DISUSUN OLEH :
KLINIK …
ALAMAT …
2023
1
DAFTAR ISI
A. PENDAHULUAN....................................................................................................................1
B. TUJUAN........................................................................................................................... 1
C. LAPORAN HASIL KEGIATAN PPI ……………………………………………..
1. Kebersihan tangan.........................................................................................................2
2. Kebersihan Lingkungan…...........................................................................................3
3. Surveilen HAIs….............................................................................................................4
4. Investigasi outbreak infeksi...........................................................................................7
5. Pengawasan antimikroba yang aman..................................................................7
6. Kesehatan Karyawan...................................................................................................8
7. Edukasi PPI.......................................................................................................................9
8. Assesment berkala.....................................................................................................10
9. Sasaran Penurunan resiko.....................................................................................14
10. Mengukur dan me-review resiko infeksi........................................................21
11. Melaksanakan PPI Covid -19….............................................................................22
12. Monitoring Evaluasi pelaksanaan PPI...............................................................23
D. KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................................................24
E. PENUTUP..............................................................................................................................25
2
LAPORAN KEGIATAN
A. Pendahuluan
Pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di Klinik
sebagai tolak ukur mutu pelayanan kesehatan, dilakukan berdasarkan
susunan progam kerja yang telah disusun Tim PPI di awal tahun 2023.
Adapun kegiatan PPI s meliputi :
1. Kebersihan tangan
2. Kebersihan Lingkungan
3. Surveilens infeksi
4. Investigasi ( Outbreak ) penyakit infeksi.
5. Meningkatkan pengawasan terhadap penggunaan antimikroba secara
aman.
6. Kesehatan kerja
7. Edukasi PPI
8. Assesment resiko secara berkala
9. Menetapkan sasaran penurunan resiko
10. Mengukur dan me-review resiko infeksi
11. Melaksanakan PPI Covid -19
12. Monitoring evaluasi pelaksanaan PPI
B. Tujuan
Tergambarnya kegiatan yangtelah dilakukan oleh Tim PPI dan
pencapaiannya selama bulan April – Juni 2023.
3
C. LaporanHasilKegiatan
1. Kebersihan Tangan
Kegiatan terkait kebersihan tangan meliputi :
a) Audit Kelengkapan Fasilitas Kebersihan tangan.
Grafik kelengkapan fasilitas Kebersihan Tangan di Klinik ...pereiod April -
Juni 2023
e
100
95
90
PROSENTASE
85
80
75
Terse Terse Terse Terse Terse Ters Terse Ters
dia dia dia dia dia e dia dia e dia
wasta kran sabun box Tisu tem Leafl alko
fel +air cair tisu p at et h ol
sam hand
p rub
ah
CAPAIAN 95 100 85 100 85 100 100 99
TARGET 100 100 100 100 100 100 100 100
4
Grafik kepatuhan 6 langkah kebersihan tangan di Klinik ...periode April -
Juni 2023
100
80
PROSENTASE
60
40
20
0
Dokter perawat/ Staf lain rata -rata target
bidan
JAN 75 86 75 79 100
FEB 75 88 75 80 100
MAR 75 89 75 81 100
85
PROSENTASE
80
75
70
65
Dokter perawat/ Staf lain rata-rata Target
bidan
JAN 75 80 72 75 85
FEB 76 82 72 76 85
MAR 76 83 74 77 85
Analisa data:
5
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan kepatuhan 5 moment
kebersihan rata - rata 76 %. Kepatuhan tertinggi pada staf
perawat/bidan yaitu 81%. Hal tersebut terjadi kemungkinan karena
kurangnya kesadaran petugas akan manfaat kebersihan tangan dan
karena fasilitas kadang masih kurang lengkap.
