ASUHAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KRITERIA HASIL INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan NOC : NIC : S: pasien mengatakan
dengan agen  Pain Level, 1. Lakukan pengkajian nyeri 1. Melakukan pengkajian bahwa Nyeri sudah
pencedera, distensi  pain control, secara komprehensif nyeri secara berkurang
jaringan oleh  comfort level termasuk lokasi, komprehensif termasuk O: RR28x/i
akumulasi cairan/ Setelah dilakukan karakteristik, durasi, lokasi, karakteristik, A: masalah belum
proses inflamasi, tinfakan keperawatan frekuensi, kualitas dan durasi, frekuensi, teratasi
destruksi sendi. selama …. Pasien tidak faktor presipitasi kualitas dan faktor P: intervensi
mengalami nyeri, 2. Observasi reaksi nonverbal presipitasi dilanjutkan
dengan kriteria hasil: dari ketidaknyamanan 2. Mengobservasi reaksi 1. Kaji nyeri
 Mampu mengontrol 3. Bantu pasien dan keluarga nonverbal dari ketidak secara
nyeri (tahu penyebab untuk mencari dan nyamanan komprehensif
nyeri, mampu menemukan dukungan 3. Membantuantu pasien termasuk lokasi,
menggunakan tehnik 4. Kontrol lingkungan yang dan keluarga untuk karakteristik ,
nonfarmakologi untuk dapat mempengaruhi nyeri mencari dan menemukan durasi, frekuensi,
mengurangi nyeri, seperti suhu ruangan, dukungan kualitas dan
mencari bantuan) pencahayaan dan kebisingan 4. Mengontrol lingkungan factor presipitasi
 Melaporkan bahwa 5. Kurangi faktor presipitasi yang dapat 2. Observasi reaksi
nyeri berkurang nyeri mempengaruhi nyeri nonverbal dari
dengan menggunakan 6. Kaji tipe dan sumber nyeri seperti suhu ruangan, ketidak
manajemen nyeri untuk menentukan pencahayaan dan nyamanan
 Mampu mengenali intervensi kebisingan 3. bantu pasien dan
nyeri (skala, 7. Ajarkan tentang teknik non 5. Mengurangi faktor keluarga untuk
intensitas, frekuensi farmakologi: napas dala, presipitasi nyeri mencari dan
dan tanda nyeri) relaksasi, distraksi, kompres 6. Mengkaji tipe dan menemukan
 Menyatakan rasa hangat/ dingin sumber nyeri untuk dukungan.
nyaman setelah nyeri 8. Berikan analgetik untuk menentukan intervensi 4. Control
berkurang mengurangi nyeri: ……... 7. Menganjurkan tentang lingkungan yang
 Tanda vital dalam 9. Tingkatkan istirahat teknik non farmakologi: dapat yang dapat
rentang normal 10. Berikan informasi tentang napas dala, relaksasi, mempengaruhi
 Tidak mengalami nyeri seperti penyebab distraksi, kompres nyeri
gangguan tidur nyeri, berapa lama nyeri hangat/ dingin 5. bantu
akan berkurang dan 8. Memberikan analgetik mengurangi
antisipasi ketidaknyamanan untuk mengurangi nyeri: factor presipitasi
 dari prosedur ……... nyeri.
11. Monitor vital sign sebelum 9. Meningkatkan istirahat 6. kaji tipe dan
dan sesudah pemberian 10. Memberikan informasi sumber nyeri
analgesik pertama kali tentang nyeri seperti untuk
penyebab nyeri, berapa menentukan
lama nyeri akan intervensi
berkurang dan antisipasi 7. anjurkan teknik
ketidaknyamanan dari non farmakologi,
prosedur napas dalam,
11. Memonitor vital sign relaksasi,
sebelum dan sesudah distraksi,
pemberian analgesik kompres
pertama kali hangat/dingin.
8. Berikan
analgetik
9. Berikan
informasi
tentang nyeri
10. Monitor
vital sing
2. Gangguan mobilitas NOC : 1. Monitoring vital sign 1. Memonitoring vital sign S: pasien mengatakan
fisik berhubungan  Joint Movement : sebelm/sesudah latihan dan sebelm/sesudah latihan nyeri sudah berkurang
dengan deformitas Active lihat respon pasien saat dan lihat respon pasien O: RR:28x/i
skeletal, nyeri,  Mobility Level latihan saat latihan A: masalah belum
penurunan, kekuatan  Self care : ADLs 2. Konsultasikan dengan terapi 2. Mengonsultasikan teratasi.
otot  Transfer fisik tentang rencana dengan terapi fisik P: intervensi
performance ambulasi sesuai dengan tentang rencana ambulasi dilanjutkan.
