PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

PUSKESMAS LEBUNG BANDUNG
Desa Lebung bandung kabupaten ogan ilir, KodePos 30661
Lebung_bandung@yahoo.co.id

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Aris Sumiatin, S.Farm., Apt

SIP : 19930114/SIPA.16.10/2018/2010
Jabatan : Apoteker Puskesmas Lebung Bandung

Dengan ini mendelegasikan wewenang kepada :

Nama :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :

Untuk melaksanakan pelayanan kefarmasian di Puskesmas Lebung Bandung.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam menjalankan tugas yaitu mengacu pada SOP Pelayanan
Klinis yang berlaku di Puskesmas Lebung Bandung.

Demikian Surat Pendelegasian Wewenang Apoteker ini dibuat untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Mengetahui Lebung Bandung, .....................20.....

Kepala UPTD Pemberi pendelegasian wewenang
Puskesmas Lebung Bandung

Henilia, SKM Aris Sumiatin, S.Farm., Apt

NIP.198312092006042004

Penerima pendelegasian wewenang

.......................................