LAPORAN INDIKATOR MUTU LABORATORIUM

BULAN JULI 2022

A. PELAPORAN HASIL KRITIS

Definisi Operasional 1. Hasil kritis dalah hasil pemeriksaan yang termasuk kategori kritis
sesuai kebijakan rumah sakit dan memerlukan penatalaksanaan
segera
2. Waktu lapor hasil kritis laboratorium adalah waktu yang dibutuhkan
sejak hasil pemeriksaan keluar dan telah dibaca oleh dokter /analis
yang di beri kewenangan hingga di laporkan hasil kepada dokter
yang meminta pemeriksaan.
3. Standart waktu lapor hasil kritis laboratorium adalah waktu
pelaporan ≤ 30 Menit
Numerator
Jumlah hasil kritis laboratorium yang di laporkan ≤ 30 Menit
Denumerator Jumlah hasil kritis laboratorium yang di observasi

Formula Jumlah hasil kritis laboratorium yang di laporkan ≤ 30 Menit x100%

Jumlah hasil kritis laboratorium yang di observasi

Target : 100 %

HASIL PENGUMPULAN DATA

Populasi : 45

Sample : 45

Numerator : 45

Denumerator : 45

Capaian : 100 %

Standar : 100 %

Analisa  Hasil pengumpulan data untuk indikator nasional pelaporan hasil kritis
laboratorium ≤ 30 Menit di bulan Juli 2022 adalah 100 %.
 Tidak Seperti halnya pada bulan lalu dengan target 100% tentu pada
bulan Juli sudah memenuhi standart,hal ini tentu harus terus dilakukan
evaluasi agar pelaporan nilai kritis berjalan sesuai dengan maksud dan
tujuan.
Tindak Lanjut  Review SPO Pelaporan nilai kritis terhadap petugas ruangan dan
laboratorium
 B. KETEPATAN WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN
LABORATORIUM PASIEN YANG URGEN /CITO
Judul Indikator Ketepatan Waktu Penyampaian Laporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pasien Yang Urgen/Cito

Definisi Operasional 1. Pemeriksaan laboratorium Urgen/Cito adalah pemeriksaan laboratorium

yang sifatnya mendesak/darurat karena keadaan pasien yang
membutuhkan diagnosis dan tindakan segera.

2. Waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium pasien

yang urgen/cito dihitung mulai dari sampel di terima sampai
penyampaian laporan hasil pemeriksaan kepada dokter/ruangan yang
meminta pemeriksaan tersebut.

3. Standar Waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium

cito adalah < 45 menit

Numerator Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium pasien yang urgen/cito yang

dilaporkan < 45 menit

Denominator Jumlah hasil pemeriksaan laboratorium pasien yang urgen/cito yang survei

Target 100%
Pencapaian

Formula Jumlah hasil lab pasien cito < 45 menit X 100%

Jumlah hasil kritis lab pasien cito yang di survey

HASIL PENGUMPULAN DATA

Populasi : 380

Sample : 380
Numerator : 376

Denumerator : 380
Capaian : 98,9 %

Standar : 100 %

Analisa  Hasil pengumpulan data untuk indikator Penyampaian Laporan Hasil

Pemeriksaan Laboratorium Pasien Yang Urgen/Cito di bulan Juli2022
adalah 98,9 %.

 Dengan standart target 100% tentu pada bulan Julibelum memenuhi

standart, hal ini dikarenakan masih ada pasien yg belum lengkap
identitas sehingga terjadi delay pada waktu pendaftaran terutama untuk
pasien cito dari igd.

Tindak Lanjut  Sosialisasi spo pelaporan pemeriksaan cito secara benar terhadap
petugas lab

 Segera melaporkan hasil pemeriksaan dengan telpon jika pasien belum

melakukan pendaftaran .
 C. Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri ( APD )
Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
Definisi Operasional 1. Alat pelindung diri (APD) adalah perangkat alat yang dirancang
sebagai penghalang terhadap penetrasi zat, partikel padat, cair, atau
udara untuk melindungi pemakainya dari cedera atau transmisi infeksi
atau penyakit.
2. Kepatuhan penggunaan APD adalah kepatuhan petugas dalam
menggunakan APD dengan tepat sesuai dengan indikasi ketika
melakukan tindakan yang memungkinkan tubuh atau Mutufasyankes
Apps membran mukosa terkena atau terpercik darah atau cairan tubuh
atau cairan infeksius lainnya berdasarkan jenis risiko transmisi (kontak,
droplet dan airborne).
3. Penilaian kepatuhan penggunaan APD adalah penilaian terhadap
petugas dalam menggunakan APD sesuai indikasi dengan tepat saat
memberikan pelayanan kesehatan pada periode observasi.
4. Petugas adalah, petugas laboratorium.
Numerator Jumlah petugas laboratorium yang patuh menggunakan APD sesuai indikasi
dalam periode observasi

