiden rate IDO Non SC dan IDO SC pada Bulan Januari -
September 2022 rata-rata kejadian IDO Non SC 0,48% dan IDO SC 0,56%. Ada 3
kejadian IDO Non SC dari 216 pasien post op pada bulan tersebut, dan ada 1 kejadian

22
 IDO SC dari 20 pasien pada bulan tersebut. Hal ini disebabkan kemungkinan karena
kepatuhan bundles IDO pre operation rendah (masih melakukan pencukuran, mandi
tidak berjalan baik), kepatuhan bundels pasca operation (teknik aseptik saat
mengganti perban luka post op, sterilitas alat dan bahan penutup luka, kepatuhan
melakukan kebersihan tangan saat mengganti perban) dan dari nutrisi pasien tersebut
saat berada di rumah serta kondisi HB rendah saat sebelum dilakukan operasi.

Rekomendasi :

1. Perhatikan kebersihan tangan dengan benar sesuai 5 momen 6 langkah

2. Tetap lakukan evaluasi bundles IDO pre op, intra op dan post op
3. Lakukan edukasi pencegahan infeksi pada setiap pasien saat pulang dengan cara
pemenuhan nutrisi yang baik dan personal hygiene
4. Lakukan tindakan aseptic saat melakukan perawatan luka

3) Insiden Rate ISK Bulan Januari - September 2022

INSIDEN RATE ISK RSU MELATI PERBAUNGAN

BULAN JANUARI - SEPTEMBER TAHUN 2022
5
4.5
4
Dalam permil

3.5
3
2.5
2
1.5
1 JANUA FEBRU AGUST SEPTE RATA-
0.5 MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI US MBER RATA
0
Capaian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Standar 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7 4.7

Interpretasi :

Berdasarkan grafik di atas insiden rate ISK RSU MELATI PERBAUNGAN Bulan Januari
- September 2022 menunjukkan tidak adanya ditemukan insiden ISK 0‰.

23
Rekomendasi :

1. Tetap tingkatkan kepatuhan kebersihan tangan sesuai 5 momen 6 langkah

2. Tetap tingkatkan pemantauan pemeliharaan maintenance kateter oleh kepala ruangan
/ Ka.Tim saat amprahan shift
3. Tetap tingkatkan kepatuhan bundles ISK
4. Lakukan pemeriksaan urin rutin dan kultur urin bila ditemukan adanya tanda-tanda
infeksi

4) Data Peradangan Phlebitis Bulan Januari - September 2022

DATA PERADANGAN PHLEBITIS

RSU MELATI PERBAUNGAN
BULAN JANUARI - SEPTEMBER TAHUN 2022
3.5
3
Dalam permil

2.5
2
1.5
1
0.5
0 JANUA FEBRU AGUST SEPTE RATA-
MARET APRIL MEI JUNI JULI
RI ARI US MBER RATA
Capaian 0.43 0.42 1.11 0 0 0.73 0.39 0.37 0.98 0.49
Standar 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Interpretasi:

Berdasarkan grafik di atas data peradangan phlebitis RSU MELATI PERBAUNGAN

Bulan Januari - September 2022 menunjukkan rata-rata angka phlebitis 0,49‰ dan di
bawah standar 3‰. Petugas sudah banyak memahami bundles PLABSI

Rekomendasi :

1. Terus tingkatkan pengetahuan petugas dalam pelaksanaan Bundles PLABSI

2. Terus lakukan reedukasi hand hygiene 5 momen 6 langkah

24
 5) Insiden Rate VAP Bulan Januari - September 2022

INSIDEN RATE VAP RSU MELATI PERBAUNGAN

BULAN JANUARI - SEPTEMBER TAHUN 2022
40
35
Dalam permil

30
25
20
15
10 JANUA FEBRU AGUST SEPTE RATA-
MARET APRIL MEI JUNI JULI
5 RI ARI US MBER RATA
0
Capaian 17.24 32.5 8.4 7.4 0 6.85 35.46 9.9 8.47 14.02
Standar 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8 5.8

Interpretasi :

Berdasarkan grafik di atas insiden rate VAP Bulan Januari - September 2022
menunjukkan rata-rata kejadian VAP 14,02‰. Hal ini disebabkan beberapa hal yaitu
prinsip aseptik pengelolaan selang suction (Open Suction), Oral hygiene yang tidak
sesuai dengan bundles (frekuensi dan bahan yang digunakan).

