WP 1.

4/2013 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI SEPTEMBER
/ 2018
(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf besar) :

No.Kad Pengenalan :

Gred/ Kategori/
[Kumpulan (*)] : DG44

Jawatan Hakiki : PPP *Jawatan Peperiksaan : PP

Gaji : RM4000.00 No.Akaun :

Pendapatan (RM) Elaun-elaun : 1100.00 Nama Bank : MAYBANK

Jumlah :RM5100.00 Cawangan :

Jenis/ Model :

No.Pendaftaran :

Kenderaan Kuasa : 1600 C.C

Kelas Tuntutan : A /B/C/D/E (**)

SK TAMAN ALAM
JALAN CENDERAWASIH, a. Jarak rumah ke pejabat 30 km
47300, PETALING JAYA
Alamat Pejabat SELANGOR. b. Jarak pejabat ke tempat mesyuarat
10 km

NO.2, JALAN KASTURI,

Alamat Rumah SEKSYEN 3, c. Jarak rumah ke tempat mesyuarat
40000 SHAH ALAM, 20 km.
SELANGOR DARUL EHSAN.
 WP 1.4/2013 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Bertolak Tiba Tujuan/Tempat Jarak(km)

TAKLIMAT KESELAMATAN & PENGAWASAN

PEPERIKSAAN UPSR 2018

18.9.2018 7.00 AM 7.45 AM DARI RUMAH KE SK METHODIST. 25 KM

18.9.2018 12.30PM 1.00 PM DARI SK METHODIST KE RUMAH. 25 KM

TAKLIMAT DI PUSAT PEPERIKSAAN

19.9.2018 7.00 AM 7.30 AM DARI RUMAH KE PUSAT (SK SRI KELANA). 20 KM

19.9.2018 12.00 PM 12.30 PM DARI PUSAT (SK SRI KELANA) KE RUMAH. 20 KM

PENGAWASAN UPSR 2018

24.9.2018 5.30 AM 6.00 AM DARI RUMAH KE BK (SMK SRI PERMATA) 20 KM

24.9.2018 6.20 AM 6.30 AM DARI BK (SMK SRI PERMATA) KE PUSAT (SK SRI 2 KM
KELANA).

24.9.2018 12.00 PM 12.10 PM DARI PUSAT (SK SRI KELANA) KE BK (SMK SRI 2 KM
PERMATA)

24.9.2018 12.30 PM 1.00 PM DARI BK (SMK SRI PERMATA) KE RUMAH 20 KM

25.9.2018 5.30 AM 6.00 AM DARI RUMAH KE BK (SMK SRI PERMATA) 20 KM

25.9.2018 6.20 AM 6.30 AM DARI BK (SMK SRI PERMATA) KE PUSAT (SK SRI 2 KM
KELANA).

25.9.2018 12.00 PM 12.10 PM DARI PUSAT (SK SRI KELANA) KE BK (SMK SRI 2 KM
PERMATA)

25.9.2018 12.30 PM 1.00 PM DARI BK (SMK SRI PERMATA) KE RUMAH 20 KM

JUMLAH 250 KM
 WP 1.4/2013 Lampiran C

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh Bertolak Tiba Tujuan/Tempat Jarak(km)

PENGAWASAN UPSR 2018

26.9.2018 5.30 AM 6.00 AM DARI RUMAH KE BK (SMK SRI PERMATA) 20 KM

26.9.2018 6.20 AM 6.30 AM DARI BK (SMK SRI PERMATA) KE PUSAT (SK SRI 2 KM
KELANA).

26.9.2018 12.20 PM 12.30 PM DARI PUSAT (SK SRI KELANA) KE BK (SMK SRI 2 KM
PERMATA)

26.9.2018 12.50 PM 1.20 PM DARI BK (SMK SRI PERMATA) KE RUMAH 20 KM

27.9.2018 5.30 AM 6.00 AM DARI RUMAH KE BK (SMK SRI PERMATA) 20 KM

27.9.2018 6.20 AM 6.30 AM DARI BK (SMK SRI PERMATA) KE PUSAT (SK SRI 2 KM
KELANA).

27.9.2018 12.20 PM 12.30 PM DARI PUSAT (SK SRI KELANA) KE BK (SMK SRI 2 KM
PERMATA)

27.9.2018 12.50 PM 1.20 PM DARI BK (SMK SRI PERMATA) KE RUMAH 20 KM

JUMLAH 266 KM
 WP 1.4/2013 Lampiran C

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:

500 km pertama 500 km 266 km x RM 0.70 sen/km : RM 186.20

501 – 1000 km selepas 500 km km x RM0.65 sen/km : RM

1,001 - 1700 km selepas

1,701 km dan seterusnya

JUMLAH RM 186.20

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

* Teksi (Resit ………………) RM

Bas (Resit ………………) RM

Kereta Api (Resit ………………) RM

Feri (Resit ………………) RM

Lain-Lain (Resit ..………..……) RM

JUMLAH RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

.... x Elaun Makan sebanyak RM………/ hari : (Semenanjung Malaysia) RM

…. x Elaun Makan sebanyak RM………/ hari : (Sabah/Sarawak/Labuan) RM

.… x Elaun Harian sebanyak RM………/ hari : (Semenanjung Malaysia) RM

…. x Elaun Harian sebanyak RM………/ hari : (Sabah/Sarawak/Labuan) RM

JUMLAH RM
 WP 1.4/2013 Lampiran C

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH/LOJING)

............ X BSH sebanyak RM.................. / hari : RM

(Resit : ...............................................)

Bayaran Perkhidmatan Dan Cukai Kerajaan RM

………. X Elaun Lojing sebanyak RM................. / hari : RM

JUMLAH RM

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol (Resit : Dilampirkan ) RM

Tempat Letak Kereta (Resit : ………………………..) RM

Dobi (Resit : ………………………..) RM

Pos (Resit : ………………………..) RM

Telefon, Teleks, Faks (Resit : ………………………..) RM

Yuran Kursus (Resit : ………………………..) RM

Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3% RM

(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam Sahaja)

JUMLAH TUNTUTAN RM 186.20

 WP 1.4/2013 Lampiran C

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa :

a. Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas
urusan rasmi,

b. Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di
bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai
berkursus yang berkuatkuasa semasa,

c. Perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah RM 186.20

telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya,

d. Panggilan telefon sebanyak RM …………………..dibuat atas urusan rasmi;

dan

e. Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya

bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : .................. ……………………………

(Tandatangan Pemohon)
 WP 1.4/2013 Lampiran C

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : …………... ……………………………

(Tandatangan)

……………………………

(Nama & Jawatan)

b.p Ketua Setiausaha/

Pegawai Pengawai

PENDAHULUAN DIRI (Jika ada)

Pendahuluan Diri Diberi RM

Tolak : Tuntutan Sekarang RM

Baki Dituntut / Baki dibayar balik RM

Catatan :

( * ) – Potong mana yang berkenaan

(**) – Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB