Berangkat dari : Sanana

(Tempat kedudukan)
Ke : Puskesmas Waiboga, Baleha, Fuata, Kabau,
Waisakai, Waitina, Mangoli, Buya, Dofa,
Falabisahaya Sanana dan Pohea
Pada tanggal : 05 Maret 2017

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kepulauan Sula

( dr. ILMY HUSAIN )

NIP. 19770821 201001 1 005

II. Tiba di : Puskesmas Waiboga Berangkat dari : Puskesmas Waiboga

Pada tanggal : 05 Maret 2018 Ke : Puskesmas Baleha
Kepala : Puskesmas Waiboga Pada tanggal : 05 Maret 2018
Kepala : Puskesmas Waiboga

( dr. AMALIA Z. SOAMOLE ( dr. AMALIA Z. SOAMOLE

III. Tiba di NIP. 19870829Baleha

: Puskesmas 201412 2 002 Berangkat dari : Puskesmas Baleha
NIP. 19870829 201412 2 002
Pada tanggal : 06 Maret 2018 Ke : Puskesmas Fuata
Kepala : Puskesmas Baleha Pada tanggal : 06 Maret 2018
Kepala : Puskesmas Baleha

( SUAINA UMABAIHI, Amd. Keb ) ( SUAINA UMABAIHI, Amd. Keb )

IV. Tiba di NIP. 19821210 200312

: Puskesmas Fuata 2 001 Berangkat dari NIP. 19821210
: Puskesmas Fuata200312 2 001
Pada tanggal : 07 Maret 2018 Ke : Puskesmas Kabau
Kepala : Puskesmas Fuata Pada tanggal : 07 Maret 2018
Kepala : Puskesmas Fuata

( JUMADI JULKIFLI, SKM ) ( JUMADI JULKIFLI, SKM )

V. Tiba Kembali NIP. 19830304 Kabau

di : Puskesmas 200904 1 001 Telah diperiksaNIP. 19830304
dengan 200904
keterangan 1 001
bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintah dan semata-mata
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya

Kepala Dinas Kesehatan Pejabat yang di perintah

Kabupaten Kepulauan Sula

( dr. ILMY HUSAIN ) ( SYAIFUL MAKASSAR, S.Kep )

NIP. 19770821 201001 1 005 NIP. 19831010 200604 1 013

VI. Catatan Lain-lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD. Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaan angka (8 lamp. Surat Menteri Kauangan tanggal 30 April 1978) Nomor : B296/MK/I/1974).