Rekomendasi :

1. Tingkatkan terus kepatuhan kebersihan tangan sesuai 5 momen 6 langkah

2. Tingkatkan pelaksanaan bunldes VAP dengan baik dan benar
3. Lakukan reedukasi bundles VAP kembali
4. Perlu dilakukannya kultur sputum pada pasien yang terpasang ventilator hari
pertama tersebut setelah selesai dipasang ventilator, untuk melihat apakah sudah
ada bakteri dari luar sebelum masuk rumah sakit
5. Perlu dilakukannya foto thorax ulang bila ditemukan adanya tanda-tanda infeksi

15. ICRA Renovasi

Semua rencana renovasi sudah dilakukan ICRA, petugas bangunan sudah diedukasi
dan saat monitoring di lapanganan masih ada ditemukan petugas tidak patuh
menggunakan APD dengan baik, RTL nya sudah langsung dilaporkan ke atasan dan
PPTK bangunan.

25
 16. Pendidikan dan Pelatihan PPI

2000

1500

Axis Title 1000

500

0
JA FE M AP ME JU JUL AG SE TO
NU BR AR RIL I NI I US PT TA
ARI UA ET TU EM L
RI S BE
R
PERAWAT/BIDAN 97 74 84 40 75 73 7 20 0 470
DOKTER 3 6 9 11 7 10 40 29 115
PETUGAS LAINNYA 0 0 53 40 0 62 128 22 0 305
PETUGAS BARU 0 6 20 10 10 19 8 9 0 82
PASIEN/KELUARGA PASIEN 0 30 0 20 0 25 0 0 28 103
REKAM MEDIK 32 163 213 107 38 76 0 0 0 629
PETUGAS BANGUNAN 6 0 56 0 0 0 0 27 0 89
TOTAL 138 279 435 217 134 262 153 118 57 1793

Interpretasi :

Berdasarkan grafik di atas Pendidikan dan Pelatihan PPI d RSU MELATI

PERBAUNGAN Bulan Januari - September Tahun 2022 mencapai total 1793 peserta
terdiri dari perawat/bidan, dokter, petugas lainnya, mahasiswa dan petugas bangunan.

Rekomendasi

- Tetap terus lakukan pendidikan dan pelatihan PPI di RSU MELATI PERBAUNGAN
E. Hambatan
Hambatan yang dihadapi dalam telusuran / monitoring dan audit di lapangan adalah:
- Untuk kebutuhan handrub saat ini terbatas setiap pengamprahan
- Handrub tidak tersedia di masing-masing bed
- Tissue tidak ada di setiap ruangan, sehingga petugas mengeringkan tangan tidak
secara baik

26
 - Tempat sampah masih ada di beberapa ruangan yang sudah rusak tutupnya
- Petugas masih ada yang lalai dan lupa dalam melakukan kebersihan tangan momen 1
- Petugas kebersihan lingkungan belum melengkapi secara keseluruhan kebutuhan
peralatan kebersihan seperti: lap microfiber yang belum semuanya punya, masih
menggunakan lap biasa, pemisahan warna kain pel yang belum terealisasi, dan ember
pengepelan masih kurang.

F. Upaya Rencana Tindak Lanjut

- Disarankan setiap unit mengingatkan keluarga pasien mencuci tangan sebelum
memasuki ruangan atau sebelum menyentuh pasien
- Disarankan adanya wastafel di ners station Tulip
- Disarankan disetiap bed ada handrub
- Bila setiap bed tidak tersedia handrub, disarankan membawa handrub saat dokter
visite dan saat petugas melakukan tindakan ke bed pasien.
- Tetap melaksanakan pemantauan hand hygiene sesuai 5 momen dan disiplin hand
hygiene dengan kondisi pandemic covid
- Memantau secara langsung dan menegur saat melakukan kesalahan yang tidak
sesuai prinsip PPI
- Koordinasi dengan Kesling dalam pengumpulan sampah harus diberi label etiket
ruangan.
- Koordinasi dengan Kesling untuk tetap diingatkan pemilahan sampah dengan
benar dan edukasikan dengan keluarga dalam pembuangan sampah
- Koordinasi dengan kesling dan bagian umum untuk kebersihan lingkungan yang
lebih baik lagi.
- Koordinasi dengan PPTK bangunan, bagian umum, K3RS perihal pelaksaaan
renovasi bangunan rumah sakit agar tetap mematuhi peraturan yang telah
diterapkan.
- Berkoordinasi dengan bagian umum dan SV CS agar dapat melengkapi
kebutuhan alat kebersihan lingkungan dengan baik
G. Kesimpulan dan Saran
Diharapkan seluruh pegawai yang ada di RSU Melati Perbaungan Melaksanakan PPI di unit masing masing agar
pencegahan dan pengendalian infeksi dapat dikurangi dan lebih disiplin melakukan kebersihan tangan serta
kewaspadaan

27