LAPORAN INDIKATOR MUTU WAJIB DAN LOKAL

TRIWULAN IV KLINIK INTERNIS WANITA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA
TAHUN 2022

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RSUD LANGSA
TAHUN 2022
 I. Pendahuluan

Laporan pengukuran indikator mutu wajib di Rumah Sakit Umum Daerah Langsa Tahun

2022, Tujuan Pembangunan Kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi

setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal. Pelayanan

Rumah Sakit (RS) ikut bertanggung jawab dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat

dengan meningkatkan mutu pelayanan yang menjadi prioritas utama di pelayanan RS.

Perkembangan IPTEK kedokteran semakin pesat dimana pelayanan spesialistik dan subspesialistik

pun cenderung semakin berkembang. Dengan semakin meningkatnya pendidikan serta berubahnya

keadaan sosial ekonomi masyarakat, maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakat mulai

berubah. Masyarakat mulai cenderung menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah, dan lebih

bermutu termasuk pelayanan kesehatan. Maka RS secara bertahap perlu terus meningkatkan mutu

agar dapat memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat. Upaya – upaya untuk

meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Langsa sudah dilakukan namun

dalam pelaksanaannya masih ditemukan kendala-kendala, sehingga dibutuhkan evaluasi program

peningkatan mutu dan keselamatan pasien secara berkelanjutan.

II. Latar Belakang

Program peningkatan mutu melibatkan seluruh unit di Rumah Sakit Umum Daerah Langsa

dengan berbagai pelayanan yang diberikan dan profesi yang bervariasi. Program peningkatan mutu

dan keselamatan pasien bermanfaat jika dapat berpengaruh terhadap keselamatan pasien, keluarga

dan karyawan. Evaluasi program dilakukan agar dapat diketahui adanya kendala – kendala dalam

pelaksanaannya sehingga dapat diambil langkah – langkah tindak lanjut dalam rangka

meningkatkan mutu pelayanan.

 III. Tujuan

1. Untuk mengetahui kendala – kendala yang terjadi dalam pelaksanaan program.

2. Sebagai evaluasi kesesuaian jadwal pelaksanaan program.
3. Sebagai masukan dalam merencanakan program selanjutnya.
4. Sebagai informasi kepada pimpinan tentang pelaksanaan program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit.

IV. Kegiatan

A .Monitoring Indikator Mutu wajib

B. Monitoring Indikator Mutu lokal

V. Pelaksanaan Kegiatan

Pelaksanaan monitoring dan evaluasi dari masing – masing Indikator Mutu wajib dan
Indikator mutu lokal dapat tergambar dalam uraian dibawah ini :
 A. Monitoring Dan Evaluasi Indikator Mutu wajib di klinik Internis Wanita

BULAN
No. Indikator Mutu Wajib Standar
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

1. Kepatuhan Cuci Tangan ≥ 85 %

2. Waktu tunggu rawat jalan ≤60 Menit 45,03 45,46 44,07 42,64 46,63 44,68 40,51 51,73 49,20 31,93 41,12 35,39

3. Kepuasan pasien dan keluarga 100 %

ANALISA : LAPORAN HASIL INDIKATOR MUTU WAJIB KLINIK INTERNIS WANIT JANUARI - DESEMBER 2022 RSUD LANGSA

Judul Indikator 1. Kepatuhan Cuci Tangan di klinik Internis Wanita

Kepatuhan Cuci Tangan

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEPT OKT NOV DES

Deskripsi Pencapaian kepatuhan cuci tangan masih jauh dari standar yang telah ditetapkan, hasil surveilen menunjukan kepatuhan cuci tangan masih
kurang dari 85%.

Plan Meningkatkan kepatuhan cuci tangan, pelaksanaan lima moment, dan fasilitas hands Hygiene.
Meningkatkan target kepatuhan cuci tangan.
Meningkatkan kepatuhan kebersihan tangan petugas kesehatan, pengajuan cairan hand srub dan hand wash berkelanjutan
Do - Melaporkan data HH ke IPCN setiap bulan
- Hasil laporan HH dilaporkan setiap 3 bulan ke IPCN
- melakukan dan melaksanaan HH, Five Moment diklinik tht sesuai dengan SPO dan ketersediaan fasilitas HH.
Study Berdasarkan hasil indikator mutu wajib pada bulan Januari s/d Desember tahun 2022 angka kepatuhan cuci tangan di klinik Internis
Wanita masih kurang dari 85%, angka tersebut diharapkan meningkat dengan dilaksanakannya Re-edukasi mengenai HH, Five Moment
 dan pengajuan cairan hand srub berkelanjutan.
Action Melakukan Re-edukasi kepada petugas kesehatan disetiap poli klinik tentang 6 langkah kebersihan tangan dan Five Moment, melakukan
pengajuan pengadaan cairan hand srub, hand wash , tissue dan fasilitas HH lainnya.
Dan Melakukan audit kebersihan tangan pada petugas poli klinik sebulan sekali

