INSTEUMEN MONITORING BEBAN KERJAN GURU

PENDIDIKAN AGAMA ISLAM PADA SEKOLAH

I IDENTITAS GURU
1 Nama : ……………………………………………………………………………………..
2 Nip : ……………………………………………………………………………………..
3 TTL : …………………………………………………………………………………….
4 Alamat : ……………………………………………………………………………………
5 NUPTK : ……………………………………………………………………………………
6 NRG : …………………………………………………………………………………….
II PENDIDIKAN
1 Nama Perguruan Tinggi : ……………………………………………………………………………………
2 Fakultas : …………………………………………………………………………………….
3 Jurusan : ……………………………………………………………………………………
III IDENTITAS SEKOLAH INDUK
1 Nama sekolah Induk : …………………………………………………………………………………….
2 Alamat : …………………………………………………………………………………….
3 TMT pada sekolah induk : ……………………………………………………………………………………
IV SERTFIKAT PENDIDIK
1 Nomor Sertifikar : ……………………………………………………………………………………
2 Tanggal lulus Sertifikasi : …………………………………………………………………………………….
3 Jenis Sertifikat Pendidik : Guru kelas Guru mapel Guru BK
V BEBAN KERJA
1 Beban kerja Sekolah Induk
a Mengajar sebagai guru kelas JTM
b Mengajar mata pelajaran sesuai sertifikat JTM
c Bimbingan belajar ( Pembelajaran ko kurikuler ) secara terstruktur
1 …………………………………………………………………………. JTM
2 …………………………………………………………………………. JTM
d Tugas mengajar pada program belajar paket A,B atau C yang sesuai dengan mata
pelajaran sesuai sertitifikat pendidik
1 Paket A JTM
2 Paket B JTM
3 Paket C JTM

e Melaksanakan tugas tambahan

1 Kepala Sekolah JTM
2 Wakil Kepala Sekolah JTM
3 Kepala Perpustakaan JTM
4 Kepala Laboratorium JTM
5 Kepala Bengkel JTM
6 Team Teaching JTM
7 Pembelajaran Pengayaan JTM
8 Pembina kegiatan ekstrakurikuler
a …………………………………………………….. JTM
f Jumlah beban kerja pada Sekolah induk JTM
 2 Beban Kerja Pada Lembaga Pendidikan Formal lainya
1 a mengajar sebagai guru kelas JTM
b Mengajar mata pelajaran sesuai sertifikar JTM
c Bimbingan belajar ( Pembelajaran Ko kurikuler ) secara terstruktur
1 ……………………………………………………….. JTM
2 ……………………………………………………….. JTM
3 ……………………………………………………….. JTM
d Melaksanakan tugas tambahan sebagai :
1 Team teching
2 pembelajaran pengayaan - Remedial
3 pembina Kegiatan ekstrakurikuler
a ………………………………………. JTM

f Jumlah Beban Kerjapada lembaga formal lainya

3 Jumlah Beban Kerja pada Sekolah Induk dan Lembaga Formal Lainya JTM

Dengan memperhatikan jumlah beban kerja yang dimiliki, maka guru profesional atas nama
………………………………………………………… telah memenuhi beban kerja yang dipersyaratkan untuk
mendapatkan haknya berupan Tunjangan Profesi pendidik atau Bantuan Tunjangan Profesi
berdasarkan SK Dirjen Pendis No. DJ.I/DT.I.I/166/2012

Bojonegoro, ………………………………………….2014

Guru yang dimonitor

…………………………………………………………………..
Nip

Mengetahui
Pengawas kepala Sekolah

………………………………………………. …………………………………………………….
Nip. Nip

Di lampiri :
1 FC SK terakhir
2 FC SK Pembagian tugan ngajar serta jadwal
( baik dari Sekolah Induk maupun lemabaga formal lainya
3 FC Sertifikat pendidik
4 FC Ijazah terakhir
 INSTEUMEN MONITORING BEBAN KERJAN GURU

PENDIDIKAN AGAMA ISLAM PADA SEKOLAH

I IDENTITAS GURU
1 Nama : ……………………………………………………………………………………..
2 Nip : ……………………………………………………………………………………..
3 TTL : …………………………………………………………………………………….
4 Alamat : ……………………………………………………………………………………
5 NUPTK : ……………………………………………………………………………………
6 NRG : …………………………………………………………………………………….

