DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.

02
POLIKLINIK KESEHATAN 06.09.22 TANAH BUMBU

LAPORAN INDIKATOR NASIONAL MUTU

POLIKLINIK KESEHATAN 06.09.22 TANAH BUMBU

SEPTEMBER 2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT, karena berkat rahmat dan karunia-Nya kami telah
menyelesaikan pembuatan Laporan Evaluasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
di Poliklinik Kesehatan 06.09.22 Tanah Bumbu periode Juli-September Tahun 2023.
Mutu dan Keselamatan Pasien harus senantiasa diperhatikan karena tidak terlepas
dari pelayanan secara menyeluruh dan sesuai dengan paradigma baru dalam
pengobatan bahwa pasien sebagai pusat pelayanan kesehatan.
Salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang bermutu adalah dengan tercapainya
sasaran keselamatan pasien (patient safety) yang terukur dan dapat dimonitor serta
dievaluasi secara berkelanjutan.
Laporan evaluasi ini berisi hasil monitoring dan evaluasi kegiatan Tim Mutu
Poliklinik Kesehatan 06.09.22 Tanah Bumbu periode Juli-September Tahun 2023.
Laporan ini diharapkan dapat menjadi bagian dari rencana tindak lanjut bagi pelaksanaan
upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Poliklinik Kesehatan 06.09.22 Tanah
Bumbu.

Tanah Bumbu, 30 September 2023

Ketua Tim Mutu

dr. Shinta Kartika Nur Aisah

I. Pendahuluan

Upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan dapat diartikan keseluruhan upaya

dan kegiatan secara komprehensif dan integratif memantau dan menilai mutu
pelayanan Poliklinik Kesehatan 06.09.22 Tanah Bumbu memecahkan masalah-
masalah yang ada dan mencari jalan keluarnya, sehingga mutu pelayanan Poliklinik
Kesehatan 06.09.22 Tanah Bumbu akan menjadi lebih baik. Poliklinik Kesehatan
06.09.22 Tanah Bumbu upaya peningkatan mutu pelayanan adalah kegiatan yang
bertujuan memberikan asuhan atau pelayanan sebaik-baiknya kepada pasien. Upaya
peningkatan mutu pelayanan Poliklinik Kesehatan 06.09.22 Tanah Bumbu akan
sangat berarti dan efektif bilamana upaya peningkatan mutu pelayanan menjadi
tujuan sehari- hari dari setiap unsur di Poliklinik Kesehatan 06.09.22 Tanah Bumbu
termasuk pimpinan, pelaksana pelayanan langsung dan staf penunjang.
Agar pelaksanaan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dapat
berjalan optimal diperlukan adanya monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan
kegiatan yang bersifat terus-menerus. Laporan analisa Indikator Nasional Mutu ini
diharapkan dapat menjadi bagian yang tidak terpisahkan dengan perumusan rencana
tindak lanjut di masa yang akan datang untuk meningkatkan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien Rumah Sakit.

II. Tujuan
A. Maksud
Mengevaluasi capaian Indikator Nasional Mutu (INM) Poliklinik Kesehatan
06.09.22 Tanah Bumbu secara efektif dan efisien agar tercapai derajat kesehatan
yang optimal.

B. Tujuan
1. Mengevaluasi capaian Indikator Nasional Mutu Rumah Sakit untuk
mendapatkan capaian yang diharapkan
2. Mengevaluasi hasil kegiatan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dengan Indikator Nasional Mutu Klinik.
3. Menyusun rencana tindak lanjut berdasarkan pencapaian hasil kegiatan.
III. HASIL CAPAIAN INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)

1. Kepatuhan Identifikasi Pasien

KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

110% 100% 100% 100%

90%

70%

50%

30%

10%

JULI AGUSTUS

TARGET 100% 100% 100%

CAPAIAN 100% 100% 100%

Sumber : Hasil Survey Juli-September 2023

Interpretasi :
Berdasarkan grafik di atas, terlihat jika data sejak bulan Juli sampai dengan
September 2023 telah mencapaia 100%. Identifikasi pasien adalah verifikasi ulang
untuk mengetahui bahwa pasien atau keluarga pasien memahami benar tentang
prosedur konfirmasi dalam proses identifikasinya.
Maka dapat dihasilkan evaluasi dan rencana tindak lanjut sebagai berikut :
Plan Mempertahankan kepatuhan petugas unit terkait dalam prosedur
: identifikasi pasien

Do : Mengkoordinasikan petugas unit terkait dalam pelaksanaan prosedur

identifikasi pasien

Study : Mensosialisasikan standar prosedur operasional identifikasi pasien

Action : Melaksanakan kegiatan sesuai SPO untuk meningkatkan pengawasan

dan melanjutkan monitoring terhadap kepatuhan prosedur identifikasi
pasien
2. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

100.5 100 100 100
99.5 99
98.5
97.5
96.5 96
95.5
94.5 94
93.5
92.5
91.5
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
CAPAIAN 99 94 96
TARGET 100 100 100

Sumber : Hasil Survey Juli-September 2023

Interpretasi :
Berdasarkan grafik diatas APD sudah dilaksanakan secara maksimal dapat di
lihat bahwa capaian bulan Agustus mencapai 99% masih belum sesuai dengan
standart yang telah di tetapkan rumah sakit. Pada bulan September 94% dapat
dilihat bahwa capaian pada bulan Oktober 96%. Indikator ini harus di tingkatkan
guna menjaga keselamatan petugas .
Maka dapat dihasilkan evaluasi dan rencana tindak lanjut sebagai berikut :

