PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS RANOMEETO
Alamat : jln Lanud haluoleo no 93 kel Ranomeeto Kec Ranomeeto

KEPUTUSAN PIMPINAN BLUD UPTD PUSKESMAS RANOMEETO

Nomor : 445 /...../SK/PR/2023

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM RCA (ROOT CAUSE ANALYSIS)
BLUD UPTD PUSKESMAS RANOMEETO
TAHUN 2023

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PIMPINAN BLUD UPTD PUSKESMAS RANOMEETO,

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan pelayanan kesehatan kepada

masyarakat diharapkan ada mutu yang baik yang diperoleh dari
penerapan standar yang baik;

b. Bahwa karena banyak potensi risiko selama pelayanan

kesehatan yang bisa menyebabkan kejadian tidak diharapkan
maka Puskesmas perlu melakukan upaya untuk mengurangi
potensi risiko tersebut.

c. Bahwa sehubungan dengan butir a & b tersebut diatas perlu

dibentuk TIM RCA BLUD UPTD Puskesmas Ranomeeto.

Mengingat : a. Undang-Undang No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor
100, Tambahan Lembaran Negara
b. R.I. Nomor 3495 );
c. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 1457 / MENKES / SK
/ II / 2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten / Kota;
d. Keputusan Menteri Kesehatan R.I. No. 128 / MENKES / SK /
II / 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat;
e. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ( Puskesmas ).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN BLUD UPTD PUSKESMAS RANOMEETO;

KESATU : Mengangkat dan menetapkan ketua dan anggota tim RCA Di BLUD
UPTD Puskesmas Ranomeeto sebagaimana tertera dalam lampiran
keputusan ini.
KEDUA : Tim RCA BLUD UPTD Puskesmas Ranomeeto dimaksud dalam
diktum pertama beserta tugas, fungsi, dan wewenang tercantum
 dalam lampiran keputusan ini.
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya keputusan ini
dibebankan pada BLUD UPTD Puskesmas Ranomeeto.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya

Ditetapkan di : Ranomeeto
Pada tanggal : Januari 2023
Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas
Ranomeeto

dr. Endang Sriwati

NIP. 19760514 200903 2 002
Lampiran I : Keputusan Pimpinan BLUD UPTD
Puskesmas Ranomeeto
Nomor : 445/ /SK/PR/2023
Tanggal : Januari 2023

SUSUNAN KEANGGOTAAN RCA (ROOT CAUSE ANALYSIS) BLUD

UPTD PUSKESMAS RANOMEETO TAHUN 2023

1. Ketua : Hafsah, S.ST

2. Sekertaris : Olsiana Febriyanti Ottopianus, A.Md.Keb
3. Anggota : - Ni Ketut Mulyati, S.Tr.Keb
- Dian Saputri, A.Md.Keb
- Dorce Benyamin Manan, S.Kep, Ns
- Yudith Almnustaufik, Amd.Farm
- Ansar
- Yunita Vebrianti, AMAK

Ditetapkan di : Ranomeeto
Pada tanggal : Januari 2023
Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas
Ranomeeto

dr. Endang Sriwati

NIP. 19760514 200903 2 002
Lampiran II : Keputusan Pimpinan BLUD UPTD
Puskesmas Ranomeeto
Nomor : 445/ /SK/PR/2023
Tanggal : Januari 2023

TUGAS, FUNGSI DAN WEWENANG TIM RCA (ROOT CAUSE ANALYSIS)

BLUD UPTD PUSKESMAS RANOMEETO TAHUN 2023

 Menemukan akar masalah agar dapat ditanggulangi dengan tepat dalam pelayanan
medis.
 Melakukan klasifikasi insiden dan prioritas masalah seberapa berat dampak dari
masalah itu dan seberapa sering masalah itu terjadi.
 Mengumpulkan data dan informasi untuk memperoleh gambaran seobyektif
mungkin atas peristiwa yang telah terjadi, dimana data tersebut diperlukan untuk
melengkapi fakta yang terjadi.
 Menganalisis secara intensif insiden dan melakukan perubahan untuk
meningkatkan kinerja serta keselamatan pasien.
 Mengidentifikasi dan memprioritaskan masalah.
 Menganalisa untuk mencari faktor yang berperan.
 Menyusun rekomendasi penyelesaian masalah.
 Membuat laporan RCA seluruh kegiatan pelaksanaan RCA mulai dari awal sampai
rekomendasi yang diberikan dan melaporkan kepada direktur.

Ditetapkan di : Ranomeeto
Pada tanggal : Januari 2023
Pimpinan BLUD UPTD Puskesmas
Ranomeeto

dr. Endang Sriwati

NIP. 19760514 200903 2 002