PANGKALAN UTAMA TNI AL VII

RUMKITAL SAMUEL J. MOEDA

LAPORAN VALIDASI
INDIKATOR MUTU

KOMITE MUTU

RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT SAMUEL J. MOEDA KUPANG

KOTA KUPANG

2022
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN VALIDASI

RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT SAMUEL J. MOEDA KUPANG TAHUN 2022

Kupang, 05 Agustus 2022

Mengetahui, Hormat Saya,

Karumkital Samuel J. MoedaKupang, Ketua Komite Mutu

dr. Rudy Cahyono, Sp. KJ

Letkol Laut (K) NRP 14589/P dr. Imam Hafidh Zaini, Sp.B
Kapten Laut (K) NRP 20133/P
 LAPORAN HASIL VALIDASI

A. PENDAHULUAN
Peningkatan mutu secara menyeluruh adalah memperkecil risiko pada
pasien dan staf secara berkesinambungan. Risiko ini dapat ditemukan baik di
proses klinis maupun lingkungan fisik. Pendekatan ini meliputi: memimpin dan
merencanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien; merancang
dan mengukur apakah proses berjalan dengan baik melalui pengumpulan data;
validasi dan analisis data penilaian; menerapkan dan melanjutkan perubahan
yang dapat menghasilkan perbaikan.
Mutu dan keselamatan pasien di Rumkital Samuel J. Moeda Kupang sudah
diaplikassikan dalam kegiatan sehari-hari dokter, perawat, tenaga kesehatan
lainnya dan staf. Pada waktu dokter dan perawat menilai kebutuhan pasien dan
memberikan asuhan, amak indikator mutu ini dapat membantu pasien dan
mengurangi risiko keselamatan pasien. Para kepala unit juga dapat menerapkan
standar pada pekerjaan sehari-hari untuk memahami proses peningkatan mutu
agar lebih efisien.
Setiap indikator rumah sakit atau unit dilakukan pengumpulan data yang
sidampaikan kepada komite mutu, yang kemudian dipilih indikator mana yang
akan divalidasi dan dianalisa oleh komite mutu. Agar hasil analisa dapat
dilaporkan kembali kepada kepala unit sebagai supervisor pengumpulan data.

B. TUJUAN
Tujuan laporan validasi yaitu monitoring akurasi data yang dikumpulkan oleh PIC
data unit, verifikasi bahwa pengambilan data adalah konsisten dan verfikisasi
tentang volume data yang dikumpulkan.
Validasi data dilakuakn apabila:
a. Pengukuran Indikator mutu baru;
b. Bila data akan dipublikasi ke masyarakat baik melalui website rumah sakit
atau media lain
c. Ada perubahan pada pengukuran yang selama ini sudah dilakukan, misalnya
perubahan profil indikator, instrumen pengumpulan data, proses agregasi
data, atau perubahan staf pengumpul data atau validator
d. Bila terdapat perubahan hasil pengukuran tanpa diketahui sebabnya
 e. Bila terdapat perubahan sumber data, misalnya terdapat perubahan sistem
pencatatan pasien dari manual ke elektronik;
f. Bila terdapat perubahan subyek data seperti perubahan umur rata rata
pasien, perubahan protokol riset, panduan praktik klinik baru diberlakukan,
serta adanya teknologi dan metodologi pengobatan baru.

C. HASIL VALIDASI
Pelaksanaan validasi data Indikator Mutu di Rumkital Samuel J. Moeda Kupang
pada tahun 2022.

NO PARAMETER STANDAR

1 Kepatuhan pemasangan gelang identifikasi pasien bedah 100%

Kepatuhan verifikasi tulbakon pasien bedah saat menerima
2 100%
instruksi verbal melalui telepon
3 Kelengkapan pelabelan obat high allert bagi pasien bedah 100%
4 Kepatuhan melaksanakan cek list keselamatan pembedahan 100%
5 Kepatuhan Kebersihan Tangan dalam pelayanan pasien bedah 100%
6 Kepatuhan upaya pencegahan risiko jatuh pada pasien bedah 100%
7 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway Prioritas Rumah Sakit ≥ 80 %
8 Presentase Komplain pasien bedah yang ditindaklanjuti ≥ 85%
9 Waktu Tunggu Rawat Jalan Pasien Bedah di Poli Spesialis ≥ 80 %
10 Ketepatan Kendali Biaya Pasien Bedah BPJS; ≥ 80 %

Rumus Besar Sampel yang digunakan adalah rumus besar sampel dari JCI
PIC Data Petugas Validasi Data
Populasi Sampel Populasi Sampel
≥ 640 128 ≥480 48
320-639 20% Total Populasi 164-480 10% Populasi
64-319 64 17-160 16 atau 10%
Populasi
<64 100% Populasi 1-16 100% Populasi
 A. HASIL VALIDASI
KEPATUHAN PEMASANGAN GELANG IDENTIFIKASI
JUDUL INDIKATOR
PASIEN BEDAH
Jumlah pasien bedah yang akan masuk ke rawat inap yang sudah
NUMERATOR
dipasang gelang sesuai dengan prosedur
DENOMINATOR Jumlah pasien bedah yang akan masuk ke rawat inap
SUMBER DATA Unit Rawat Inap

