1. Pengkajian data
1. Identitas
ISTRI SUAMI
Nama : Ny. Heriyani Rafik
Umur : 32 thn 37 thn
Agama : islam islam
Suku/Bangsa : melayu melayu
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Petani
Alamat :
2. Anamnesia (Data Subjektif)
a. Alasan Datang :
Keluhan Utama :
b.Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali,Kawin Pertama Kali Umur 18 Tahun, Dengan suami sekarang sudah
14 tahun.
c. Riwayat Haid
Menarche Umur 12 tahun, Cyclus 28 hari, HPHT ....................... TP........................
Teratur/Tidak, Sakit/Tidak, Lamanya 6 hari, Sifat Darah : Encer/Beku, Bau: amis
Flour Albus: ada
d.Riwayat Obstetri : G3 A0 P2 Ah2
18
e. Kontrasepsi Terakhir
Alat/Cara : pil
Mulai Pakai : 2001
Berhenti : 2012
Alasan : ingin punya anak
f. Riwayat Kesehatan Ibu
Penyakit yang diderita ibu : tidak ada
Penyakit menular yang diderita ibu : tidak ada penyakit menular
Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit yang menurun :tidak ada penyakit menurun
Penyakit yang menular : tidak ada penyakit menular
Gangguan Mental : tidak ada gangguan mental
Operasi : tidak ada riwayat oprasi
g. Riwayat Kehamilan Sekarang
1. Selama hamil ibu periksa di : posyandu
2. Mulai periksa UK : 8 bulan
3. Frekuensi periksa : TMT I : Kali
TMT II : Kali
TMT III :1 Kali
Jumlah :.1 Kali
19
2) Eliminasi
a. BAK
Frekuensi : > 5x sehari
Warna : kekuningan
Keluhan : tidak ada
b. BAB
Frekuensi : 1x sehari
Sifat : lunak
Warna : kekuningan
Keluhan : tidak ada
3) Istirahat
a. Siang : 1-2 jam
b. Malam : 8-9 jam
c. Keluhan : tidak ada
4) Aktifitas Sehari-hari : pekerjaan rumah tangga
Keluhan : tidak ada
5) Personal Hygiene
Kebiasaan membersihkan alat kelamin : setelah mandi, BAK, BAB
Kebiasaan mengganti pakaian dalam : setelah mandi
Kebiasaan ibu mandi : 2x sehari
Jenis bahan pakaian yang dipakai : kaos
6) Aktifitas seksual
Frekuensi : 1x seminggu
Keluhan : tidak ada
i. Data Psikososial, Spiritual
Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya : ibu menerima perubahan dirinya
Tanggapan ibu terhadap kehamilan : ibu senang dengan kehamilannya
Ketaatan ibu beribadah : ibu taat beribadah
Coping/pemecahan masalah dari ibu : suami
j. Sumber informasi mengenai kehamilan : ibu
k. Lingkungan yang berpengaruh
1. Ibu tinggal dengan siapa : anak dan suami
2. Hewan Piaraan : Dalam Rumah/Luar Rumah : tidak ada
Kucing :
Kambing :
Burung :
Dan lain-lain, sebutkan :
20
l. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, anggota keluarga yang lain:baik
22
DATA DASAR
O:-K/U :baik
-TTV : TD: 110/70 mmHg
S: 37°C
N: 78 x/i
Rr: 23 x/i
-LILA : 26 cm
-BBSH : 56 kg
-BBS : 60 kg
Palpasi Leopold I :
Leopold II:
Leopold III:
Leopold IV:
Mc. Donald:
TBJ :
Tidak ada
Tidak ada
23
V. RENCANA TINDAKAN
1. informed consent
VI. IMPLEMENTASI
1. Memberitahu kepada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan dan meminta persetujuan
dari ibu
2. Membertahu kepada ibu tentang keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
TTV -TD :110/70 mmHg
-S :37°C
-N :78vx/i
-Rr :23x/i
1 x pada trimester II
1. Menjaga agar ibu sehat selama masa kehamilan, persalinan dan nifas serta mengusahakan
bayi yang dilahirkan sehat.
o Imunisasi TT dapat mencegah tetanus toxoid, dan dapat mensejahterakan keadaan janin.
o Imunisasi TT1 diberikan pada usia kehamilan 6 atau 7 bulan dan antara TT1 dan TT2
berjarak 4 minggu atau 1 bulan.
5.Memberitahukan kepada ibu tentang kunjungan ulang kembali pada saat tanggal yang
telah diberikan dan apabila ada keluhan
24
25