HASIL MONITORING DAN EVALUASI

KEPASTIAN TEPAT LOKASI-TEPAT PROSEDUR-

TEPAT PASIEN OPERASI
PERIODE NOVEMBER 2016 S/D SEPTEMBER 2017

TIM SASARAN KESELAMATAN PASIEN

RSIA MUTIARA BUNDA

A. PENDAHULUAN
Rumah sakit menggunakan suatu tanda yang jelas dan dimengerti untuk identifikasi
lokasi operasi dan melibatkan pasien didalam proses penandaan.
Rumah sakit menggunakan suatu cheklist atau proses lain untuk memverifikasi saat
pre operasi tepat-lokasi, tepat-prosedur, dan tepat-pasien dan semua dokumen serta
peralatan yang diperlukan tersedia, tepat dan fungsional.
Tim operasi yang lengkap menerapkan dan mencatat prosedur sebelum “incisi/time
out” tepat sebelum dimulainya suatu prosedur tindakan pembedahan.
Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk mendukung suatu proses yang seragam
untuk memastikan tepat lokasi, tepat-prosedur, dan tepat-pasien, termasuk prosedur
medis dan dental yang dilaksanakan di luar kamar operasi.

Dasar Hukum
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1691/MENKES/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit, BAB IV pasal 8 disebutkan setiap rumah
sakit wajib mengupayakan pemenuhan Sasaran Keselamatan yang meliputi ketepatan
identifikasi pasien, peningkatan komunikasi yang efektif, peningkatan keamanan
obat yang perlu diwaspadai, kepastian tepat lokasi, tepat prosedur dan tepat
pasien, pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan, dan
pengurangan resiko pasien jatuh.

B. TUJUAN

Bertujuan untuk meminimalkan kesalahan akibat salah lokasi, salah prosedur dan salah
pasien pada tindakan operasi
C. TEKNIK PLAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan monitor dilaksanakan oleh tim Sasaran Keselamatan Pasien dengan mengisi
indikator penilaian monitoring dan evaluasi kepatuhan tepat lokasi, tepat-prosedur, dan
tepat-pasien operasi
D. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN
Monitoring dan evaluasi dilaksanakan satu bulan sekali di unit kamar operasi
 E. SASARAN
Semua Dokter operator dan petugas di unit kamar operasi
F. TEKNIK EVALUASI
Indikator yang terisi setiap bulannya dikumpulkan data databulasinya dijumlahkan
jawaban YA dibagi total indikator ( YA + TIDAK ) hasilnya dipresentase
JUMLAH : jawaban Ya X 100 %
Jawaban Ya + Tidak

Kemudian di skoring sebgai berikut :

 Nilai < 60 kurang baik
 Nilai 71-86 cukup baik
 Nilai > 87 baik sekali

G. HASIL MONITORING
Monitoring tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

HASIL MONITORING KEPATUHAN

TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN
OPERASI
PERIODE OKTOBER 2017 S/D SEPTEMBER 2018

PENANDAAN LUKA OPERASI

NO
NO TANGGAL NAMA PASIEN RM PENANDAAN KET
YA TIDAK

NIHIL
 UNIT KAMAR
NO BULAN
OPERASI
SIGN IN TIME SIGN OUT
OUT
1 Okt-17 100% 100% 100%
2 Nop-17 100% 100% 100%
3 Des-17 100% 100% 100%
4 Jan-18 100% 100% 100%
5 Feb-18 100% 100% 100%
6 Mar-18 100% 100% 100%
7 Apr-18 100% 100% 100%
8 Mei-18 100% 100% 100%
9 Juni-18 100% 100% 100%
10 Juli-18 100% 100% 100%
11 Ags-18 100% 100% 100%
12 Sept-18 100 % 100 % 100 %

NILAI KEPATUHAN SIGN IN, TIME OUT DAN SIGN OUT DI

UNIT KAMAR OPERASI
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Okt-17 Nop-17 Des-17 Jan-18 Feb-18 Mar-18 Apr-18 Mei-18 Jun-18 Jul-18 Ags-18 Sep-18

SIGN IN TIME OUT SIGN OUT

H. ANALISA HASIL MONITORING DAN EVALUASI KEPATUHAN
IDENTIFIKASI PASIEN
1. Analisa hasil monitoring kepatuhan penandaan luka operasi di unit kamar operasi
bulan Oktober 2017 s/d September 2018 Nihil
2. Analisa hasil monitoring kepatuhan Sign In di unit kamar operasi bulan Oktober
2017 s/d September 2018 baik sekali (100 % )
3. Analisa hasil monitoring kepatuhan Time Out di unit kamar operasi bulan Oktober
2017 s/d September 2018 baik sekali (100 % )
4. Analisa hasil monitoring kepatuhan Sign out di unit kamar operasi bulan Oktober
2017 s/d September 2018 baik sekali (100 % )
I. RENCANA TINDAK LANJUT
Mempertahankan agar semua petugas di Unit kamar operasi meningkatkan kepatuhan
dalam melakukan peningkatan kepastian tepat lokasi, tepat-prosedur, dan tepat-pasien
operasi.