CAPAIAN INDIKATOR 100%

JUMLAH PASIEN JANUARI

JUSTIFIKASI
Validasi karena profil indikator belum pernah divalidasi
PERLU VALIDASI
1. Menggunakan metode simple random sampling  Besar
sampel validasi sebanyak
METODE VALIDASI
2. Melakukan telaah data
3. Analisis data
HASIL VALIDASI 100%
100 / 100 x100% = 100%
HASIL ANALISIS Hasil Analisis > 90%
Pengukuran data sudah valid
Data kepatuhan pemasangan gelang identifikasi pasien bedah januari
KESIMPULAN
2022 sudah sesuai.
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC pengumpul
data, sumber data, numerator, denominator, bila data akan
dipublikasi, perubahan hasil pengukuran tanpa sebab, perubahan
RENCANA TINDAK LANJUT
subyek data.
Melakukan edukasi ke staf untuk mempertahankan Kepatuhan
Pemasangan Gelang Identifikasi Pasien Bedah.
 KEPATUHAN VERIFIKASI TULBAKON PASIEN BEDAH
JUDUL INDIKATOR
SAAT MENERIMA INSTRUKSI VERBAL
Jumlah komunikasi lisan via telepon terkait pasien bedah yang
NUMERATOR dikonfirmasi dan ditandatangani oleh pemberi instruksi dalam waktu
1x24 jam.
Jumlah seluruh komunikasi lisan pasien bedah via telepon dalam
DENOMINATOR
bulan yang sama.
SUMBER DATA Unit Rawat Inap

CAPAIAN INDIKATOR 100%

JUMLAH PASIEN JANUARI

JUSTIFIKASI
Validasi karena profil indikator belum pernah divalidasi
PERLU VALIDASI
Menggunakan metode simple random sampling  Besar
sampel validasi sebanyak
METODE VALIDASI
Melakukan telaah data
 Analisis
HASIL VALIDASI 100%
100 / 100 x100% = 100%
HASIL ANALISIS Hasil Analisis > 90%
Pengukuran data sudah valid
Data kepatuhan verifikasi tulbakon pasien bedah saat menerima
KESIMPULAN
instruksi verbal sudah sesuai
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC pengumpul
data, sumber data, numerator, denominator, bila data akan
RENCANA TINDAK LANJUT dipublikasi, perubahan hasil pengukuran tanpa sebab, perubahan
subyek data.
Melakukan edukasi ke staf tetap menerapkan SKP di unit.
 KELENGKAPAN PELABELAN OBAT HIGH ALLERT BAGI
JUDUL INDIKATOR
PASIEN BEDAH
Jumlah obat high alert bagi pasien bedah dengan label yang sesuai
NUMERATOR
dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien bedah yang akan masuk ke rawat inap
SUMBER DATA Unit Rawat Inap

CAPAIAN INDIKATOR 100%

JUMLAH PASIEN JANUARI

JUSTIFIKASI
Validasi karena profil indikator belum pernah divalidasi
PERLU VALIDASI
 Menggunakan metode simple random sampling 
Besar sampel validasi sebanyak
METODE VALIDASI
 Melakukan telaah data
 Analisis
HASIL VALIDASI 100%
100 / 100 x100% = 100%
HASIL ANALISIS Hasil Analisis > 90%
Pengukuran data sudah valid
Data Kelengkapan pelabelan obat high allert bagi pasien bedah
KESIMPULAN
januari 2022 sudah sesuai
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC pengumpul
data, sumber data, numerator, denominator, bila data akan
RENCANA TINDAK LANJUT dipublikasi, perubahan hasil pengukuran tanpa sebab, perubahan
subyek data.
Staf farmasi tetap lakukan pelabelan obat high alert.
 KEPATUHAN MELAKSANAKAN CEK LIST
JUDUL INDIKATOR
KESELAMATAN PEMBEDAHAN
Jumlah ceklis keselamatan pembedahan pasien bedah prioritas yang
NUMERATOR
terisi lengkap dalam satu bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien Bedah yang dioperasi dalam satu bulan
SUMBER DATA Unit OK

CAPAIAN INDIKATOR 100%

JUMLAH PASIEN JANUARI

JUSTIFIKASI
Validasi karena profil indikator belum pernah divalidasi
PERLU VALIDASI
Menggunakan metode simple random sampling  Besar
sampel validasi sebanyak
METODE VALIDASI
Melakukan telaah data
 Analisis
HASIL VALIDASI 100%
100 / 100 x100% = 100%
HASIL ANALISIS Hasil Analisis > 90%
Pengukuran data sudah valid
Data Kepatuhan melaksanakan cek list keselamatan pembedahan
KESIMPULAN
januari 2022 sudah sesuai
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC pengumpul
data, sumber data, numerator, denominator, bila data akan
RENCANA TINDAK LANJUT dipublikasi, perubahan hasil pengukuran tanpa sebab, perubahan
subyek data.
Tetap terapka SKP, utamakan keselamatan pasien
 KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN DALAM
JUDUL INDIKATOR
PELAYANAN PASIEN BEDAH
Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan ketika
NUMERATOR
memberikan pelayanan pada pasien bedah
Jumlah total peluang kebersihan tangan yang seharusnya dilakukan
DENOMINATOR ketika memberikan pelayanan pada pasien bedah dalam periode
observasi.
SUMBER DATA Hasil Observasi

