LAPORAN

PELAKSANAAN KEGIATAN
INDIKATOR NASIONAL MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT MEDIROSSA CIBARUSAH
TRIWULAN PERTAMA TAHUN 2022

BAB I
PENDAHULUAN

Seperti tercantum dalam Buku Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit
Departemen Kesehatan RI Tahun 1994, definisi Upaya Peningkatan mutu pelayanan rumah sakit
adalah Keseluruhan upaya dan kegiatan yang komprehensif dan integratif yang menyangkut struktur,
proses dan outcome secara obyektif, sistematik dan berlanjut memantau dan menilai mutu dan
kewajaran pelayanan terhadap pasien menggunakan peluang untuk meningkatkan pelayanan pasien
dan memecahkan masalah-masalah yang terungkap, sehingga pelayanan yang diberikan di rumah
sakit berdaya guna dan berhasil guna.
Upaya Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang dilaksanakan rumah sakit
Medirossa Cibarusah berorientasi pada Visi, Misi, Tujuan serta nilai-nilai dan Motto Rumah Sakit
Medirossa Cibarusah yang merupakan bagian dari rencana strategis Rumah Sakit yang tertuang
dalam kegiatan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

1
 BAB II
TUJUAN DAN SASARAN

A. TUJUAN
A.1. TUJUAN UMUM
Terlaksananya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit
Medirossa Cibarusah secara sistematis dan terarah.

A.2. TUJUAN KHUSUS

a. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan pasien.
b. Menurunkan kejadian tidak diharapkan (KTD) dan Kejadian
Nyaris Cedera (KNC) di RS Medirossa Cibarusah.
d. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien.

2
 BAB III
SASARAN

SASARAN :
a. Pencapaian target indikator nasional mutu
b. Dokumentasi laporan investigasi sederhana dan RCA
c. Pelaporan INM dan IKP

3
 BAB IV
PELAKSANAAN

1) Pelaksanaan Indikator Mutu Nasional

Sesuai dengan acuan dari Kemenkes, Indikator Nasional Mutu Pelayanan Rumah Sakit telah
ditetapkan sebagai berikut :
1. Kepatuhan Kebersihan Tangan
2. Kepatuhan Penggunaan APD
3. Kepatuhan Identifikasi Pasien
4. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea emergensi
5. Waktu Tunggu Rawat Jalan
6. Penundaan Operasi elektif
7. Kepatuhan waktu visite dokter
8. Pelaporan hasil kritis laboratorium
9. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
10. Kepatuhan terhadap alur klinis
11. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh
12. Kecepatan waktu tanggap komplain
13. Kepuasan pasien.

2) Pengumpulan data :

Pengumpulan data dilakukan oleh penanggungjawab masing-masing seperti yang tertera

dalam Profil Indikator. Data yang sudah terkumpul di unit masing-masing lalu diserahkan ke
Komite Mutu RS Medirossa Cibarusah, selambat-lambatnya tanggal 5 tiap awal bulan.

3) Melaporkan dan analisis data insiden keselamatan pasien

Selama tahun 2022 terdapat 3 ( Tiga ) kasus / insiden keselamatan pasien yang dilaporkan ke
Tim Keselamatan Pasien RS Medirossa Cibarusah dan sudah dilakukan analisa (Laporan
terlampir).

4) Koordinasi kegiatan dengan tim peningkatan mutu.

Koordinasi kegiatan dengan Tim Peningkatan Mutu sudah terlaksana (terlampir).

4
 BAB V
ANALISA INDIKATOR MUTU NASIONAL

KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

100%
95% 96%
94%
90%
85% 84%
80%
75%
Januari Pebruari Maret

Target 100 %

Dari grafik di atas terlihat bahwa Kepatuhan penggunaan APD oleh petugas masih rendah.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Sosialisasi ulang tentang pentingmya pemakaian APD.

KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

85
84 84
83 83
82
81
80 80
79
78
Januari Pebruari Maret

Target > 85 %

Dari grafik di atas terlihat bahwa Kepatuhan Kebersihan Tangan petugas masih rendah.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Sosialisasi ulang tentang pentingmya Hand higiene.

Kepatuhan Identifikasi Pasien

120
100 97 97 97
80
60
40
20
0
Januari Pebruari Maret

Target 100 %
5
Dari grafik di atas terlihat bahwa Kepatuhan Identifikasi Pasien masih belum mencapai
target, berarti masih ada risiko salah identifikasi.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Sosialisasi ulang tentang pentingmya Identifikassi Pasien
yang benar.

