ASUHAN KEBIDANAN PADA NY”D” DENGAN POST OP TUMOR VAGINA

DI RSUP Dr.WAHIDIN SUDIROHUSODO

TANGGAL 5 JANUARI 2009

No. register : 33 88 20
Tgl. Masuk Rumah Sakit : 15 Desember , pukul 21.56 Wita
Tgl. Pengkajian : 5 Januari 2009,pukul 21.30 Wita

LANGKAH I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Klien / suami

Nama : Ny” D ” / Tn “ M “ (almarhum)
Umur : 53 tahun / -
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : pedagang / -
Alamat : RW Monginsidi fatuluhi kupang/ depan kampus UKIP no 27

B. Data Biologis
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
a. Keluhan utama : Klien mengeluh nyeri di daerah kemaluan terutama bila bergerak.
b. Riwayat keluhan utama : Nyeri daerah kemaluan mulai dirasakan sejak oktober 2008
sejak selesai operasi. Pada tanggal 15 Desember masuk rumah sakit dengan keluhan
terdapat benjolan dan terasa nyeri.
c. Lokasi keluhan : Nyeri pada daerah kemaluan .
d. Keluhan lain yang menyertai : Pusing dan nampak cemas akan keadaannya.
e. Pengaruh keluhan terhadap fungsi tubuh : sangat mengganggu aktivitas klien sehingga
takut bergerak banyak.
f. Usaha klien mengatasi keluhan hanya berbaring ditempat tidur dengan posisi miring
kekiri.
2. Riwayat Kesehatan Lalu
a. Terjadi pengeluaran darah melalui jalan lahir diluar haid dan ketika berhubungan sejak
beberapa tahun yang lalu.
b. Ibu telah dioperasi histerektomi radikal pada tanggal 5 september 2008,dengan
diagnosa Ca Serviks
c. Kemoterapi paxus cisplatin 6 seri pada tanggal 18 april dan pada tanggal 30 juli 2008
d. Tidak ada riwayat jantung, hipertensi, atau diabetes mellitus
e. Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan dan makanan.
3. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Tidak ada riwayat penyakit menular
b. Tidak ada riwayat penyakit keturunan
c. Tidak ada riwayat gangguan sistem reproduksi dalam keluarga
4. Riwayat Reproduksi
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus haid : 28-30 hari
c. Lamanya haid : 6-7 hari
d. Dismenorhoe : Tidak ada
5. Data Psikologis dan Spiritual
a. Ibu merasa cemas dengan keadaanya
b. Keluarga selalu member support pada ibu.
c. Keluarga membantu dalam memenuhi kebutuhan klien
d. Ibu dan keluarga selalu berdoa dan berserah diri kepada Allah SWT
6. Pola kebutuhan sehari-hari
1. Kebutuhan nutrisi
a) Pola makan : teratur
b) Frekuensi : 3x sehari
c) Jenis makanan : nasi, sayur, lauk, pauk dan buah
d) Kebiasaan minum : 7-8 gelas/hari
e) Nafsu makan baik
 2. Kebutuhan eliminasi
a) Frekuensi BAK : sering
b) Warna : Kuning
c) Bau : Pesing
d) Frekuensi BAB : 1x sehari
e) Warna : Kuning
f) Konsistensi : Padat
3. Personal hygiene
a) Mandi dengan badan dilap basah
b) Gosok gigi jarang
c) Ganti pakaian setiap hari habis mandi
4. Istirahat
a) Tidur siang 1-2 jam/hari
b) Tidur malam 6-7 jam/hari
5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : lemah
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda vital :
Tekanan darah : 110/ 60 mmHg
Nadi : 96 x / menit
Suhu : 36,6 oC
Pernapasan : 20 x /menit
d. Kepala : Rambut hitam, bersih tidak ada massa / nyeri tekan
e. Muka : Tampak pucat, tidak ada edema, kadang meringis
f. Mulut/ gigi
1) Bibir lembab
2) Gigi lengkap
g. Mata
1) Konjungtiva merah muda
 2) Sklera putih

h. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe, dan vena jugularis
i. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Puting susu terbentuk dan menonjol
3) Areola bersih, tidak ada hyperpigmentasi
4) Tidak ada massa / nyeri tekan
j. Abdomen
a. Tampak luka operasi
b. Tidak Ada nyeri
k. Ekstremitas
1) Atas :
a) Terpasang infuse RL 28 tts/mnt
b) Permukaan kulit baik
2) Bawah :
a) Tungkai simetris kiri dan kanan
b) Tidak ada varises dan oedema
l. Genitalia Luar
1) Terdapat benjolan
2) Terdapat pengeluaran cairan berwarna kuning
6. Pemeriksaan Penunjang tanggal 2 januari 2009
a. Pukul 14.56 WITA
WBC : 12,28 +(103 /µI) ( normalnya 4x103)
RBC : 4,20 (104 µI ) ( normalnya 105x104 – 400x104)
PLT : 279 x 103/µl ( normalnya 400x104 – 600x104)
b. Pemeriksaan Biopsi : tampang jaringan ttumor pada epitalium vagina (tanggal 15 des 2008)

LANGKAH II: IDENTIFIKASI DIAGNOSA AKTUAL

Tumor vagina
Data Subjektif :
a. Mengeluh nyeri pada daerah kemaluan
b. Ada benjolan pada dearah kemaluan
Data Objektif :
a. Pemeriksaan Biopsi : tampang jaringan ttumor pada epitalium vagina
b. Terdapat benjolan pada vagina
c. Terdapat pengeluaran cairan warna kuning dari vagina
d. Ibu meringis ketika bergerak
Analisa dan Interprestasi data
1. Tumor vagina menyebabkan kerusakan pada vagina dan menyebabkan timbulnya luka
terbuka yang bisa mengalami perdarahan dan terinfeksi, selain itu terasa nyeri pada saat
bergerrak
2. Penderita mungkin mengalami perdarahan melalui vagina atau dari vagina keluar cairan
encer ( www.medikastore.com )

LANGKAH III IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV: PERLUNYA TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk melakukan radioterapi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

A. Tujuan
1. Nyeri berkurang atau hilang
2. Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri
B. Kriteria
1. TTV dalam keadaan normal
a. Tekanan systole : 100 -120 mmHg
b. Tekanan diastole : 80 -100 mmHg
 c. Nadi : 80-100 x/ menit
d. Pernapasan : 18-24 x/ menit
e. Suhu : 36,5 – 37,5 0C
2. Ibu tidak mengeluh nyeri
C. Rencana Tindakan
Tanggal 5 januari 2009 , pukul 21.45 wita
1. Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang seluruh tindakan yang dilakukan
Rasional :
Agar ibu dan keluarga lebih kooperatif dan menerima seluruh prosedur yang
dilaksanakan
2. Pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital
Rasional :
Sebagai indicator untuk mengetahui kesenjangan, misalnya penurunan tekanan darah
secara tiba-tiba merupakan salah satu tanda-tanda syok
3. Pertahankan pemberian infuse RL 500 ml per 28 tts/mnt
Rasional :
Cairan tersebut merupakan cairan isotonic yang dapat menggantikan cairan tubuh yang
hilang akibat perdarahan ataun operasi
4. Lanjutkan radioterapi
Rasional:
Untuk menghambat metastase tumor
5. Lanjutkan pemberian obat-obatan
a. Cefodroxil 500mg,2x1/24 jam
b. IG uprofen 500mg,2x1/ 24 jam
c. Tramadol , 500mg,3x1/ 24 jam
Rasional :
Untuk mengurangi rasa nyeri dan obat analgesic dapat mengurangi rasa nyeri dan
mobilitas klien
6. Ajarkan teknik relaksasi
Rasional :
Teknik relaksasi bertujuan melemaskan dan mengurangi ketegangan oto-otot
 7. Kaji tanda-tanda mual dan muntah
Rasional :
Untuk mengetahui keadaan klien dan melakukan tindakan selanjutnya

