PENYAKIT PARU
Anamnese pribadi
Anamnesis penyakit
Status pasien
Sensorium : Composmentis
Tekanan darah : 150/90 mmHg
Heart rate : 84 x/i
Respiratory rate : 32 x/i
Suhu : 36,7 ‘c
11
Anemi :-
Ikterik :-
Dyspnoe :+
Cyanosis :-
Oedem :-
Pemeriksaan fisik
Kepala :
1. Mata : Normal
2. Hidung : Normal
3. Telinga : Normal
4. Mulut : Normal
Leher : Normal
o Thoraks :
1. Inspeksi : Ketinggalan bernafas pada paru kiri.
2. Palpasi : SF Ki>Ka
3. Perkusi : Paru kanan: sonor, Paru kiri: Beda pada lapangan
paru tengah hingga bawah
4. Aukskultasi : Paru kanan = vesikuler, paru kiri = suara
pernapasan melemah.
Abdomen
1. Inspeksi : Simetris
2. Palpasi : Hepar dan Lien tidak teraba
3. Perkusi : Timpani
4. Aukultasi : Peristaltik usus (+)
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas :
1. Superior : Tidak ada kelainan
2. Inferior : Tidak ada kelainan
12
FOLLOW UP PASIEN
36.5’ juta
Hct : 30,3 %
c
Leu:
8.200/mm3
Tromb:
468.000/mm
3
20- Sesak Sens Efusi O2 : 2-3 l/i Dilakukan Hasil
07- nafas, : Pleura IVFD : 10 Aspirasi fo/thorak tgl
13
bernafa mm Ceftriaxone
s, nafsu Hg 1gr/12 jam
makan HR : Ranitidin
menuru 90 1amp/12 jam
n x/i Novalgin
RR : 1amp/8 jam
28 Furosemide
x/i 1amp/24 jam
Tem Salbutamol
p : tab 4 mg 3x1
36,2
‘c
21- Nyeri Sens : 1. Efusi O2 : 2-3 l/i 1. Fo/thoraks Hasil
07- pada CM pleura IVFD : 10 PA Ulang aspirasi
2016 dada TD : sinistra gtt/i pleura :
kiri 110/6 ec.susp Metilpredniso 2. Aspirasi cairan
berkura 0 .ca lon 125 mg/8 pleura pleura ±
ng, mmg paru jam ulang 780 cc,
sesak HR : 2. Efusi Cefotaxime (22/7/20 warna
nafas 86 x/i pleura 1gr/12 jam 16) serohemora
berkura RR : sinistra Ranitidin gik.
ng 24 x/i ec. 1amp/12 jam Bau : (-)
Temp Pneum Novalgin
: onia 1amp/8 jam Hasil Foto
36.6’ 3. Efusi thorak.
Furosemide
c pleura Kesan:
1amp/24 jam
sinistra cairan
Salbutamol
ec. berkurang.
tab 4 mg 3x1
Susp.T Telah
B paru terlihat
celah iga 1-
5
14
22- Nyeri Sens : 1. Efusi IVFD : 10 Pulang Aspirasi
07- dada CM pleura gtt/i pleura
berobat
2016 saat TD : sinistra Metilpredniso (22/7/2016)
bernafa 100/6 ec.susp. lon 125 mg/8 jalan dan , cairan
s 0 ca paru jam pleura
dianjurkan
berkura mmg 2. Efusi Cefotaxime ±1030 cc,
ng, HR : pleura 1gr/12 jam untuk warna:
sesak 82 x/i sinistra Ranitidin dirujuk ke
serohemora
nafas (- RR : ec. 1amp/12 jam gik.
) 20 x/i Pneum Novalgin RS. Adam Bau : (-)
Temp onia 1amp/8 jam KU pasien
Malik
: 3. Efusi Furosemide Post
36.5’ pleura 1amp/24 jam untuk aspirasi :
c sinistra stabil
Salbutamol pemeriksa-
ec. tab 4 mg 3x1
Susp.T an lebih
B paru Terapi PBJ : lanjut
Metilpredniso
lon 8 mg tab
3x1
Salbutamol
4mg tab 3x1
Furosemide
tab 1x1
Ranitidine
150 mg tab
2x1
Levofloxacin
tab 2x1
Metronidazole
500mg tab
3x1
As.mefenamat
tab 3x1
15