FORMULIR LAPORAN SURVEILANS KE DINAS KESEHATAN DAN KEMENTRIAN KESEHATAN INDONESIA

NO RUANGAN
PLEBITIS terkait pemasangan ISK terkait pemasangan PNEMONIA
IVL cateter urine menetap HAP
1. Rawat Inap N D % Target N D % Target N D % Target
1 666 0.15 0 0 39 0 0 0 0 0

TOTAL 1 666 0.15 0 0 39 0 0 0 0 0

Rumah Sakit Umum Semara Ratih

FORMULIR LAPORAN SURVEILANS KE DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN
NAMA RUMAH SAKIT : RSU Semara Ratih
BULAN : Juni- September 2017

A. OPERASI BERSIH TERCEMAR

INFEKSI
NO JENIS OPERASI TARGET
D N %
1 Bedah Digestive
Laparatomi 0 0 0

Apendiktomi 7 0 0
2 Bedah Obgyn
Secto Cesaria (SC) 9 0 0
 FORMULIR LAPORAN SURVEILANS KE DINAS KESEHATAN DAN KEMENTRIAN KESEHATAN INDONESIA

NO RUANGAN
PLEBITIS terkait ISK terkait pemasangan PNEMONIA
pemasangan IVL cateter urine menetap HAP
1. GEDUNG A : N D % Target N D % Target N D % Target
A. BEDAH
B. BEDAH SYARAF
C. KELAS KHUSUS
D. NEUROLOGI
E. PENYAKIT DALAM
F. HCU
G. ICU ANAK
H. RANAP ANAK
TOTAL

Rumah Sakit Umum Semara Ratih

CONTOH FORMULIR LAPORAN SURVEILANS KE DINAS KESEHATAN DAN KEMENTRIAN KESEHATAN INDONESIA
NAMA RUMAH SAKIT : RSU Semara Ratih
BULAN : Juni- Agustus 2017
A. OPERASI BERSIH

INFEKSI
NO JENIS OPERASI TARGET
D N %
1 edah Mata
Katarak
2 Bedah Syaraf
Craniotomy
3 Bedah Vaskuler
CDL
4 Bedah Jantung
CABG
VSD Closure
All Cardiac Surgery

B. OPERASI BERSIH TERCEMAR

INFEKSI
NO JENIS OPERASI TARGET
D N %
1 Bedah Digestive
Laparatomi
Apendiktomi
Colesistetek tomi
Transplantasi Hepar
2 Bedah Obgyn
Secto Cesaria (SC)
NOK (Hysterektomi)
3 Bedah Urologi
Nefrektomi