Setelah dilakukan kebutuhan sesuai dengan kebutuhan 1. Monitor vital
tindakan keperawatan 3. Bantu klien untuk 3. Membantuantu klien sing sebelum dan
selama….gangguan menggunakan tongkat saat untuk menggunakan sesudah latihan
mobilitas fisik teratasi berjalan dan cegah terhadap tongkat saat berjalan dan 2. Konsultasikan
dengan kriteria hasil: cedera cegah terhadap cedera terapi fisik
 Klien meningkat 4. Ajarkan pasien atau tenaga 4. Mengajarkan pasien atau tentang rencana
dalam aktivitas kesehatan lain tentang tenaga kesehatan lain ambulasi
fisik teknik ambulasi tentang teknik ambulasi sesuaikan
 Mengerti tujuan 5. Kaji kemampuan pasien 5. Mengkaji kemampuan dengan
dari peningkatan
 mobilitas dalam mobilisasi pasien dalam mobilisasi kebutuhan.
 Memverbalisasikan 6. Latih pasien dalam 6. Melatih pasien dalam 3. Bantu klien
perasaan dalam pemenuhan kebutuhan pemenuhan kebutuhan untuk untuk
meningkatkan ADLs secara mandiri sesuai ADLs secara mandiri untuk
kekuatan dan kemampuan sesuai kemampuan menggunakan
kemampuan 7. Dampingi dan Bantu pasien 7. Mendampingi dan Bantu tongkat saat
berpindah saat mobilisasi dan bantu pasien saat mobilisasi berjalan
 Memperagakan penuhi kebutuhan ADLs ps. dan bantu penuhi 4. Ajarkan pasien
penggunaan alat 8. Berikan alat Bantu jika klien kebutuhan ADLs ps. atau tenaga
Bantu untuk memerlukan. 8. Memberikan alat Bantu kesehatan lain
mobilisasi (walker) 9. Ajarkan pasien bagaimana jika klien memerlukan. tentang
merubah posisi dan berikan 9. Mengajarkan pasien ambulasi.
bantuan jika diperlukan bagaimana merubah 5. Kaji kemampuan
posisi dan berikan pasien
bantuan jika diperlukan 6. Latih pasien
dalam
pemenuhan
kebutuhan
ALDS
7. Dampingi dan
bantu pasien saat
mobilisasi dan
bantu penuhi
kebutuhan
ADLS
8. Ajarkan pasien
bagaimana
merubah posisi
dan berikan
bantuan jika di
perlukan.

3. Gangguan Citra NOC: 1. Kaji secara verbal dan 1. Mengkaji secara verbal S: pasien mengatakan
 Body image nonverbal respon klien dan nonverbal respon perubahan penampilan
Tubuh /Perubahan
 Self esteem terhadap tubuhnya klien terhadap tubuhnya peran berhubungan
Penampilan Peran Setelah dilakukan 2. Monitor frekuensi 2. Memonitor frekuensi dengan perubahan
berhubungan dengan tindakan keperawatan mengkritik dirinya mengkritik dirinya kemampuan.
selama …. gangguan 3. Jelaskan tentang 3. Menjelaskan tentang O: RR:28x/i
perubahan
body image pengobatan, perawatan, pengobatan, perawatan, A: masalah belum
kemampuan untuk pasien teratasi dengan kemajuan dan prognosis kemajuan dan prognosis teratasi.
melaksanakan tugas- kriteria hasil: penyakit penyakit P: intervensi
tugas umum,  Body image positif 4. Dorong klien 4. Mendorong orong klien dilanjutkan.
 Mampu mengungkapkan mengungkapkan 1. kaji secara
peningkatan
mengidentifikasi perasaannya perasaannya verbal dan
penggunaan energi, kekuatan personal 5. Identifikasi arti pengurangan 5. Mengdentifikasi arti nonverbal
ketidakseimbangan  Mendiskripsikan melalui pemakaian alat pengurangan melalui respon klien
mobilitas. secara faktual bantu pemakaian alat bantu terhadap
perubahan fungsi 6. Fasilitasi kontak dengan 6. Memfasilitasi kontak tubuhnya
tubuh individu lain dalam dengan individu lain 2. monitor
 Mempertahankan kelompok kecil dalam kelompok kecil frekuensi
interaksi sosial mengkritik
dirinya
3. jelaskan
tentang
pengobatan,
perawatan,
kemajuan dan
prognosis
penyakit
4. dorong orong
klien
mengungkapka
n perasaannya
5. identifikasi arti
pengurangan
melalui
pemakaian alat
bantu
6. fasilitasi
kontak dengan
individu lain
dalam
 kelompok kecil

4. Defisit perawatan diri NOC : 1. Monitor kemempuan klien 1. Memonitor kemempuan S: pasien mampu
 Self care : Activity untuk perawatan diri yang klien untuk perawatan melakukan perawatan
berhubungan dengan
of Daily Living mandiri. diri yang mandiri. diri sehari-hari dengan
kerusakan (ADLs) 2. Monitor kebutuhan klien untuk 2. Memonitor kebutuhan baik.
