KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KABUPATEN JOMBANG JL. Patimura No. 26 Telp. (0321) 861321 — 867295 Fax. (0321) 861321 - JOMBANG 61416 B. /8@/KK.15.13/1.2/KP.09.2/5 /2018 30 Mei 2018 Bata} Lonitar : Perpanjangan Waktu Pendaftaran PPG dan Perbaikan TMT pertama Guru Madrasah Yth. Kepala RA, MI, MTs, dan MA Negeri/ Swasta Di- Tempat Menindaklanjuti surat dari kepala kantor wilayah kementerian agama provinsi jawa timur Nomor: B-2514/Kw.13.13.2/2/PP.00/05/2018 tanggal 23 mei 2018 hal Verifikasi dan perubahan TMT pertama Guru pada SIMPATIKA, maka mohon bantuan agar menginformasikan kepada guru di lembaga saudara sebagai berikut; 1. Gurm RA/Madrasah yang akan mengajukan perubahan TMT Pertama Guru harus melampirkan bukti otentik berupa dokumen kepada Kepala Kantor Kementerian Agama up Kepala Seksi Pendidikan Madrasah sebagai berikut: a. Bagi Guru Bukan PNS: 1. Foto Copy SK Pertama kali diangkat menjadi guru tetap pada madrasah atau sekolah disahkan oleh i. Bagi guru yang diangkat pertama kali pada madrasah atau sekolah yang diselenggarakan olch masyarakat disahkan/dilegalisir ketua yayasan yang smengangkat guru tersebut ii, Bagi guru yang diangkat pertama kali pada madrasah atau sekolah yang diselenggarakan oleh pemerintah disahkan/dilegalisir oleh pejabat pembina kepegawaian pada instansi yang mengangkat guru tersebut. 2. SK pembagian tugas mengajar/jadwal mengajar dengan periode yang sesuai dengan SK Pertama Gum tersebut. SK pembagian tugas mengajar/jadwal mengajar disahkan/dilegalisir oleh Kepala Madrasah/Sekolah 3. Surat pemyataan bermaterai yang ditandatangani oleh guru yang bersangkutan dan diketahui oleh ketua yayasan atau pejabat pembina kepegawaian pada instansi yang mengangkat guru tersebut (format telampir). b Bos Guru PNS. Copy SK CPNS/PNS/Jabatan Pertama kali diangkat menjadi guru dengan disahkan oleh pejabat pembina kepegawaian pada instansi yang mengangkat guru tersebut; 2. SK pembagian tugas mengajar/jadwal mengajar dengan periode yang sesuai dengan SK Pertama Guru tersebut. SK pembagian tugas mengajar/jadwal ‘mengajar disahkan/dilegalisir oleh Kepala Madrasah/Sekolah. 3. Surat pernyataan bermaterai yang ditandatangani oleh guru yang bersangkutan dan diketahui oleh pejabat pembina kepegawaian pada instansi yang mengangkat guru tersebut (format telampir).c. Form S12d asli yang telah ditandatangani oleh Kepala Madrasah dan guru yang bersangkutan di atas materai. Guru yang mengajukan perubahan TMT Pertama Guru tidak diperkenankan mengurus secara langsung ke Kanwil Kemenag Prov. Jawa Timur. Bagi guru yang mengusulkan diharap membawa berkas usulan di masukkan map snail plastik dan berkas asli untuk di verifikasi secara langsung oleh Tim verifikasi Kemenag Kab. Jombang, pada tanggal 4 Juni 2018 di Aula Darussalam Kantor Kementerian Agama Kab. Jombang mulai Jam 08.00 s.d 15.00 WIB. Bagi yang lolos verifikasi akan diterbitkan surat rekomendasi oleh Kepala Kantor Kementerian Agama Kab. Jombang Waktu pendaftaran calon peserta sertifikasi guru dalam jabatan jalur PPG bagi guru Madrasah yang semula ditutup pada tanggal 26 Mei 2018 diperpanjang sampai dengan tanggal 6 Juni 2018. Demikian atas kerjasamanya dan di sampaikan terimakasih.SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama NUPTK NPK Status Pegawai : PNS / Bukan PNS Nama madrasah Dengan ini menyatakan bahwa dokumen yang saya sertakan untuk pengajuan perubahan TMT Pertama Guru sebagai berikut: 1. Foto copy SK Pengangkatan Guru yang telah dilegalisasi oleh pejabat berwenang; 2. Foto copy SK pembagian tugas mengajar atau jadwal mengajar pada waktu pertama kali diangkat menjadi guru yang telah ditegalisasi oleh pejabat berwenang. adalah benar adanya dan sah sesuai dengan keadaan ketika saya dahulu diangkat menjadu guru. Apabila saya terbukti tidak memberikan data yang benar, saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan pidana sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. Mengetahui, ‘Tanggal-bin-Tahun Ketua Yayasan......./Kepala Dinas/Kepala Kantor Hormat Saya Materai Rp 6000 &ttd Nama Guru