DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 06.04.

02
RUMAH SAKIT TK. IV GUNTUNG PAYUNG

LEMBAR  KERJA  INVESTIGASI  SEDERHANA

Untuk Bands Risiko  BIRU/ HIJAU

Penyebab langsung insiden : BERPOTENSI MENYEBABKAN RESIKO JATUH

Individu: -

Keluarga : -

Alat : -

Penyebab yang melatar belakangi/ akar masalah insiden : AC BOCOR DAN

MENIMBULKAN GENANGAN DIRUANG PASIEN DAN RESIKO JATUH BAGI YANG
LEWAT
Individu : -

Keluarga : -

Tempat : -

Rekomendasi : Penanggung Tanggal:

jawab
LAPOR URDAL BA URDAL 31 OKTOBER 2022
Tindakan yang akan dilakukan : Penanggung jawab : Tanggal :
1. BA URDAL melaporkan kepada BA URDAL 01 November 2022
KARUMKIT
2. Menghubungi Teknisi AC untuk
perbaikan AC yang bocor

Manager / Kepala Bagian / Kepala Unit

Nama                                   : Pelda Lesly Susanti, A.Md.Kep

Tanggal mulai Investigasi    :31 Oktober 2022

                                                                                       Tanda tangan : 

InvestigasiLengkap :   YA/TIDAK Tanggal :02 November

Manajemen 2022
Risiko:
Diperlukan Investigasi lebih lanjut: TIDAK
Investigasi setelah Grading ulang: -