musculoskeletal, Setelah dilakukan alat-alat bantu untuk klien untuk alat-alat O: RR:28x/i
penurunan kekuatan, tindakan keperawatan kebersihan diri, berpakaian, bantu untuk kebersihan A: masalah belum
selama …. Defisit berhias, toileting dan makan. diri, berpakaian, berhias, teratasi.
daya tahan, nyeri
perawatan diri teratas 3. Sediakan bantuan sampai klien toileting dan makan. P: intervensi
pada waktu bergerak, dengan kriteria hasil: mampu secara utuh untuk 3. Menyediakan bantuan dilanjutkan.
depresi.  Klien terbebas dari melakukan self-care. sampai klien mampu 1. Monitor
bau badan 4. Dorong klien untuk melakukan secara utuh untuk kemempuan klien
 Menyatakan aktivitas sehari-hari yang melakukan self-care. untuk perawatan
kenyamanan normal sesuai kemampuan 4. Mendorong klien untuk diri yang mandiri.
terhadap yang dimiliki. melakukan aktivitas 2. Monitor kebutuhan
kemampuan untuk 5. Dorong untuk melakukan sehari-hari yang normal klien untuk alat-
melakukan ADLs secara mandiri, tapi beri sesuai kemampuan yang alat bantu untuk
 Dapat melakukan bantuan ketika klien tidak dimiliki. kebersihan diri,
ADLS dengan mampu melakukannya. 5. Mendorong untuk berpakaian,
bantuan 6. Ajarkan klien/ keluarga untuk melakukan secara berhias, toileting
mendorong kemandirian, untuk mandiri, tapi beri dan makan.
memberikan bantuan hanya bantuan ketika klien 3. Sediakan bantuan
jika pasien tidak mampu untuk tidak mampu sampai klien
melakukannya. melakukannya. mampu secara
7. Berikan aktivitas rutin sehari- 6. Mengajarkan klien/ utuh untuk
hari sesuai kemampuan. keluarga untuk melakukan self-
8. Pertimbangkan usia klien jika mendorong kemandirian, care.
mendorong pelaksanaan untuk memberikan 4. Dorong klien
aktivitas sehari-hari. bantuan hanya jika untuk melakukan
pasien tidak mampu aktivitas sehari-
untuk melakukannya. hari yang normal
7. Memerikan aktivitas sesuai
rutin sehari- hari sesuai kemampuan yang
kemampuan. dimiliki.
8. Memertimbangkan usia 5. Dorong untuk
 klien jika mendorong melakukan secara
pelaksanaan aktivitas mandiri, tapi beri
sehari-hari. bantuan ketika
klien tidak mampu
melakukannya.
6. Ajarkan klien/
keluarga untuk
mendorong
kemandirian,
untuk
memberikan
bantuan hanya
jika pasien tidak
mampu untuk
melakukannya.
7. Berikan aktivitas
rutin sehari- hari
sesuai
kemampuan.
8. Pertimbangkan
usia klien jika
mendorong
pelaksanaan
aktivitas sehari-
hari.

5. Kurang pengetahuan NOC: 1. Mengkaji tingkat S: pasien mampu

 Kowlwdge : disease process pengetahuan pasien dan memahami penjelasan
 Kowledge : health Behavior keluarga yang di berikan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. pasien 2. Menjelaskan O: paien mampu
menunjukkan pengetahuan tentang proses penyakit dengan patofisiologi dari menjawab dan
kriteria hasil: penyakit dan bagaimana menjelaskan pertayaan
 Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang hal ini berhubungan yang di ajukan
penyakit, kondisi, prognosis dan program pengobatan dengan anatomi dan A: masalah teratasi
 Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang fisiologi, dengan cara P: intervensi
dijelaskan secara benar yang tepat. dihentikan.
Pasien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang 3. Mengambarkan tanda
dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya dan gejala yang biasa
1. Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga muncul pada penyakit,
2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal dengan cara yang tepat
ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan 4. Gambarkan proses
cara yang tepat. penyakit, dengan cara
3. Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada yang tepat
penyakit, dengan cara yang tepat 5. Mengidentifikasi
4. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat kemungkinan penyebab,
5. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang dengan cara yang tepat
tepat 6. Sediakan informasi pada
6. Sediakan informasi pada pasien tentang kondisi, pasien tentang kondisi,
dengan cara yang tepat dengan cara yang tepat
7. Sediakan bagi keluarga informasi tentang kemajuan 7. Menyediakan bagi
pasien dengan cara yang tepat keluarga informasi
8. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan tentang kemajuan pasien
9. Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau dengan cara yang tepat
mendapatkan second opinion dengan cara yang tepat 8. Mendiskusikan pilihan
atau diindikasikan terapi atau penanganan
10. Eksplorasi kemungkinan sumber atau dukungan, 9. Mendukung pasien untuk
dengan cara yang tepat mengeksplorasi atau
mendapatkan second
opinion dengan cara
yang tepat atau
diindikasikan
10. Mengeksplorasi
kemungkinan sumber
atau dukungan, dengan
cara yang tepat