HASIL MONITORING DAN EVALUASI

KEPATUHAN PENGURANGAN RESIKO INFEKSI

PERIODE OKTOBER 2017 S/D SEPTEMBER 2018

TIM SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RSIA MUTIARA BUNDA
A. PENDAHULUAN
Rumah sakit mengadopsi atau mengadaptasi pedoman hand hygiene terbaru yang diterbitkan
dan sudah diterima secara umum (a.l dari WHO Guidelines on Patient Safety.)
Rumah sakit menerapkan program hand hygiene yang efektif.
Kebijakan dan atau prosedur dikembangkan untuk mengarahkan pengurangan secara
berkelanjutan resiko dari infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.

Dasar Hukum
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit, BAB IV pasal 8 disebutkan setiap rumah
sakit wajib mengupayakan pemenuhan Sasaran Keselamatan yang meliputi ketepatan
identifikasi pasien, peningkatan komunikasi yang efektif, peningkatan
keamanan obat yang perlu diwaspadai, kepastian tepat lokasi, tepat prosedur
dan tepat pasien, pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan, dan
pengurangan resiko pasien jatuh.

B. TUJUAN

Bertujuan untuk mengurangi resiko infeksi melalui kegiatan pencegahan dan

pengendalian infeksi.
C. TEKNIK PLAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan monitor dilaksanakan oleh tim Sasaran Keselamatan Pasien bekerja sama dengan
tim PPI dengan mengisi indikator penilaian monitoring dan evaluasi kepatuhan Hand Hygiene
D. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
Monitoring dan evaluasi dilaksanakan satu bulan sekali di unit rawat inap dan tindakan, unit
perinatologi, kamar operasi dan IGD
E. SASARAN
Semua Dokter di unit rawat inap dan tindakan, unit perinatologi, kamar operasi dan IGD
 F. TEKNIK EVALUASI
Indikator yang terisi setiap bulannya dikumpulkan data databulasinya dijumlahkan jawaban
YA dibagi total indikator ( YA + TIDAK ) hasilnya dipresentase
JUMLAH : jawaban Ya X 100 %
Jawaban Ya + Tidak

Kemudian di skoring sebgai berikut :

 Nilai < 60 kurang baik
 Nilai 71-86 cukup baik
 Nilai > 87 baik sekali

G. HASIL MONITORING

MONITORING KEPATUHAN HAND HYGIENE DOKTER PERIODE BULAN OKTOBER 2017 -

SEPTEMBER 2018
BERDASARKAN MOMENT

BULAN MOMEN 1 MOMEN 2 MOMEN 3 MOMEN 4 MOMEN 5

OKTOBER 17 82,60% 93,5 % 89, 1% 100% 93,5 %
NOPEMBER 2017 73,4 % 90% 90% 100% 95%
DESEMBER 2017 72,4 % 100% 91,1 % 100% 95,9 %
JANUARI 2018 90,9 % 100% 91,3 % 97,5 % 91,3 %
FEBRUARI 2018 81,8 % 100% 91,3 % 97,5 % 91,3 %
MARET 2018 92,3 % 100% 96,7 % 100% 87,9 %
APRIL 92,3 % 95,9 % 92,3 % 95,9 % 88,2 %
MEI 2018 98,8% 100% 93,9 % 96,9 % 96,9 %
JUNI 2018 87% 100% 94,1 % 100% 97%
JULI 2018 93,5 % 95,9 % 95,7 % 100% 91,5 %
AGUSTUS 2018 87,2 % 100% 91,5 % 97,8 % 91,5 %
SEPTEMBER 94,5 % 100% 95,5 % 97,8 % 93,7 %
RATA RATA 87,2 % 97,9 % 92,7 % 90,2 % 92,8%
 ANGKA KEPATUHAN HAND HYGIENE DOKTER PERIODE
OKTOBER 2017 - SEPTEMBER 2018 BERDASARKAN MOMEN
120.00%

100.00%

80.00%

60.00%

40.00%

20.00%

0.00%
Okt-17 Nop-17 Des-17 Jan-18 Feb-18 Mar-18 Apr-18 Mei-18 Jun-18 Jul-18 Agu-18 Sep-18

MOMEN 1 MOMEN 2 MOMEN 3 MOMEN 4 MOMEN 5

H. ANALISA HASIL MONITORING DAN EVALUASI KEPATUHAN IDENTIFIKASI

PASIEN
1. Analisa hasil monitoring kepatuhan Hand hygiene sebelum kontak pasien periode bulan
Oktober 2017 - September 2018 baik sekali ( 87,2 % )
2. Analisa hasil monitoring kepatuhan Hand Hygiene sesudah kontak pasien periode bulan
Oktober 2017 - September 2018 baik sekali ( 97,9 % )
3. Analisa hasil monitoring kepatuhan Hand Hygiene sebelum tindakan aseptik periode
Oktober 2017 - September 2018 baik sekali ( 92,7 % )
4. Analisa hasil monitoring kepatuhan Hand Hygiene setelah paparan cairan periode bulan
Oktober 2017 - September 2018 baik sekali ( 90,2 % )
5. Analisa hasil monitoring kepatuhan Hand Hygine setelah kontak lingkungan pasien
periode Oktober 2017 – September 2018 baik sekali ( 92,8 % )
I. RENCANA TINDAK LANJUT
Mempertahankan agar Dokter di unit rawat inap dan tindakan, unit perinatologi, kamar
operasi dan IGD patuh dalam menjalankan five moment Hand hygiene