LAPORAN VALIDASI INDIKATOR MUTU

UPT.PUSKESMAS KAMPURI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GUNUNG MAS

KECAMATAN MIHING RAYA
UPT. PUSKESMAS KAMPURI
TAHUN 2023
 LAPORAN VALIDASI INDIKATOR MUTU PUSKESMAS

I. PENDAHULUAN

Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif. Program dan kegiatan yang diselenggarakan oleh puskesmas bertujuan
untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah
kerja. Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk
pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung
terwujudnya kecamatan sehat.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di rumahsakit.Program Peningkatan Mutu berisikan
perencanaan kegiatan yang dilakukan dalam rangka pengelolaan mutu untuk
pencapaian tujuan organisasi. Perencanaan dalam program peningkatan mutu
disusun untuk melakukan kegiatan peningkatan mutu layanan puskesmas yang
diharapkan mampu mendukung capain kinerja puskesmas.

Indikakato mutu yang telah ditetapkan tersebut telah dipantau dengan

instrumen yang disusun berdasarkan kebutuhan yang diperlukan. Setelah dilakukan
pengumpulan data oleh masing-masing unit dalam puskesmas, maka puskesmas
menggunakan proses internal untuk ,melakukan validasi data sebelum
dilaksanakan pelaporan dan publikasi data, tersedianya data dan informasi mutu
yang valid sebagai dasar manajemen puskesmas untuk mengambil keputusan
dalam perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, evaluasi program dan peningkatan
kewaspadaan serta respon terhadap kejadian luar biasa yang cepat dan tepat.
II. PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan validasi dilaksanakan di unit-unit terkait baik pelayanan maupun

penunjang yang selama ini melakukan pemantauan indikator mutu. Sesuai dengan
prinsip validasi bahwa yang melakukan adalah pihak yang berbeda dengan
pengumpulan data, maka dari itu pelaksana validasi di Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Mataram adalah Tim Komite Mutu. Sedangkan petugas pengumpul data
adalah staf di unit tersebut. Hasil validasi data yang telah dievaluasi.

Pelaksanaan validasi dilakukan pada berbagai kondisi yaitu Indikator

Nasional Mutu, Indikator Area Klinis, bila ada perubahan sistem pencatatan pasien
dari manual ke elektronik sehingga sumber data berubah, bila data dipublikasikan
ke masyarakat baik melalui web site Puskesmas atau media lain, bila ada
perubahan pengukuran, bila ada perubahan data pengukuran tanpa diketahui
sebabnya, bila ada perubahan subjek data. Indikator Mutu tercantum :

A. VALIDASI DATA INDIKATOR NASIONAL MUTU

No INDIKOTOR TARGET

1 Kepatuhan kebersihan tangan 85 %

2 Kepatuhan penggunaan APD 100%

3 Kepatuhan IdentifikasinPasien 100%

4 Keberhasilan opengobatan TB semua kasus 90%

sensitive obat

5 Ibu hamil yang mendapatkan ANC sesuai 100%

standar

6 Kepuasan Masyarakat 76,6 %

B. Validasi Indiktor Area Klinis
1. Ruang Pemeriksaan umum
2. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
3. Ruang KIA/KB
4. Ruang UGD
5. Ruang Loket Obat
6. Ruang Fendaftaran
C. Hasil Validasi indikatpr Nasional Mutu
1. Kepatuhan Kebersihan Tangan (KKT)

N Parameter
O
1 Judul
2 Numerator
3 Denominator
4 Sumber data
Keterangan
Kepatuhan kebersihan tangan
Jumlah peluang kebersihan tangan yang
dilakukan dengan benar
Jumlah peluang kebersihan tangan yang
seharusnya dilakukan dalam satu periode
pengamatan/obervasi
Observasi

5 Capain Indoikator Jan - September 100%

6 Target Pencapaian ≥85%
7 Jumlah Sampel 61
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan random sampling ( 6 petugas )
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3.Kepatuhan mencuci tangan yang dilakukan
oleh petugas
11 Hasil Validasi Kepetuhan pasien cuci tangan 6/6 x 100% =
100%
12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan Data indikator Kepatuhan Kebersihan tangan
sudah Valid
2. Kepatuhan petugas menggunakan APD
N Parameter Keterangan
O
1 Judul Kepatuhan petugas menggunakan APD
2 Numerator Seluruh petugas yang menggunakan APD
sesuai dengan standard
3 Denominator Seluruh petugas layanan klinis yang diobservasi
4 Sumber data Observasi

5 Capain Indoikator Jan - September 100 %

6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 86
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Random sampling (9 petugas)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. Kepatuhan Petugas Menggunakan APD
11 Hasil Validasi Kepatuhan Petugas menggunakan APD 9/9 x
100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan Data indikator kepatuhan Petugas
menggunakan APD Valid

