RUJUKAN PASIEN

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
Halaman :

UPTD PUSKESMAS
PANAGUAN
KAB. PAMEKASAN

1. Pengertian Proses pengiriman pasien dari Puskesmas ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
lengkap dan lebih tinggi.

2. Tujuan 1. Memberikan penanganan medis yang lebih baik dan lengkap.

2. Mencegah terjadinya kondisi pasien yang lebih buruk.

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Panaguan Nomor : 800 / / 441.301.2/SK/2016 tentang

Pelayanan Klinis

4. Referensi 1. Pedoman Rekam Medis

2. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas
3. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

5. Persiapan Alat dan Bahan :

1. Form rujukan 3. Tensimeter 5. Emergensi set
2. Rekam medis 4. Stetoskop 6. Oksigen

6. Prosedur/ 1. Dokter menetapkan pasien harus dirujuk ke rumah sakit

Langkah- 2. Dokter menjelaskan rencana dan alasan merujuk pasien.
Langkah 3. Dokter meminta persetujuan (informed consent) rujukan kepada pasien/keluarga.
4. Apabila setuju dirujuk, pasien/keluarga menandatangani informed consent/informed
choice.
5. Apabila tidak setuju dirujuk, pasien/keluarga menandatangani surat penolakan rujukan.
6. Dokter membuatkan surat rujukan ke rumah sakit.
7. Perawat menghubungi rumah sakit yang dituju.
8. Perawat mempersiapkan segala keperluan rujukan dan kondisi pasien yang akan
dirujuk.
9. Sambil menunggu pasien stabil, perawat memberitahukan kepada petugas ambulan
untuk menyiapkan ambulan.
10. Perawat bersama sopir ambulan merujuk pasien ke rumah sakit yang dituju.

7. Diagram Menjelaskan Meminta persetujuan

Menetapkan
Alir rencana rujukan pasien/keluarga
pasien dirujuk

Membuat surat rujukan Menandatangani Apakah setuju

informed consent dirujuk?

Menghubungi RS

Menandatangani
Persiapan rujukan penolakan rujukan

Pasien dirujuk
Persiapan ambulan
 8. Hal-hal Pasien emergensi harus diperiksa dan dibuat stabil terlebih dahulu sesuai kemampuan
Yang Perlu Puskesmas sebelum dirujuk ke tempat pelayanan yang memiliki peralatan yang lebih
Diperhatikan lengkap

9. Unit Terkait 1. Rumah Sakit

2. Ambulan

10. Dokumen 1. Register kunjungan UGD

Terkait 2. Rekam Medis
3. Kartu Pasien
4. KTP, KK, Kartu Peserta BPJS/Asuransi Lain

11. Rekaman Historis

No Halaman Yang Diubah Perubahan Diberlakukan Tanggal