II PENDIDIKAN
1 Nama Perguruan Tinggi : ……………………………………………………………………………………
2 Fakultas : …………………………………………………………………………………….
3 Jurusan : ……………………………………………………………………………………

III IDENTITAS SEKOLAH INDUK

1 Nama sekolah Induk : …………………………………………………………………………………….
2 Alamat : …………………………………………………………………………………….
3 TMT pada sekolah induk : ……………………………………………………………………………………

IV SERTFIKAT PENDIDIK
1 Nomor Sertifikar : ……………………………………………………………………………………
2 Tanggal lulus Sertifikasi : …………………………………………………………………………………….
3 Jenis Sertifikat Pendidik : Guru kelas Guru mapel Guru BK

V BEBAN KERJA
1 Beban kerja Sekolah Induk
a Mengajar sebagai guru kelas JTM
b Mengajar mata pelajaran sesuai sertifikat JTM

c Bimbingan belajar ( Pembelajaran ko kurikuler ) secara terstruktur

1 …………………………………………………………………………. JTM
2 …………………………………………………………………………. JTM
d Tugas mengajar pada program belajar paket A,B atau C yang sesuai dengan mata
pelajaran sesuai sertitifikat pendidik
1 Paket A JTM
2 Paket B JTM
3 Paket C JTM

e Melaksanakan tugas tambahan

1 Kepala Sekolah JTM
2 Wakil Kepala Sekolah JTM
3 Kepala Perpustakaan JTM
4 Kepala Laboratorium JTM
5 Kepala Bengkel JTM
6 Team Teaching JTM
7 Pembelajaran Pengayaan JTM
8 Pembina kegiatan ekstrakurikuler
a …………………………………………………….. JTM
 f Jumlah beban kerja pada Sekolah induk JTM

2 Beban Kerja Pada Lembaga Pendidikan Formal lainya

1 a mengajar sebagai guru kelas JTM
b Mengajar mata pelajaran sesuai sertifikar JTM
c Bimbingan belajar ( Pembelajaran Ko kurikuler ) secara terstruktur
1 ……………………………………………………….. JTM
2 ……………………………………………………….. JTM
3 ……………………………………………………….. JTM
d Melaksanakan tugas tambahan sebagai :
1 Team teching
2 pembelajaran pengayaan - Remedial
3 pembina Kegiatan ekstrakurikuler
a ………………………………………. JTM

f Jumlah Beban Kerjapada lembaga formal lainya

3 Jumlah Beban Kerja pada Sekolah Induk dan Lembaga Formal Lainya JTM

Dengan memperhatikan jumlah beban kerja yang dimiliki, maka guru profesional atas nama
………………………………………………………… telah memenuhi beban kerja yang dipersyaratkan untuk
mendapatkan haknya berupan Tunjangan Profesi pendidik atau Bantuan Tunjangan Profesi
berdasarkan SK Dirjen Pendis No. DJ.I/DT.I.I/166/2012

Bojonegoro, ………………………………………….2014

Guru yang dimonitor

…………………………………………………………………..
Nip

Mengetahui
Pengawas kepala Sekolah

………………………………………………. …………………………………………………….
Nip. Nip

Di lampiri :
1 FC SK terakhir
2 FC SK Pembagian tugan ngajar serta jadwal
( baik dari Sekolah Induk maupun lemabaga formal lainya
3 FC Sertifikat pendidik
4 FC Ijazah terakhir