Waktu Tanggap Seksio Cesarea Emergency

120%
100% 100% 100% 100%
80%
60%
40%
20%
0%
JANUARI FEBRUARI MARET

Target > = 80 %

Dari grafik di atas terlihat bahwa Waktu tanggap seksio cesarea Emergency mencapai target.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian

Waktu Tunggu Rawat Jalan

88%
87% 87%
86%
85% 85%
84%
83% 83%
82%
81%
80%
JANUARI FEBRUARI MARET

Target > = 80 %

Dari grafik di atas terlihat bahwa waktu tunggu rawat jalan menurun dan sngat rendah.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Sosialisasi ulang tentang pentingnya waktu tunggu rawat
jalan untuk meningkatkan nilai mutu di rumah sakit Medirossa 2 cibarusah .

6
 Penundaan Oprasi
100%
80%
60%
40%
20%
0% 0% 0% 0%
JANUARI FEBRUARI MARET

Target < 5 %

Dari grafik di atas terlihat bahwa Penundaan oprasi di Rs Medirossa mencapai target.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian

kepatuhan Waktu Visite

120%
100% 100% 100% 100%
80%
60%
40%
20%
0%
JANUARI FEBRUARI MARET

Target > = 80 %

Dari grafik di atas terlihat bahwa kepatuhan visite dokter di Rs Medirossa mencapai target.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian

Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium

120%
100% 100% 100% 100%
80%
60%
40%
20%
0%
JANUARI FEBRUARI MARET

7
 Target 100 %

Dari grafik di atas terlihat bahwa Pelaporan Hasil Kritis laboratorium di Rs Medirossa
mencapai target.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian

kepatuhan menggunakan
formularium nasional
150%
100% 100% 100% 100%
50%
0%
JANUARI FEBRUARI MARET

t > = 80 %

Dari grafik di atas terlihat bahwa Pelaporan kepatuhan penggunaan formularium nasional di
Rs Medirossa mencapai target.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian.

Kepatuhan Terhadap Clinical

Patway
150%
100% 100% 100% 100%
50%
0%
JANUARI FEBRUARI MARET

Target > = 80 %

Dari Grafik Di Atas Terlihat Bahwa kepatuhan terhadap clnical patway di Rs Medirossa
mencapai target.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian.

Kepatuhan Upaya Pencegahan Pasien

Resiko Jatuh
100%

98% 98% 98%

97%
96% 8
JANUARI FEBRUARI MARET

Target > = 80 %
Dari Grafik Di Atas Terlihat Bahwa kepatuhan upaya pencegahan resiko jatuh di Rs
Medirossa belum mencapai target.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Sosialisasi ulang tentang kepatuhan upaya pencegahan resiko
jatuh untuk meningkatkan nilai mutu di rumah sakit Medirossa 2 cibarusah .

Kecepatan Waktu Tanggap Komplen

120%
100% 100% 100% 100%
80%
60%
40%
20%
0%
JANUARI FEBRUARI MARET

Target 100 %

Dari Grafik Di Atas Terlihat Bahwa kepatuhan kecepatan waktu tanggap komplen di Rs
Medirossa mencapai target.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian.

kepuasan pasien
100%
98% 98% 98%
96%
94%
92%
90% 90%
88%
86%
JANUARI FEBRUARI MARET

Target 100 %

Dari Grafik Di Atas Terlihat Bahwa kepuasan pasien di Rs Medirossa mencapai target.
RTL (Rencana Tindak Lanjut) : Pertahankan pencapaian.

9
 LAPORAN DAN ANALISIS DATA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

Selama tahun 2022, telah dilaporkan dan dianalisis data Insiden Keselamatan Pasien sebagai
berikut :
Tanggal
Kasus Tanggal investigasi / Lama
No kejadian analisis analisis
1 Tidak melepas gelang 23 Mei 2022 23 Mei 2022 1 hari
identitas saat pasien pulang
(BLPL)
2 Ditemukan slip control 25 Mei 2022 25 Mei 2022 1 hari
pasien yang salah poli,
dengan tujuan ke poli obgyn
namun tertuju ke poli urologi
3 Ditemukan slip control yang 27 Mei 2022 27 Mei 2022 1 hari
tertukar di pasien IRJA
sampai salah 3 slip control

10
 BAB VII
PENUTUP

Demikianlah Laporan Pelaksanaan Indikator Nasional Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit
Medirossa Cibarusah selama Triwulan pertama Tahun 2022 ini kami susun agar dapat digunakan
sebagai bahan acuan bagi pihak manajemen Rumah Sakit Medirossa Cibarusah dalam rangka
melaksanakan fungsi profesionalismenya

11
 LEMBAR
PERSETUJUAN LAPORAN KEGIATAN INDIKATOR NASIONAL MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT MEDIROSSA 2
CIBARUSAH TRIWULAN PERTAMA 2022

Cibarusah, 01 April 2022

Menyetujui, Dibuat Oleh,

Direktur RS Medirossa 2 Komite Mutu

dr. Vicli Robert CL, MM Raden Muhammad Sobari, S.kep

Mengetahui
Dewan Pengawas

dr. Aman Masshuri, MARS FISQUA

12