Rencana tindak lanjut :
1. Re edukasi kepada semua karyawan tentang 6 langkah moment
kebersihan tangan
2. Lengkapi fasilitas kebersihan tangan
3. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan
4. Berikan feed back kepada unit terkait
2. Kebersihan Lingkungan
Grafik kepatuhan Kebersihan Lingkungan di RSUD dr. Tjitrowardojo periode
April - Juni 2023
100
90
80
70
60
PROSENTASE
50
40
30
20
10
0
LIMBAH LIMBAH LIMBAH LIMBAH LIMBAH 5R (
CAIR CAIR PADAT PADAT JARUM Resik, Ra
NON INFEKSIU NON INFEKSIU DAN pi, Ringk
INFEKSIU S INFEKSIU S BENDA es, Rawat
S S TAJAM , Rajin )
CAPAIAN 100 85 95 75 85 70
TARGET 100 100 100 100 100 100
Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan kebersihan
6
Rencana tindak lanjut:
1. Re edukasi pengelolaan 5 R dan pengelolaan limbah di semua unit
2. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan
3. Berikan feed back kepada unit terkait
3. Surveilens Infeksi
a. Infeksi Daerah Operasi
CAPAIAN TARGET
Analisa:
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa Infeksi Daerah Operasi
pada periode April - Juni 2023 rata – rata 1,2 %, lebih rendah dibanding
periode Januari 2023 dengan rata –rata 2,8 % dan masih standar
patuhnya penerapan Bundles IDO baik pre, Intra, Post Operasi maupun
7
b. PLEBITIS
CAPAIAN TARGET
Analisa:
Berdasarkan grafik di atas menunjukkan bahwa Insiden Rate Plebitis
bulan April – Juni 2023 rata- rata 0,7 ‰,lebih tinggi dibanding
dengan periode Januari - Maret 2023 yaitu 0,4 ‰ dan masih sesuai
Standar Kemenkes ≤ 1 ‰ .
Plebitis terjadi kemungkinan karena kurangnya penerapan SPO
Bundles/ Pencegahan phlebitis, pemilihan ukuran IV catheter tidak
sesuai ukuran Vena, pemilihan dressing IV tidak sesuai regulasi,
perawatan insersi infus kurang adekuat, kondisi pasien imuno
compromised, pemberian obat – obatan parenteral konsentrat tinggi,
personal hygiene kurang, penyakit sekunder dan lain- lainnya.
Rencana tindak lanjut :
1. Lengkapi fasilitas pencegahan Plebitis
2. Re sosialisasi SPO Pencegahan Plebitis
3. Monitoring evaluasi Penerapan SPOPencegahan Plebitis
4. Berikan feed back kepatuhan SPO dan Angka kejadian Plebitis.
c. Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Periode April – Juni 2023 tidak ada kejadian ISK
d. Infeksi Aliran Darah Primer ( IADP )
Periode April – Juni 2023 tidak ada kejadian IADP
8
4. Investigasi outbreak Infeksi
91
72
56
100
90
80
70
60
PROSENTASE
50
40
30
20
10
0
SECTIO HISTERECT APPENDIC ERNIO ORIF
CESARIA OMY TOMY H
REPAIR
CAPAIAN 100 100 0 R 0 0
9
Grafik 8. Kepatuhan pemberian AB Profilaksis
Analisa :
Berdasarkan grafik di atas menunjukkan bahwa kepatuhan pemberian
Anti Biotik Profilaksis periode April – Juni 2023 di Klinik ...yaitu 40 %,
dimana Anti Biotik profilaksis sesuai panduan diberikan 100
% pada kasus SC dan Histerectomy, sedangkan kasus lainnya belum
melaksanakan sesuai panduan.