3. Kepatuhan Identifikasi Pasien

N Parameter Keterangan
O
1 Judul Kepatuhan Identigfikasi Pasien
2 Numerator Jumlah proses identifikasi yang dilakukan
secara benar
3 Denominator Jumlah semua peluang identifikasi yang
diobservasi
4 Sumber data Observasi

5 Capain Indoikator Januari – September 100 %

6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 121
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Random Sampling (12 petugas)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. Kepatuhan Identifikas Pasien oleh Petugas
11 Hasil Validasi Kepatuhan Petugas menggunakan APD 12/12 x
100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan Data indikator kepatuhan Identifikasi Valid

4. Angka keberhasilan pengobatan TB semua kasus sensitive obat (SO)

N Parameter Keterangan
O
1 Judul Angka keberhasilan pengobatan TB semua
kasus sensitive obat (SO)
2 Numerator Jumlah semua pasien TB sensitive obat( SO )
yang sembuh dan pengobatan lengkap pada
tahun berjalan di wilayah kerja Puskesmas
Kampuri
3 Denominator Jumlah semua kasus TB SO yang diobati pada
tahun berjalan di wilayah kerja Puskesmas
Kampuri
4 Sumber data Observasi

5 Capain Indoikator Januari – September 100 %

6 Target Pencapaian 90 %
7 Jumlah Sampel 7
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Total sampel (7 pasien)
2. Melakukan telaah Rekam Medis
 3. Angka keberhasilan pengobatan TB semua
kasus sensitive obat (SO) pada rekam medis
11 Hasil Validasi Kepatuhan Petugas menggunakan APD 7/7 x
100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan Data indikator Angka keberhasilan pengobatan
TB semua kasus sensitive obat (SO) Valid

5. Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC sesuai

N Parameter Keterangan
O
1 Judul Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC
sesuai
2 Numerator Jumlah ibu hamil yang mendapatkan ANC
standar
3 Denominator Jumlah seluruh ibu hamil yang terdaftar di
puskesmas Kampuri
4 Sumber data Rekam Medis
5 Capain Indoikator Januari – September 96,55 %
6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 29
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan random sampling (3 sampel
ANC)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. Ibu Hamil yang mendapatkan ANC sesuai
Standar
10

11 Hasil Validasi Kepatuhan Petugas menggunakan APD 3/3 x

100% = 100%
12 Hasil Analisis 96,55/100% x 100 % = 96,55% >90% data
sudah Valid
13 Kesimpulan Data indikator Ibu Hamil yang mendapatkan
ANC sesuai Standar Valid

6. Kepuasan Pasien
 N Parameter
O
1 Judul
2 Numerator
3 Denominator
4 Sumber data
5 Capain Indoikator
6 Target Pencapaian
7 Jumlah Sampel
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi
11 Hasil Validasi
12 Hasil Analisis
13 Kesimpulan
D. Hasil Validasi Indikator Area Klinis
1. Ruang Pemeriksaan Umum
a. Waktu Pelayanan Pasien Lama ≤10 Menit
N Parameter
O
1 Judul
2 Numerator
3 Denominator
4 Sumber data
5 Capain Indoikator
6 Target Pencapaian
Keterangan
Kepuasan Pasien
Jumlah penerima pelayanan yang mengisi
kuisioner
Jumlah semua sasaran penerima pelayanan
Kuesioner
Juli - September 84 %
76,6 %
65
1.Mengunakan Random sampling (6 yang
mengisi kuesioner)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. Menilai Kepuasan Pasien Melalui Kuesioner
Kepuasan Pasien 6 /6 x 100 =100 %
84 / 100 x 100 % = 84% data Valid
Data Indikator Kepuasan Pasien Valid
Keterangan
Waltu Pelayanan Pasien lama ≤10 Menit
Jumlah pasien yang waktu pelayanan ≤10
Menit
Jumlah Pasien rawat jalan ruang pemeriksaan
umum yang di observasi
Obsevasi
Jan - September 100 %
100 %
 7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Random sampling ( 5 sampel)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. Waktiu Pelayanaan pasien lama ≤10 Menit
11 Hasil Validasi Waltu Pelayanan Pasien lama ≤10 Menit 5/5 x
100% = 100%
12 Hasil Analisis 100 /100 x 100 % = 100 % >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan Indikator waktu pelayanan pasien lama ≤10
Menit Valid

b. Waktu Pelayanan Pasien Baru 10-15 Menit

N Parameter Keterangan
O
1 Judul Waltu Pelayanan Pasien baru 10 - 15 Menit
2 Numerator Jumlah pasien baru yang waktu pelayanan 10-15
menit
3 Denominator Jumlah Pasien rawat jalan ruang pemeriksaan
umum baru yang di observasi
4 Sumber data Obsevasi
5 Capain Indoikator Januari – September 100 %
6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Random sampling ( 4 Sampel)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. Waktiu Pelayanaan pasien baru 10-15 menit
11 Hasil Validasi 4/4 x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100 /100 x 100 % = 98,55% >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan Indikator waktu pelayanan pasien baru 10-15
menit valid

2. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut

a. Pelaksanaan informed consent sebelum pencabutan gigi sulung
1 Judul Pelaksanaan informed consent sebelum
 pencabutan gigi sulung

2 Numerator Pasien yang ada informed consent sebelum

pencabutan gigi sulung
3 Denominator Semua pasien yang melakukan pencabutan gigi
sulung
4 Sumber data Rekam medis
5 Capain Indoikator Januari – September 100 %
6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 5
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan total sampling ( 5 sampel )
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. melakukan telaah rekam medis
11 Hasil Validasi 5/5 x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100% x 100 % = 100% >90% data sudah Valid
13 Kesimpulan Pelaksanaan informed consent sebelum
pencabutan gigi sulung Valid

b. Lembar informed concent terisi sebelum melakukan tindakan medis

1 Judul Lembar informed consent terisi sebelum
melakukan tindakan medis

2 Numerator Jumlah informed consent yang diisi sebelum

pencabutan melakukan tindakan medis
3 Denominator Semua pasien yang melakukan tindakan medis
4 Sumber data Rekam medis
5 Capain Indoikator Januari – September 100 %
6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 5
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan total sampling ( 5 sampel )
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. melakukan telaah rekam medis
11 Hasil Validasi 5/5 x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100% x 100 % = 100% >90% data sudah Valid
13 Kesimpulan Lembar informed consent terisi sebelum
melakukan tindakan medis Valid
3. Ruang KIA / KB
a. Waktu Pelayanan ANC ≤ 15 menit
1 Judul Waktu Pelayanan ANC ≤15 Menit
2 Numerator Pasien lama yang Mendapatkan pelayanan ANC
≤15 Menit
3 Denominator Semua pasien ANC yang datang ke ruang KIA
pada saat Observasi
4 Sumber data
Obsevasi
5 Capain Indoikator 100 %
6 Target Pencapaian Januari – September 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan random sampling ( 4 sampel )
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. melakukan observasi waktu pelayanan ANC
11 Hasil Validasi 4/4x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100% x 100 % = 100% >90% data sudah Valid
13 Kesimpulan WaKtu Pelayanan ANC ≤15 Menit Valid

.b. Waktu pelayanan Suntik KB ≤ 10 menit

1 Judul Waktu pelayanan Suntik KB ≤ 10 menit
2 Numerator Pasien yang Mendapatkan pelayanan KB ≤15
Menit
3 Denominator Semua pasien yang mendapatkan suntik KB datang
ke ruang KIA pada saat observasi
4 Sumber data Obsevasi
5 Capain Indoikator 100 %
6 Target Pencapaian Januari – September 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Total sampling (4 sampel )
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. melakukan observasi waktu pelayanan KB
11 Hasil Validasi 4/4 x100 % = 100 %
12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah Valid
13 Kesimpulan Waktu pelayanan KB ≤15 Menit Valid
4. Ruang UGD
a. Respon time Petugas Runag tindakan UGD < 3 menit
1 Judul Respon time Petugas Runag tindakan UGD < 3
menit

2 Numerator Pasien yang mendapatkan respon time petugas

ruang tindakan UGD < 3 menit
3 Denominator Semua pasien yang datang ke ruang Tindakan
UGD saat Observasi
4 Sumber data Obsevasi
5 Capain Indoikator 100 %
6 Target Pencapaian Jan – September 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Random sampling (4 sampel)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. Obsevasi Respon time Petugas Runag tindakan
UGD < 3 menit

11 Hasil Validasi 4/4 x 100 % = 100 %

12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah Valid
13 Kesimpulan Respon time Petugas Runag tindakan UGD < 3
menit
Valid

b. Ketepatan pelaksanaan Triase di ruang Tindakan UGD

1 Judul Ketepatan pelaksanaan Triase di ruang Tindakan
UGD

2 Numerator Pasien yang mendapatkan pelayanan triase secara

tepat oleh petugas
3 Denominator Semua pasien yang datang ke UGD pada saat
observasi
4 Sumber data Obsevasi
5 Capain Indoikator 100 %
6 Target Pencapaian Jan – September 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Random sampling (4 sampel)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3.Melakukan observasi dan
11 Hasil Validasi 4/4 x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100 /100 x 100 % = 100% >90% data sudah Valid
13 Kesimpulan Ketepatan pelaksanaan Triase di ruang Tindakan
UGD Valid

