PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY.”M” POST PARTUM HARI KE -I

DI BPS WANDYRA KAB GOWA

TANGGAL 19 JUNI 2012

No.register : 0025

Tanggal masuk : 19 Juni 2012 jam 03 :05 wita

Tanggal pengkajian : 19 juni 2012, jam 03 :05 WITA.

Tanggal partus : 19 juni 2012 ,jam 01.00 WITA.

Nama pengkaji : SUMARNI

 LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.Identitas suami /istri

Nama : Ny.”M” / tn.”S”

Umur : 21 tahun/24tahun

Nikah/ lamanya : 1x± 1 Tahun

Suku : Makassar /Makassar

Agama : islam/islam

Pendidikan : SMA/SMA

Pekerjaan : IRT/pelayaran

Alamat : betha salapang

 DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 19 JUNI 2012 jam 04.55 WITA dengan
JK : Ơ,BB : 2.800 gr,PB : 49 cm,Δ/s : 8/10.
2. Ibu sangat bahagia atas kelahiran bayinya.
3. Ibu mengatakan ada pengeluaran darah jalan lahir.
4. Ibu mengatakan telah menyusui bayinya,ASI masih kurang.
5. Ibu merasa nyeri saat BAK.

 DATA OBJEKTIF (O)

1. Ekspresi wajah ibu meringis jika bergerak.
2. Putting susu menonjol/terbentuk,kolostrum ada bila putting susu
dipencet,payudara teraba tegang,tidak ada nyeri tekan pada payudara,daya
isap bayi baik.
3. Kontraksi uterus baik,teraba keras dan bundar.
4. TFU 2 jari bawah pusat,kandung kemih kosong.
5. Lochia rubra,warnah merah kecoklatan,berbau amis.
6. TTV :
` TD : 120/80 MmHg
` N : 84 x/i
`S : 36 °C
` P : 24 x/i

 ASSESMENT (A)
- Post partum hari ke 1.

 PLANNING (P)

~ Tanggal 25 mei 2012 jam 18.30 WITA.

1. Memberi penjelasan pada klien tentang penyebab nyeri karena adanya luka
pada perineum akibat proses persalinan,ibu mengerti tentang penyebab nyeri
yang dirasakan.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital.
3. Menganjurkan mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang.
4. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan diri,ibu mandi 2 kali sehari serta
mengganti pembalut dan pakaian setiap kali basah.
5. Melaksanakan pemberian antibiotik yaitu amoxilin 3x1,asam mefenamat 3x1.
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA NY.”M” POST PARTUM HARI KE -II

DI BPS WANDYRA KAB GOWA

TANGGAL 19 JUNI 2012

No.register : 0025

Tanggal masuk : 19 Juni 2012 jam 03 :05 wita

Tanggal pengkajian : 19 juni 2012, jam 03 :05 WITA.

Tanggal partus : 19 juni 2012 ,jam 01.00 WITA.

Nama pengkaji : SUMARNI

 LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.Identitas suami /istri

Nama : Ny.”M” / tn.”S”

Umur : 21 tahun/24tahun

Nikah/ lamanya : 1x± 1 Tahun

Suku : Makassar /Makassar

Agama : islam/islam

Pendidikan : SMA/SMA

Pekerjaan : IRT/pelayaran

Alamat : betha salapang

 DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 25 mei 2012 jam 01.00 WITA dengan JK
: Ơ,BB : 3000 gr,PB : 49 cm,Δ/s : 8/10.
2. Ibu sangat bahagia atas kelahiran bayinya.
3. Ibu mengatakan ada pengeluaran darah jalan lahir.
4. Ibu mengatakan telah menyusui bayinya,ASI masih kurang.
5. Ibu merasa cemas dengan keadaannya.

 DATA OBJEKTIF (O)

1. Ekspresi wajah ibu meringis jika bergerak.
2. Putting susu menonjol/terbentuk,kolostrum ada bila putting susu
dipencet,payudara teraba tegang,tidak ada nyeri tekan pada payudara,daya
isap bayi baik.
3. Kontraksi uterus baik,teraba keras dan bundar.
4. TFU 2 jari bawah pusat,kandung kemih kosong.
5. Lochia rubra,warnah merah kecoklatan,berbau amis.
6. TTV :
` TD : 110/70 MmHg
` N : 80 x/i
`S : 36 °C
` P : 20 x/i

 ASSESMENT (A)
- Post partum hari ke 2.

 PLANNING (P)

~ Tanggal 26 mei 2012 jam 08.00 WITA.

1. Anjurkan pada ibu untuk cuci tangan sebelum dan sesudak BAK/BAB.
2. Beri HE tentang :
- Personal hygiene.
- Makan-makanan yang mengandung gizi.
 - Anjurkan pada ibu untuk berKB.
3. Kontrol TTV ibu dan mengukur TFU setiap hari selama 1-3 hari.
4. Mengajarkan pada ibu cara membersihkan vulva.
5. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini.
6. Anjurkan ibu untuk mengganti pembalut 2-3 kali/hari.
7. Penatalaksanaan pemberian obat-obatan :
- Vit.c.
- Asam mefenamat.
- B.com.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

 PADA NY.”M” POST PARTUM HARI KE -I

DI BPS WANDYRA KAB GOWA

TANGGAL 19 JUNI 2012

No.register : 0025

Tanggal masuk : 19 Juni 2012 jam 03 :05 wita

Tanggal pengkajian : 19 juni 2012, jam 03 :05 WITA.

Tanggal partus : 19 juni 2012 ,jam 01.00 WITA.

Nama pengkaji : SUMARNI

 LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.Identitas suami /istri

Nama : Ny.”M” / tn.”S”

Umur : 21 tahun/24tahun

Nikah/ lamanya : 1x± 1 Tahun

Suku : Makassar /Makassar

Agama : islam/islam

Pendidikan : SMA/SMA

Pekerjaan : IRT/pelayaran

Alamat : betha salapang

 DATA SUBJEKTIF (S)

 1. Ibu mengatakan ada pengeluaran darah jalan lahir sedikit demi sedikit.
2. Ibu mengatakan telah menyusui bayinya,ASI lancar.
3. Ibu mengatakan BAB lancar.

 DATA OBJEKTIF (O)

1. Ekspresi wajah ibu tampak lebih tenang.
2. TFU 2 jari atas sympisis.
3. Lochia sangiolenta.
4. TTV :
` TD : 110/70 MmHg
` N : 80 x/i
`S : 36 °C
` P : 20 x/i

 ASSESMENT (A)
- Post partum hari ke 3

 PLANNING (P)

~ Tanggal 27 MEI 2012 jam 09.10 WITA.

1. Anjurkan pada ibu untuk tetap istirahat dan mengkonsumsi gizi

seimbang.
` Hasil :ibu mengerti dan mau melaksanakannya.
2. Menganjurkan ibu tetap menjaga kebersihan diri.
` Hasil : ibu mau melaksanakannya.
3. Menjelaskan pada ibu tentang pentingnya ASI dan imunisasi bagi
bayinya.
` Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya.
4. Menjelaskan dan menganjurkan untuk menggunakan alat kontrasepsi
yang cocok untuk ibu.
` Hasil : ibu mengerti dan mau menjadi Akseptor KB.