Rencana tindak lanjut:
1. Lakukan monitoring evaluasi bersama antara Tim PPI dan Tim
PPRA
terkait penerapan kebijakan dan panduan penggunaan
antibiotik profilaksis dan terapi di RSUD Dr.Tjitrowardojo
2. Berikan feed back kepada unit terkait tentang penerapan kebijakan
dan panduan penggunaan antibiotik profilaksis dan terapi di RSUD
Dr.Tjitrowardojo
6. Kesehatan Kerja
a. Kontak Tracing Covid-19
40
6
3
10
Grafik tindak lanjut staf terpapar Covid-19 di RSUD dr.Tjitrowardojo
periode April - Juni 2023
38
5
21 1 2
APRIL
MEI JUNI
ISMAN RANAP
d. Imunisasi
Pada periode April- Juni 2023 tidak ada pemberian vaksinasi
karyawan
7. Edukasi PPI
a. 19 April 2023 Orientasi pegawai baru
b. 31 Mei 2023 Orientasi pegawai baru
c. 22 Juni 2023 Orientasi pegawai baru
11
8. Assesment Berkala
Beberapa Audit yang menjadi prioritas oleh Tim PPI adalah sebagai berikut :
12
6. Sarana Regulasi pengendalian mekanis dan tehnis belum Revisi regulasi pengendalian mekanis dan
prasaran lengkap tehnis
Bukti pelaksanan pengendalian mekanis dan tehnis Lakukan pengendalian tehnis dan mekanis
belum lengkap ( Ventilasi positif, Sediakan bukti pengendalian mekanis dan
BSC,LAF,thermostat kulkas dan mesin pemanas air tehnis dengan lengkap
sterilisasi alat dapur
Pemeliharaan ruang Isolasi cukup baik
7. ruang tindakan Kebersihan umum cukup baik Tingkatkan lagi kebersihan dan kerapihan
Kepatuah kebersihan tangan dan penerapan PPI Tingkatkan kepatuhan semua prinsip –
lainnya cukup baik prinsip penerapan PPI
Tersedia Ruang Operasi Covid-19 dengan tekanan Tingkatkan kepatuhan pencegahan IDO intra
negative operasi
Pelaksaaan operasi Covid -19 lancar
Pelaksanaan pencegahan IDO Intra operasi kadang
masih kurang
13
9. Laboratorium - Kebersihan lingkungan cukup baik Tingkatkan kepatuhan kewaspadaan standar
- Kepatuhan kebersihan tangan cukup dan penerapan PPI lainnya
- Kepatuhan pemakaian APD cukup baik
- Kepatuhan pengelolaan limbah baik
10. Monitoring - Kepatuhan Pengenceran, penyiapan dan pemberian - Monev Kepatuhan Pengenceran, penyiapan
Terapi cairan terapi cairan dengan baik dan benar masih kurang dan pemberian terapi cairan dengan baik dan
benar
11. Monitoring Kepatuhan Pengenceran, penyiapan dan pemberian Re edukasi Kepatuhan Pengenceran,
suntikan terapi suntikan dengan baik dan benar masih penyiapan dan pemberian terapi cairan
kurang dengan baik dan benar
12. Monitoring Membuang limbah padat non infeksius di kantong Re edukasi pemilahan limbah
pengelolaan kuning Gunakan APD rasional saat mengelola limbah
limbah Membuang limbah cair ke tempat sampah padat cair
infeksius Usul dibuatkan spoolhoek di semua unit
APD kurang lengkap saat mengelola limbah cair penghasil limbah
Sebagian penghasil belum mempunyai spoolhoek
13. Monitoring Masih menutup kembali jarum bekas pakai Tidak menutup kembali jarum bekas pakai
limbah tajam Masih ditemukan limbah benda tajam di luar safety Limbah benda tajam bekas pakai langsung
box dimasukkan ke safety box
14
14. Monitoring APD tidak dipakai secara lengkap Petugas memakai sarung tangan, gaun dan
pemrosesan Perendaman tidak merendam seluruh Permukan alat masker
alat Perendaman enzimatik lebih dari 15 menit Perendaman alat sampai seluruh permukaan
alat selama 15 menit
15. Monotoring - Ruang isolasi tekanan negative ada di ruang IGD - Tingkatkan kepatuhan monitoring kamar
ruang isolasi dan ICU isolasi negatip
airborne dan - Alat ukur tekanan sudah ada
transfer pasien - Monitoring tekanan belum ada
Kepatuhan APD dan kebersihan tangan kurang
16. Monitoring Kurangnya kepatuhan kewaspadaan isolasi Re edukasi terkait kwaspadaan isolasi,
ranap Kurangnya kepatuhan pelaksanaan PencegahanHAIs Bundles HAIsdan SPO PPI lainnya.