Judul Indikator 2. Waktu tunggu rawat jalan di klinik Internis Wanita

 Waktu Tunggu Rawat Jalan

70
60
50
40
30
20
10
0
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

Deskripsi Capaian waktu tunggu rawat jalan sudah sesuai dengan standar ≤60 menit

Plan Meningkatkan capaian waktu tunggu rawat jalan

Do Dokter memberikan pelayanan sesuai dengan standart yang telah ditetapkan.

Study Dokter Spesialis terlebih dahulu visite ke ruangan,

Action  Mengupayakan penambahan Dokter spesialis tertentu , Dokter memberikan pelayanan sesuai dengan standart yang telah ditetapkan.

Judul Indikator 3. Kepuasaan Pasien Dan Keluarga di klinik Internis Wanita

 Kepuasaan Pasien Dan Keluarga

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEPT OKT NOV DES

Deskripsi Capaian kepuasan pasien rawat jalan di klinik Internis Wanita sudah hampir standar yang telah ditetapkan 100%

Rekomendasi Pencapaian indikator kepuasan pasien dan keluarga hampir sesuai dengan standar dan agar dapat dipertahankan
 B. Monitoring Dan Evaluasi Indikator Mutu lokal di klinik Internis Wanita

BULAN
No. Indikator Mutu lokal Standar
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEPT OKT NOV DES

1. Pemberi pelayanan di klinik spesialis 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

2. Buka pelayanan sesuai ketentuan 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

3. Kepuasan pelanggan pada rawat jalan ≥70%

ANALISA : LAPORAN HASIL BEBERAPA INDIKATOR MUTU LOKAL KLINIK INTERNIS WANITA JANUARI - DESEMBER 2022 RSUD
LANGSA

BERUPA TABEL DAN GERAFIK

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

PEMBERI PELAYANAN DIKLINIK SPESIALIS STANDAR

ANALISIS : grafik menunjukan bahwa pemberi pelayanan di klinik spesialis Internis Wanita hampir memenuhi standar .

REKOMENDASI : perlu di tingkatkan dan di pertahankan kepada seluruh staff agar tetap buka pelayanan

yang telah di tentukan dengan mengikuti SPO yang berlaku.

 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

BUKA PELAYANAN SESUAI KETENTUAN STANDAR

ANALISIS : grafik menunjukan bahwa pemberi pelayanan di klinik spesialis Internis Wanita mencapai standar .

REKOMENDASI : perlu di tingkatkan dan di pertahankan kepada seluruh staff agar tetap buka pelayanan

yang telah di tentukan dengan mengikuti SPO yang berlaku.

 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70% 70%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES

KEPUASAN PELANGGAN PADA RAWAT JALAN Column1

PLAN : mengupayakan target ≥70% meningkatkan kepuasaan pelanggan pada rawat jalan.

DO : sosialisasi aspek kepuasaan pelanggan pada rawat jalan.

ACTION : perlu di analisis lebih lanjut aspek mana yang mayoritas mengakibatkan

pelanggan pada rawat jalan merasa tidak puas.

 PENUTUP

Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit adalah keseluruhan upaya yang

komprehensif dan integratif, menyangkut input, proses dan output secara objektif, sistematik dan

berlanjut memantau dan menilai mutu serta kewajaran pelayanan terhadap pasien, dan memecahkan

masalah-masalah yang terungkapkan sehingga pelayanan yang diberikan di rumah sakit berdaya

guna dan berhasil guna. RSUD Langsa telah menetapkan indikator yang harus dipenuhi oleh semua

unit. Indikator tersebut adalah Indikator Mutu Nasional dan Mutu Prioritas.

Seluruh jajaran RSUD Langsa bersama tim asesor internal secara berkala melakukan

monitoring dan evaluasi mutu rumah sakit. Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD Langsa

secara berkala melakukan evaluasi pedoman, kebijakan dan prosedur mutu yang digunakan oleh

RSUD Langsa. Komite Mutu dan Keselamatan Pasien RSUD Langsa juga melakukan evaluasi

kegiatan setiap bulan dan membuat tindak lanjutnya, serta melakukan analisa pemenuhan indikator

secara berkala.

Langsa, 24 Januari 2023

Case manager klinik RSUD Langsa

Ns. Hanifah, S. Kep

NIP. 19650405 198703 2003