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 5 januari 2009
1. Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang seluruh tindakan yang diberikan.
2. Memantau keadaan umum dan tanda-tanda vital;
TD: 100 / 60mmHg
N : 96 x/mnt,
S : 36,60C,
P : 20x/mnt
3. Mempertahankan pemberian infuse RL 500 ml per 28 tts/mnt; tetesan 28tts/mnt, tetesan
lancar, tidak ada flebitis
4. Melanjutkan pemberian obat-obatan
a.Cefodroxil 500mg,2x1/24 jam
b.IG uprofen 500mg,2x1/ 24 jam
c.Tramadol , 500mg,3x1/ 24 jam
5. Mengajarkan teknik relaksasi
6. Mengkaji tanda-tanda mual dan muntah
7. Melanjutkan radioterapi

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 5 Januari 2009
1. Ibu sudah di Radioterapi ke - 7
2. Nyeri luka daerah vagina berkurang
 P ENDOKUM ENTASI AN ASUHAN KEBIDANAN
PADA Ny “ D ” DENGAN TUMOR VAGINA
DIRSUP Dr.WAHIDIN SUDIROHUSODO
TANGGAL 5 JANUARI 2009

No. Register : 33 88 20
Tgl. Masuk Rumah Sakit : 15 Desember 2008, pukul 21.56 Wita
Tgl. Pengkajian : 06 Januari 2009, pukul 21.30 Wita

Identitas Klien
Nama : Nn.”D”/ Tn “M”(almarhum)
Umur : 53 tahun / -
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SMA/ SMA
Pekerjaan : Pedagang / -
Alamat : RW Monginsidi fatuluhi kupang/ depan kampus UKIP no 27

Data Subyektif
1. Ibu dioperasi histerektomi radikal pada tanggal 5 september 2008
2. Ibu mengeluh nyeri pada daerah kemaluan
3. Ibu merasa tergangggu dengan aktivitasnya.
4. Ibu meminta kepada keluarga untuk membantu merubah posisi miring ke kiri atau ke
kanan.
Data Obyektif
1. Ku lemah, kesadaran composmentis
2. TTV :
TD : 100 / 60 mmHg
 N : 96 x / menit
S : 36,6 oC
P : 20 x /menit
3. Operasi histerektomi radikal pada tanggal 5 september 2009
4. Kemoterapi paxus cisplatin 6 seri pada tanggal 18 april dan pada tanggal 30 juli 2008
5. Terdapat benjolan pada vagina
6. Terdapat fluksus pada vagina berwarna kuning
7. Terpasang infuse RL pada tangan kanan 28tts/menit
8. Pemerilksaan penunjang
Pukul 14.56 WITA
WBC : 12,28 +(103 /µI)
RBC : 4,20 (104 µI )
PLT : 279 x 103/µl

Assesment
Tumor vagina

Planning
1. Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang seluruh tindakan yang diberikan.
2. Memantau keadaan umum dan tanda-tanda vital pukul 11.10 WITA;
TD: 100/60mmHg
N : 96x/mnt
S : 36,60C
P : 20x/mnt
3. Mempertahankan pemberian infuse RL 500 ml per 28 tts/mnt; tetesan 28tts/mnt, tetesan
lancar, tidak ada flebitis
4. Melanjutkan radioterapi
5. Melanjutkan pemberian obat-obatan
a.Cefodroxil 500mg,2x1/24 jam
b.IG uprofen 500mg,2x1/ 24 jam
c.Tramadol , 500mg,3x1/ 24 jam
6. Mengajarkan teknik relaksasi
7. Mengkaji tanda-tanda mual dan muntah