Kurangnya kepatuhan SPO PPI lainnya Koordinasi dengan Instalasi farmasi terkait
Area bersih pencampuran obat belum standar area bersih
Belum adanya area kotor, spoolhoek yang memadai Usul agar dialokasikan area kotor , spoolhoek
Belum adanya tempat penyimpanan peralatan dan janitor
kebersihan ( janitor) Reedukasi prinsip penerapan PPI
Tirai masih berbahan kain Usul agar tirai berbahan vinil
17. Monitoring rajal Kurangnya kepatuhan kewaspadaan isolasi Re edukasi terkait kwaspadaan isolasi
Belum optimalnya screening dan alur pelayanan Optimalkan screening dan alur pasien TB,
pasien TB, Covid -19 dll Covid-19 dll
Tindakan rawat luka poli bedah dan orthopedi di poli Usulan agar semua tindakan rawat luka
tindakan, sedangkan poli obsgin, mata, THT dilakukan di poli Tindakan
dilakukan di poli masing – masing Usulan agar dibuat kebijakan/surat edaran
Pintu ruang poli ( khususnya poli tindakan/bedah agar ruang poli klinik tidak untuk lalu lalang
minor ) sering untuk keluar masuk petugas lain,
med.rep dll
18 Monitoring Terdapat pekerjaan pembongkaran ruang Utama Tingkatkan kepatuhan PPI dalam setiap
Renovasi Kepatuhan sesuai kajian PPI masih kurang pekerjaan demolisi, renovasi maupun
kontruksi
15
9. Menetapkan sasaran penurunan resiko infeksi
1) Penerapan Bundle IDO
CAPAIAN TARGET
Cukur k/p Bila cukur Mandi Chg Mandi ChgAB SuhuGula darah PasienRata-rata
dengan2% sore 2% pagi Profilaksis tubuhnormalganti baju normalop di IBS
Klipper 30-60
menit sebelum incisi
di IBS
Analisa :
16
Grafik kepatuhan Penerapan Pencegahan IDO Intra Operasi
di Klinik ...periode April - Juni 2023
CAPAIAN TARGET
100
10 0 90 100 90 100 100 100 100 100
86
100
85 85
7575
Analisa:
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan
bundles intra operasi periode April – Juni 2023 rata-rata 85%.
Kepatuhan desinfeksi area operasi yaitu 100%, sedangkan
optimalisasi selimut hangat dan kewaspadaan isolasi lainnya 75
%
Rencana tindak lanjut :
1. Re sosialisasi SPO Pencegahan IDO Intra operasi
2. Laksanakan monitoring evaluasi pelaksnaan SPO
3. Berikan feed back kepada unit terkait
17
Grafik kepatuhan Penerapan Pencegahan IDO Post Operasi
di Klinik ...periode April - Juni 2023
CAPAIAN TARGET
100
100 100 100 100 95 95 95 100 100 100
85 100 100
80
75
50 50
OksigenasiTidak Gunakan Rawat luka Edukasi Edukasi Edukasi Antibiotik Rata -rata
sesuaimembuka penutup dengan Nutrisi personal tanda -sesuai
indikasipenutup luka baik dan seimbang Hygiene tandapanduan Infeksi dan
luka dalam standar benar TLnya
24 jam
Analisa:
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan
bundles post operasi periode April – Juni 2023 rata–rata 74 %.
Kepatuhan 100% terdapat pada tidak membuka luka dalam 24
jam. Sedangkan kepatuhan paling rendah pada pemberian AB
sesuai panduan, oksigenasi dan dressing standar 50 %.
Rencana tindak lanjut :
1. Tingkatkan kepatuhan pemberian antibiotic sesuai Panduan,
oksigenasi dan penutup luka standar.
2. Tingkatkan kepatuhan bundle post operasi lainnya.
18
2).Penerapan Bundle Plebitis
CAPAIAN TARGET
Hand HygieneHand scoonTehnik Aceptic Tutup insersi Lepas bila tidak Rata-rata
dengan IV indikasi
transparan
dressing
Analisa:
Berdasarkan Grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan
bundles phlebitis periode Januari – Maret 2023 rata – rata 79%,
kepatuhan tertinggi pada memakai handscoon yaitu 95 %,
sedangkan terendah pada kepatuhan Hand Hygiene yaitu 60 %.
Rencana tindak lanjut :
1. Tingkatkan kepatuhan Kebersihan tangan,tehnik aseptic dan
pencegahan phlebitis lainnya
2. Lakukan monitoring evaluasi kepatuhan.
3. Berikan feed back kepada unit terkait
19
3).Penerapan Bundle ISK
CAPAIAN TARGET
75 75 75 75 75 75
Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan
bundles ISK periode Januari – Maret 2023 rata - rata 75%.
Rencana tindak lanjut :
1. Resosialisasi SPO Pencegahan ISK
2. Tingkatkan kepatuhan kebersihan tangan dan kepatuhan
pencegahan ISK lainnya.
3. Laksanakan monitoring, evaluasi dan feedback kepada unit
terkait
20
4). Penerapan Bundle VAP
CAPAIAN TAREGET
100 100100
95 100100100 100 100 100 86 100
100 90 100 100
8585
75
50
Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles
VAP periode April – Juni 2023 rata – rata adalah 86%, dimana
kepatuhan tertinggi pada memakai sarung tangan yaitu 100%,
sedangkan terendah pada gosok gigi setiap hari yaitu 50%.