Denominator Jumlah seluruh petugas laboratorium yang terindikasi menggunakan APD

dalam periode observasi

Target 100%

Formula
X 100%

HASIL PENGUMPULAN DATA

Populasi 93
Sample 93
Numerator 90
Denumerator 93
Capaian 97 %

Standar 100%
Analisa Hasil pengumpulan data tingkat kepatuhan penggunaan APD pada bulan
Juli tahun 2022 belum memenuhi standart yang sudah ditentukan, yaitu
sebesar 97 %, hal itu dikarenakan kurangnya tingkat kepatuhan bagi
petugas laboratorium dalam penggunaan APD yang baik dan benar.

Tindak Lanjut - Meningkatkan kepatuhan penggunaan APD dengan baik dan benar
- Melakukan sosialisasi penggunaan APD kepada petugas.
- Memberikan motivasi penggunaan APD oleh IPCN dan Kepala Unit.
- Melakukan evaluasi pada bulan berikutnya.
D. Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene

JUDUL Kepatuhan Terhadap Hand Hygiene

DEFINISI Hand Hygiene adalah prosedur cuci tangan sesuai dengan ketentuan 6
OPERASIONAL langkah cuci tangan

Jumlah pemberi pelayanan kesehatan yang mematuhi prosedur hand

NUMERATOR
hygiene

DENOMINATOR Jumlah opportunity (5 moment)

Jumlah pemberi pelayanan kesehatan yang

FORMULA mematuhi prosedut hand hygiene
𝑥 100 %
Jumlah opportunity ( 5 moment )

SUMBER DATA Survey

STANDAR 85%

HASIL PENGUMPULAN DATA

Populasi 146
Sample 146
Numerator 142
Denumerator 146
Capaian 97 %
Standar 85 %
Analisa Hasil pengumpulan data tingkat kepatuhan terhadap hand hygiene pada
bulan Juli tahun 2022 sudah memenuhi standart yang sudah ditentukan,
yaitu sebesar 97 %, hal di karenakan kesadaran petugas laboratorium
terhadap hand hygiene sangat tinggi terutama pada moment setelah kontak
dengan pasien/pengambilan sampel

Tindak Lanjut - Meningkatkan kepatuhan terhadap hand hygiene dengan baik dan
benar

- Monitoring audit hand hygiene secara berkala.

 E. Kepatuhan Identifikasi Pasien
Judul Indikator Kepatuhan Identifikasi Pasien
Definisi Operasional 1. Pemberi pelayanan terdiri dari tenaga medis dan tenaga
kesehatan.
2. Identifikasi pasien secara benar adalah proses identifikasi yang
dilakukan pemberi pelayanan dengan menggunakan minimal
dua penanda identitas seperti: nama lengkap, tanggal lahir,
nomor rekam medik, NIK sesuai dengan yang ditetapkan di
Rumah Sakit.
3. Identifikasi dilakukan dengan cara visual (melihat) dan atau
verbal (lisan)
4. Pemberi pelayanan melakukan identifikasi pasien secara benar
pada setiap keadaan terkait tindakan intervensi pasien seperti
pengambilan sampel,

Numerator Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi pasien secara

benar dalam periode observasi

Denominator Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode observasi

Target 100%
Formula
X 100%

HASIL PENGUMPULAN DATA

Populasi 62
Sample 62
Numerator 62
Denumerator 62
Capaian 100 %

Standar 100 %
Analisa Hasil pengumpulan data tingkat kepatuhan identifikasi pasien pada bulan
Juli tahun 2022 sudah memenuhi standart yang sudah ditentukan, yaitu
sebesar 100 %, hal di karenakan petugas laboratorium selalu melakukan
identifikasi pasien terlebih dahulu sebelum melakukan pengambilan sampel

Tindak Lanjut - Meningkatkan kepatuhan terhadap identifikasi pasien dengan baik

dan benar
- Monitoring kepatuhan identifikasi pasien secara berkala.