Plan : - Meningkatkan target pencapaian penggunaan APD di rumah sakit

Do : - Mengkoordinasikan kepada tim PPI untuk menilai kepatuhan petugas

untuk penggunaan APD di rumah sakit
Study : - Mensosialisasikan tentang pentingnya penggunaan APD di rumah sakit
- Pertahankan kepatuhan penggunaan APD bagi petugas.
APD digunakan sesuai indikasi dan paparannya
Action : - Melaksanakan sesuai dengan SPO penggunaan APD di setiap unit di
rumah sakit
3. Kepatuhan Kebersihan Tangan

KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

110% 97% 99% 99%

90% 80% 80% 80%

70%

50%

30%

10%
JULI AGUSTUS SEPTEMBER
CAPAIAN 97% 99% 99%
STANDAR 80% 80% 80%

Sumber : Hasil Survey Juli-September 2023

Interpretasi :
Kepatuhan kebersihan tangan merupakan dimensi mutu keselamatan yang
bertujuan untuk meningkatkan kepatuhan agar dapat menjamin keselamatan
petugas dan pasien dengan cara mengurangi resiko infeksi yang terkait pelayanan
kesehatan.
Berdasarkan grafik diatas kepatuhan petugas melakukan cuci tangan dengan
metode lima moment dan enam langkah sudah memenuhi target . Hal ini
disebabkan budaya cuci tangan mulai tersosialisasi menyeluruh dan dibudayakan
dalam kegiatan rutin. Sehingga masih perlu ditingkatkan. Maka dapat dihasilkan
evaluasi dan rencana tindak lanjut sebagai berikut :

Plan : - Meningkatkan kepatuhan petugas dalam melakukan cuci tangan

- Mengevaluasi prosedur perencanaan pengadaan bahan hands rub
Do : - Kordinasi dengan bagian pengadaan hands rub
- Koordinasi dengan bidang keperawatan
Study : - Sosialisasi ulang petugas pentingnya cuci tangan dan saling
mengingatkan antar petugas
- Budayakan cuci tangan selalu dalam prosedur 5 momen
- Laksanakan latihan cuci tangan saat apel pagi sehingga akan
menjadi kebiasaan harian
Action : - Melaksanakan diklat ulang tentang kepatuhan cuci tangan
- Memberlakukan reward and punishment pada petugas yang
disurvey untuk cuci tangan sehingga ada semangat untuk
 membudayakan cuci tangan

4. Harapan Dan Kepuasan Pasien Dan Keluarga Pasien

HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN

KELUARGA
110% 100% 100% 100%

90%
77% 77% 77%
70%

50%

30%

10%

AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER

CAPAIAN 100% 100% 100%
TARGET 77% 77% 77%

Sumber : Hasil Survey Agustus-Oktober 2022

Interpretasi :
Pada grafik pencapaian di atas terlihat jika data hasil pencapaian kepuasan
pasien sudah sesuai dengan standar yaitu ≥76,61%.
Maka dapat dihasilkan evaluasi dan rencana tindak lanjut sebagai berikut :
Plan : - Mempertahankan capaian angka kepuasan pasien

Do : - Mengkoordinasikan dengan bagian terkait untuk meningkatkan

tingkat kepuasan pasien dengan perbaikan pelayanan dan
keramahan.
Study : - Mensosialisasikan ulang hasil pencapaian
- Sosialisasi ulang agar meningkatkan keramahan dan kecepatan
pelayanan
Action : - Membuat edaran Karumkit perihal peningkatan pelayanan dalam hal
keramahan dan kecepatan pelayanan
 BAB III
EVALUASI PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU

Rata-Rata
No Judul Indikator Juni Juli Agustus Standar Interpretasi Rekomendasi
Pencapaian
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kepatuhan Identifikasi Pasien Mencapai Koordinasi
1 100% 100% 100% 100% 100% Target dengan
TKPRS
Belum Koordinasi
Kepatuhan Penggunaan Alat
2 99% 94% 96% 96,3% 100% Mencapai dengan PPI
Pelindung Diri Target
Mencapai Lanjutkan
3 Kepatuhan Kebersihan Tangan 97,6% 99% 99% 98,53% ≥80% Target Monitoring

Harapan Dan Kepuasan Mencapai Koordinasi

4 100% 100% 100% 100% 76,61% Target dengan
Pasien Dan Keluarga Pasien Yanmed
 BAB V
PENUTUP

Demikian Laporan pelaksanan pencapaian 4 indikator nasional klinik bulan Juli-

September tahun 2023, untuk dapat dijadikan bahan evaluasi dan pertimbangan bagi
Pimpinan dalam menentukan kebijakan lebih lanjut pada masa yang akan datang.

Memang masih banyak yang perlu dibenahi, untuk itu pada periode berikutnya, segala
kekurangan yang ada akan menjadi sasaran program utama untuk dilaksanakan. Agar tujuan
tersebut terlaksana maka perlu arahan dari atasan serta dukungan dan kerjasama dari
berbagai pihak.

Mengetahui
Kepala Poliklinik 06.09.22 Tanah Bumbu

dr. Shinta Kartika Nur Aisah

PNS IIIC 199112122019032006