21
5) Penerapan Bundle IADP
22
6) Penerapan Bundle HAP
a
Grafik kepatuhan penerapan pencegahan HAP di RSUD dr.Tjitrowardojo
periode April - Juni 2023
80
60
PROSENTASE
40
20
0
Analisa :
Berdasarkan grafik diatas menunjukkan bahwa kepatuhan bundles
HAP periode April - Juni 2023 rata – rata adalah 60 %, dimana
kepatuhan
tertinggi pada cegah aspirasi 75 %, sedangkan kepatuhan
terendah pada oral hygiene dan alih baring yaitu 50 %
23
Analisa :
Berdasarkan tabel diatas menunjukkan periode April – Juni 2023
di Klinik ...terjadi HAIs pada IDO dan Plebitis. Insiden Rate IDO
menurun sedangkan Plebitis meningkat dibandingkan dengan
periode Oktober – Desember 2020.
Rencana Tindak Lanjut:
1. Resosialisasi SPO
2. Revisi SPO bila diperlukan
3. Pengadaan fasilitas pendukung
No Kegiatan Kepatuhan
1. Melaksanakan alur pelayanan 90%
2. Melaksanakan skrining pasien 75%
3. Melaksanakan triase pasien 75%
4. Melaksanakan protokol bagi petugas 65%
5. Melaksanakan protokol bagi pasien 70%
6. Melaksanakan protokol bagi masyarakat 75%
7. Melaksanakan Zonasi Covid-19 90%
Rata -rata 68%
Analisa :
PPI Covid -19 adalah 68%. Hal tersebut kemungkinan disebabkan oleh
24
NO PROGRAM KEGIATAN SASARAN CAPAIAN
(%) (%)
1 Kebersihan Audit6langkah 100 80
Tangan
Audit 5 moment 85 76
Audit fasilitas 100 95
25
1. Kesimpulan
a.Fasilitas, kepatuhan 6 langkah dan kepatuhan 5 moment masih
kurang.
b. Kepatuhan 5 R ( Resik, Rapi, Ringkes, Rawat, Rajin) dankepatuhan
pengelolaan limbah masih kurang.
c. Surveilen HAIs( Healthcare Associated Infections) dan Infeksi Covid -
19 sudah terlaksana namun kwalitas masih kurang.
d. Investigasi Outbreak khususnya Terkait Covid -19 sudah
terlaksana.
e.Kepatuhan pemberian Antibiotik khususnya antibiotik profilaksis
dan empirik belum sesuai regulasi.
f. Pemeriksaan berkala dan imunisasi terlaksana sebagian, sedangkan
tata kelola pasca pajanan sudah terlaksana cukup baik
g.Edukasi PPI untuk karyawan/mahasiswa baru, staf klinis,staf non
klinis, keluarga dan pengunjung masih kurang.
h. Monitoring dan evaluasi berkala semua unit dan saat renovasi
belum terlaksana dengan baik.
i. Penerapan SPO penurunan resiko infeksi belum optimal
j. Pengukuran dan review infeksi sudah terlaksana namun kwalitas
masih kurang.
k. Pencegahan dan Pengendalian Covid-19 sudah terlaksana namun
kepatuhan masih kurang.
l. Monitoring evaluasi pelaksanaan PPI terlaksana namun capaian
belum sesuai target.
12. Saran
a. Mohon agar kelengkapan fasilitas kebersihan tangan tersedia
dengan cukup serta mohon dukungan untuk re edukasi 6 langkah
dan 5 moment kebersihan tanganbagi petugas, pasien dan
pengunjung.
b. Melaksanakan edukasi, koordinasi dan monitoring evaluasi
kepatuhan terkait dengan kepatuhan 5 R ( Resik, Rapi, Ringkes,
Rawat, Rajin) serta pengelolaan limbah.
c. Meningkatkan kwalitas dan kwantitas Surveilen HAIs( Healthcare
Associated Infections), MDRO ( Multi Drug Resisten Organisme ) dan
PINERE ( Penyakit Infeksi New Emerging Re Emerging ).
26
Tempat, Tanggal
PJ PPI
Nama lengkap