CAPAIAN INDIKATOR 85%

JUMLAH PASIEN JANUARI

JUSTIFIKASI
Validasi karena profil indikator belum pernah divalidasi
PERLU VALIDASI
Menggunakan metode simple random sampling  Besar
sampel validasi sebanyak
METODE VALIDASI
Melakukan telaah data
 Analisis
HASIL VALIDASI 70
85 / 70 x100% = 121 %
HASIL ANALISIS Hasil Analisis > 90%
Pengukuran data sudah valid
Data Kepatuhan Kebersihan Tangan dalam pelayanan pasien bedah
KESIMPULAN
januari 2022 sudah sesuai
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC pengumpul
data, sumber data, numerator, denominator, bila data akan
RENCANA TINDAK LANJUT dipublikasi, perubahan hasil pengukuran tanpa sebab, perubahan
subyek data.
Melakukan sosialisasi cuci tangan kepada seluruh staf
 KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO
JUDUL INDIKATOR
JATUH PADA PASIEN BEDAH
Jumlah pasien bedah rawat inap berisiko tinggi jatuh yang
NUMERATOR
mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh
Jumlah pasien bedah rawat inap berisiko tinggi jatuh yang
DENOMINATOR
diobservasi
SUMBER DATA Berkas Rekam Medis

CAPAIAN INDIKATOR 80%

JUMLAH PASIEN JANUARI

JUSTIFIKASI
Validasi karena profil indikator belum pernah divalidasi
PERLU VALIDASI
Menggunakan metode simple random sampling  Besar
sampel validasi sebanyak
METODE VALIDASI
Melakukan telaah data
 Analisis
HASIL VALIDASI 80
80 / 80 x100% = 100 %
HASIL ANALISIS Hasil Analisis > 90%
Pengukuran data sudah valid

KESIMPULAN Data sudah sesuai

Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC pengumpul

data, sumber data, numerator, denominator, bila data akan
RENCANA TINDAK LANJUT
dipublikasi, perubahan hasil pengukuran tanpa sebab, perubahan
subyek data.
 KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY
JUDUL INDIKATOR
PRIORITAS RUMAH SAKIT

NUMERATOR Jumlah proses pelayanan yang sesuai dengan clinical pathway

DENOMINATOR Jumlah clinical pathway yang disurvei.

SUMBER DATA Komite Medik

CAPAIAN INDIKATOR 100%

JUMLAH PASIEN JANUARI

JUSTIFIKASI
Validasi karena profil indikator belum pernah divalidasi
PERLU VALIDASI
Menggunakan metode simple random sampling  Besar
sampel validasi sebanyak
METODE VALIDASI
Melakukan telaah data
 Analisis
HASIL VALIDASI 100
100 / 100 x100% = 100 %
HASIL ANALISIS Hasil Analisis > 90%
Pengukuran data sudah valid

KESIMPULAN Data sudah sesuai

Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC pengumpul

data, sumber data, numerator, denominator, bila data akan
RENCANA TINDAK LANJUT
dipublikasi, perubahan hasil pengukuran tanpa sebab, perubahan
subyek data.
 WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN PASIEN BEDAH DI
JUDUL INDIKATOR
POLI SPESIALIS

NUMERATOR Jumlah pasien bedah rawat jalan dengan waktu tunggu ≤ 60 menit

DENOMINATOR Jumlah pasien bedah rawat jalan (poli spesialis) dalam satu bulan
SUMBER DATA Unit Rawat Inap

CAPAIAN INDIKATOR 81.82 %

JUMLAH PASIEN JANUARI

JUSTIFIKASI
Validasi karena profil indikator belum pernah divalidasi
PERLU VALIDASI
Menggunakan metode simple random sampling  Besar
sampel validasi sebanyak
METODE VALIDASI
Melakukan telaah data
 Analisis
HASIL VALIDASI 81.90%
81,82 / 81,90 x100% = 99%
HASIL ANALISIS Hasil Analisis > 90%
Pengukuran data sudah valid
Data Waktu Tunggu Rawat Jalan Pasien Bedah di Poli Spesialis
KESIMPULAN
januari 2022 sudah sesuai
Validasi akan dilakukan kembali bila ada perubahan PIC pengumpul
data, sumber data, numerator, denominator, bila data akan
RENCANA TINDAK LANJUT dipublikasi, perubahan hasil pengukuran tanpa sebab, perubahan
subyek data.
Tetap lakukan pengumpulan data dan supervise.

D. PENUTUP
Pengumpulan data mutu prioritas RS sudah valid.