c. Kelengkapan pengisian Informed consent

1 Judul Kelengkapan pengisian Informed consent

2 Numerator Kelengkapan pengisisan Informed consent pada

pasien dengan tindakan invasif
3 Denominator Jumlah pasien yang dilakukan tindakan invasif
pada saat obsevasi
4 Sumber data Obsevasi dan telaah Rekam medis
5 Capain Indoikator Januari – September 100 %
6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Random sampling ( 4 Sampel)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. Melakukan observasi dan telaah Rekam medis
11 Hasil Validasi 4/4 x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan Kelengkapan pengisian Informed consent
Valid

5. Ruang Farmasi
a. Waktu tunggu sediaan racikan <15 menit
1 Judul Waktu tunggu sediaan racikan <15 menit
2 Numerator Pasien yang waktu tunggu sediaan racikan
<15 menit
3 Denominator Semua Pasien yang mendapatkan resep
sediaan racikan pada saat obsevasi
4 Sumber data Obsevasi
5 Capain Indoikator Jan – September 100 %
6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Random sampling (4
sampel)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. melakukan observasi waktu tunggu sedian
racikan < 15 menit
11 Hasil Validasi 4/4 x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan Waktu tunggu sediaan racikan <15 menit
valid

b. Waktu tunggu sediaan jadi < 10 menit

1 Judul Waktu tunggu sediaan jadi < 10 menit

2 Numerator Pasien yang waktu tunggu sediaan jadi < 10
menit
3 Denominator Semua Pasien yang mendapatkan resep
sediaan rjadi pada saat obsevasi
4 Sumber data Obsevasi
5 Capain Indoikator Januari – September100 %
6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Random sampling (4
 sampe)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3.Melakukan observasi waktu tunggu
sediaan jadi < 10 menit
11 Hasil Validasi 4/4 x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100 /100 x 100 % = 100% >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan waktu tunggu sediaan jadi < 10 menit
Valid

6. Ruang Pendaftaran dan Rekam Medik

a. Identifikasi data pasien dengan lengkap dan tepat
1 Judul Identifikasi data pasien dengan lengkap dan
tepat
2 Numerator Jumlah identifikasi data dengan lengkap dan
tepat pada rekam medis
3 Denominator Jumlah rekam medis
4 Sumber data Rekam medis
5 Capain Indoikator Januari – September 100 %
6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1.Mengunakan Random sampling(4 sampel)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3. Melakukan telusur rekam medis
11 Hasil Validasi 4/4 x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan Identifikasi data pasien dengan lengkap dan
tepat valid

b. Waktu pelayanan pendaftaran pasien baru 10-15 menit

1 Judul Waktu Pelayanan Pendaftaran Pasien baru 10-
15 menit
2 Numerator Jumlah pasien baru yang waktu pelayanan 10-
15 menit
3 Denominator Seluruh pasien yang datang pada saat
 melakukan observasi
4 Sumber data Observasi
5 Capain Indoikator Januari – September 100%
6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1.Mengunakan Random sampling (4 petugas)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3.Melakukan observasi langsung Waktu
Pelayanan Pendaftaran Pasien baru 10-15
menit
11 Hasil Validasi 4/4 x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah
Valid
13 Kesimpulan Waktu Pelayanan Pendaftaran Pasien baru 10-
15 menit Valid

c. Waktu pelayanan pendaftaran pasien lama < 5-10 menit

1 Judul Waktu Pelayanan pasien lama < 5 -10

2 Numerator Jumlah pasien baru yang waktu pelayanan < 5-
10 menit
3 Denominator Seluruh pasien yang datang pada saat
melakukan observasi
4 Sumber data Obsevasi
5 Capain Indoikator Januari- September 100 %
6 Target Pencapaian 100 %
7 Jumlah Sampel 45
8 Justifikasi Perlu Data akan dipublikasikan
Validasi
9 Metode Validasi 1. Mengunakan Random sampling (4 petugas)
2. Melakukan telaah data yang di sampling
3.Melakukan observasi langsung Waktu
Pelayanan Pendaftaran Pasien baru < 5-10
menit
11 Hasil Validasi 4/4 x 100% = 100 %
12 Hasil Analisis 100/100 x 100 % = 100% >90% data sudah
Valid
 13 Kesimpulan Waktu Pelayanan Pendaftaran Pasien baru < 5 -
10 menit Valid

Kepala Tim Mutu

Validator

Yadi Setiawan, S.Kep., Ns

Retae,S.Kep.,Ns